Повреде цервикалне кичме: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Повреде цервикалне кичме чине око 19% свих повреда кичме. Али у поређењу са повредама прсног пршљена, налазе се у омјеру од 1: 2, а лумбални - 1: 4. Инвалидност и морталитет са повредама цервикалне кичме су и даље високи. Стопа смртности ових повреда је 44,3-35,5%.

Најчешће су повреде В и ВИ цервикалних пршљенова. Овај ниво чини 27-28% свих повреда цервикалних пршљенова.

Између спиналних повреда, дислокација, прелома-дислокација и прелома цервикалне кичме заузимају посебно место. То је зато што се оштећење цервикалне кичме често комбинује са оштећивањем проксималног дела кичмене мождине, директно пролазећи у стубни део мозга.

Често, ова категорија утицало безбедно провели акутне фазе повреде, јављају у каснијем средње повећање померања пожар примарне деформације раније елиминисана. Запажања показују да су многе жртве чак и са благовремено смањење дислокације или прелома-расељавање, благовремено и правилно лечење продире прелом касније врло често постоје компликације, што објашњава интерес интервертебрал дискова и бацк-спољашње интервертебрал синовијални зглобова. Чак и једноставне повреде главе, без видљивих оштећења вратне кичме су врло често подразумева озбиљну појаву дегенеративних промена у грлића материце интервертебрал дискова.

[1], [2], [3], [4]

Узроци повреда цервикалне кичме

Најчешће повреде цервикалне кичме проистичу из ефеката индиректног насиља.

Главни механизми насиља који проузрокују оштећење предње стране кичме су екстензор, флексија, флексион-ротација и компресија.

Значај и улога екстензивног насиља у пореклу трауме до грлића кичме недавно је потцењена.

Флекион и флексион-ротациони механизми насиља подразумевају појаву дислокација, сублуксација, дислокација прелома и прелом. Компресиони тип насиља проузрокује настанак фрагментисаних смртоносних прелома тела кичмењака са оштећивањем суседних интервертебралних дискова.

Дислокације и фрактуре дислокације, како је било, праћене су руптуром лигаментне апаратуре и оне су међу нестабилним.

Црусхед смрскане фрактуре компресије, иако спадају у категорију стабилне повреде, често изазивају пареза и парализа померио ка кичмени канал задњем фрагмент оштећеног вертебралне телу.

Познато је да је повредом цервикалне кичме, понекад један неугодан окрет врат и главе довољан да изазове изненадну смрт. Ове особине трауме цервикалне кичме проузрокују што је пре могуће уклањање постојећих помака и поуздано имобилизују оштећени сегмент кичме. Очигледно, ове разматрање руководе они који су у корист ране унутрашње оперативне фиксације оштећених вратних пршљенова.

Пружање помоћи жртвама повреда цервикалне кичме захтијева неке посебне услове. Веома је пожељно да је ова помоћ хитна. Битно је да је дао тим стручњака који се састоји од траума хирурга који поседује технику хируршких интервенција на кичми и њеног садржаја, анестезиолога-доктор, неуролога и неурохирург.

Ако је хируршка интервенција неопходна за повреде цервикалне кичме, ендотрахеална анестезија треба сматрати најбољом методом анестезије. Страх од повреде кичмене мождине током интубације је претјеран и неразуман. Уз пажљиву и поуздану фиксацију главе, интубација је лако изводљива и сигурна за повређене.

Искључивање свести жртве, опуштање мишића и слобода манипулације за хирурга могу у потпуности спровести неопходну интервенцију и контролисати дисање како би се у оваквим случајевима суочиле са поремећајем дисања.

У лечењу трауме цервикалне кичме користе се неоперативне и хируршке методе лечења. Страст само конзервативни или, обратно, само оперативни начин лечења је погрешан. Уметност хирурга-трауматолога је способност да одабере једини правилан начин лечења од постојећих који ће бити корисни за жртву.

Анатомске и функционалне карактеристике цервикалне кичме

Озбиљност трауме цервикалне кичме последица је анатомских и функционалних карактеристика овог подручја. На безначајној дужини врата концентришу се изузетно важне анатомске формације, а кршење нормалне функције чине људски живот немогућим.

С обзиром на чињеницу да је комплекс је највећа и најважнија васкуларне и нервне структуре, као и средњу образовања који се налази на предњој страни врата и изван кичме и не чуди да је оперативни приступ до ње донедавно ограничена на задњем делу. У мањој мери ово је допринело сложености структуре фасције врата. Тела кичме и мишића дубоког вратова покривени су претешком (степеништем) фасцијом. Поред ових формација, ова фасција окружује мишице стазе и дијафрагматички нерв.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Руптура грла и лигамента

Изоловане сузе и лигаментне руптуре су чешће последица индиректног насиља. Могу се десити изненадним, некоригованим покретима без контроле из цервикалне мускулатуре. Они се манифестују са локалним боловима, са ограниченом покретљивошћу. Понекад бол може зрачити дуж кичме кичме. Ако се направи сумња на кидање или руптуре лигамената, дијагноза постаје поуздана тек након најсипатске и темељите анализе радиографских снимака и искључивања озбиљних повреда кичме. Овакве околности треба посебно инсистирати, као и често под шаком оштећења лигамената, видећете озбиљније повреде кичме.

Лечење се смањује на привремени одмор и релативну имобилизацију, врши блокаде новоцаина (0,25-0,5% раствора новоцаине), физиотерапију, опрезну медицинску гимнастику. У зависности од професије и старости жртве, радни капацитет се враћа након 1.5-6 недеља. Мањих оштећења лигаментног апарата обично се не јавља изоловано и комбинује се са тежим повредама скелета кичме. У таквим случајевима, тактика лечења диктира настала оштећења скелета кичме.

Интервертебралне диск руптуре

Често се руптуре међувербних дискова јављају код људи старијег узраста, чији су интервертебрални диски подвргнути делимичним дегенеративним промјенама везаним за узраст. Међутим, посматрали смо акутне руптуре цервикалних интервертебралних дискова и код људи старости 15-27 година. Главни механизам насиља је индиректна траума. У нашим запажањима појавиле су се оштре дисконтинуитет цервикалних међусобних дискова када су релативно мале тежине подигнуте и присутна су принудна кретања у пределу врата.

Симптоми акутне фрактуре цервикалног интервертебрал дисковима су веома разноврсни. У зависности од јаз слоју локализација јаза АННУЛУС фибросус и степен губитка пулпосус клиничких манифестација језгро изражено у распону од локалног бола у покретима, кашљања, кијања, оштрија паин "лумбаго" присилно положај главе и врата, значајно ограничење мобилности њих да тешке радикуларног и спиналне лезије до тетраплегије.

У дијагнози акутних руптура цервикалних интервертебралних дискова треба користити свеобухватни клиничко-радиолошки преглед уз учешће ортопедске трауме и неуролога. Појасњење детаљне анамнезе са. Апсолутно је неопходно третирати посебну пажњу на стање врату. Поред ортопедској прецизног инспекције, уколико је потребно индикација лумбална пункција да проучавају пропустљивост и субарахноидална простори ликера композицију. Често, једноставни истражни спондилограми су неадекватни. Поред тога, у овим случајевима треба користити функционалне и контрастне спондплоге.

Што се тиче симптома акутних руптура цервикалних интервертебралних дискова, методе и методе њиховог третмана су толико разноврсне и разноврсне. У зависности од природе симптома, користе се различити комплекси третмана - од најједноставније краткорочне имобилизације до хируршких интервенција на диску и телима вретина. Пошто је примарни узрок манифестације клиничких симптома руптура интервертебралног диска, главни у било ком комплексу су ортопедске манипулације. Само комбинација ортопедске манипулације са физиотерапијом и лековима, омогућава вам да рачунате на повољан терапеутски ефекат.

Лечење повреда цервикалне кичме

Најједноставније ортопедске манипулације укључују истовар и истезање кичме.

Истовар кичме се врши имобилизацијом цервикалне кичме са најједноставнијим гипсом (као што је оковратник Шантза) или са уклоњивим ортопедским корзетима. Приликом наношења корзета, требало би мало да продужите кичмену мождину и дају глави положај који је погодан за пацијента. Не покушавајте да елиминишете антериорну флексију, ако је упозната и погодна за пацијента. Понекад је препоручљиво поставити корзет уз помоћ на предњим ногама и нагласак на полеђини врата и браде.

Неколико пацијената може имати добар ефекат на употребу полустог корзета, као што је оковратник Сханз, који комбинује елементе истовара и ефекте топлоте. Да направите такав огртач, узмите тесну еластичну картону и исеците облик врату. На предњој страни, његове ивице су заобљене и имају нешто мању висину од задње стране. Картица је умотана слојем беле памучне вуне и газе. Везице за газе се шире на предње ивице огрлице. Обртник пацијента се током дана стално носи и уклања само током трајања тоалета. Ако у почетку пацијенти осјећају неприлагођеност, након неколико дана, навикавши се на огрлицу и ослобађање, они вољно користе мм. Након 3-6 недеља болова обично пролазе.

Продужење цервикалне кичме се врши помоћу петље Глиссон или у леђном положају на нагнутој равни или у седишту. Боље је производити повремене истезање за оптерећења од 4-6 кг за 3-6-12 минута. Време продужења и величина оптерећења одређују се сензације пацијента. Интензивирање бола или појављивање других непријатних сензација је сигнал који смањује величину оптерећења или заустави истезање. Морате постепено повећавати време продужења и повећати вредност оптерећења. Овакве истезање се понављају дневно и последње у зависности од ефекта постигнутог од 3 до 5-15 дана.

Друг третман цервикалног повреде кичме састоји у давању већих доза антиреуматски лекови и витамини Б и Ц: Витамин Б1 - раствор 5% али 1мл, витамин Б12 - 200-500 мг интрамускуларно, 1 - 2 пута дневно, витамин Б2 - 0,012 г 3-4 пута дневно, витамин Ц - 0,05-0,3 г 3 пута дневно по осе. Корисна је никотинска киселина до 0,025 г 3 пута дневно.

Различите врсте термичке физиотерапије у одсуству општих контраиндикација имају несумњив ефекат. Добар аналгетски ефекат се примећује код електрофорезе новокеине.

Ефективни интрадермални и паравертебрални новоцаине (5-15 мл 0,5% раствора новоцаине) блокаде.

Да би се уклонио акутни бол код појединих пацијената, веома су корисне блокаде интра-диска са уношењем 0,5-1 мл 0,5% раствора новоцаине и 25 мг хидрокортизона. Ова манипулација је одговорнија и захтева одређену вештину. Производите на следећи начин: антеро-латерална површина врата на бочној страни лезије се третира два пута са 5% тинктуре огњишта. Пројекција нивоа оштећеног интервертебралног диска се наноси на кожу. Са индексним прстом леве руке, на одговарајућем нивоу стерноцлеидомус миши и каротиди су присиљени споља, док се пенетрирају у дубине и донекле спреда. Ињекциона игла средњег пречника са плитком косом дужине од 10-12 цм дуж прста ињектира се у правцу од споља ка унутрашњости и од предње стране до леђа до стопала у телу или међусобно-дискастом диску. Као правило, не можете одмах да унесете прави диск. Положај иглице контролише спондилограм. Са одређеном вјештином и стрпљењем могуће је стићи на прави диск. Пре увођења решења, поново поставите иглу на чврстоћу. Уз шприц, 0,5-1 мл 0,5% раствора новоцаине и 25 мг хидрокортизона се убризгавају у оштећени диск. Увођење ових лекова чак и паравертебрално у близини оштећеног диска даје аналгетички ефекат.

Након пролаза кроз акутне појаве трауме и елиминацију мишићног спазма, курс за масажу је веома користан. Терапеутска гимнастика треба водити с великим опрезом под надзором искусног специјалисте. Неквалификована медицинска гимнастика може нанети штету пацијенту.

Наведене ортопедске, медицинске и физиотерапеутске методе лечења не треба користити изоловано. Тачан индивидуални избор комплекса за третман потребан за пацијента у већини случајева омогућава постизање позитивног ефекта.

Са неефикасношћу конзервативних метода лечења постоји потреба за хируршким третманом.

Главни задатак да предузме хируршки третман је да се отклони последице разбијање диск и спречи даље компликације, т. Д. Декомпресија од кичмене мождине ћелија, спречава развој или напредовање дегенеративних појава у оштећеном диску и створити стабилност у нивоу оштећења. Пошто често акутна руптура интервертебралног диска се појављује у контексту постојећих дегенеративних диска променама које су се оперативно лечење се развија у лечењу цервикалне интервертебралног остеохондроза компликује акутним руптуре интервертебралног диска. Пошто читање и оперативни тактика акутне руптуре интервертебралног диска и цервикалне интервертебралног остеохондроза са пролапса диска супстанце или својим испустом су идентичне.

Међу оперативним методама лечења цервикалних интервертебрал остеохондроза најшире признат и примљених интервенција усмерених само на елиминисање једног од компликација интервертебралног болести дегенеративног дискова - кичмене мождине компресије елемената. Главни елемент интервенције је уклањање дела пале масе језгра руптуре диска и елиминација компресије која је узрокована.

Интервенција се врши под локалном анестезијом или анестезијом. Неки аутори сматрају да је ендотрахеална анестезија опасна због могућности акутне компресије кичмене мождине током поновног дисекције цервикалне кичме и даљег губитка масе целулозе. Наше искуство хируршких интервенција на цервикални кичми са повредама и болестима нам омогућава да процијенимо да је страх од кориштења ендотрахеалне анестезије претјеран. Технички исправно произведена интубација са одговарајућом имобилизацијом грлића кичме је оптерећена опасностима за пацијента.

Суштина палијативног хирурга је да постериорни средњи оперативни приступ открива спиноус процесе и лукове цервикалних пршљенова на жељеном нивоу. Они производе ламинектомију. Аллан и Рогерс (1961) препоручују уклањање лука свих пршљенова, док други ограничавају ламинектомију на 2-3 лука. Диссецт дура матер. Након дисекције зглобних лигамената, кичмена мождина постаје релативно покретна. Са лопатицом, кичмени мож је потиснут по страни. Извршена је ревизија предњег зида кичменог канала, прекривеног предњим листом дуралне вреће. Уз довољно олова кичмене мождине, видљиво је видно пао део диска. Најчешће се спроводи танковим сондом, која се држи између корена. Након детекције пале муљне језгре пукотиног диска, изнад њега се исцртава предњи лист дуралне вреће, а испадне масе се уклањају малом кашичицом или куретом. Неки аутори препоручују производњу постериорне радиокемије за бољи приступ задњим дијеловима интервертебралног диска.

Поред трансуралног, постоји и екстрадурални пут када се пао део пукотине диска уклони без отварања дуралне вреће.

Позитивна страна задњег брзог приступа ламинектомију кичменог канала је могућност широке ревизије садржаја који се налази у леђни део садржаја Дурал кеси, могућност промене плана операције са непотврђеним дијагнозе. Међутим, овај метод има низ озбиљних недостатака. Они укључују: а) палијативну интервенцију; б) директан контакт са кичмом и манипулацијом близу кичмене мождине; ц) недовољно простора за манипулацију; д) немогућност испитивања предњег зида кичме на вретенцу; е) потреба за ламинектомијом.

Врло озбиљан недостатак је потреба за ламинектомијом. Са ламинектомијом, постериорне носне структуре пршљенова уклањају се у пределу оштећеног интервертебралног диска. Због инфериорности интервертебралног диска, његова функција се губи као орган који стабилизује цервикалне пршљенове у односу на друге. Из ортопедског погледа, ово је потпуно неприхватљиво. Ламинектомија доводи до потпуног губитка стабилности кичме, преплављених веома озбиљним компликацијама. Стога верујемо да би описана палијативна интервенција, која не задовољава ортопедске захтеве, требало користити за присилне индикације. У тим случајевима, хирург приморан да прибегне палијативно операције и присиљени да произведе ламинектомија, дужан је да води рачуна кичме ламппектомированного поузданог стабилизације. Лекар мора запамтити о ортопедској профилакси могућих компликација у будућности.

Неоспорне предности су оперативне интервенције, које се примењују преко фронт-лине приступа. Овакве оперативне интервенције укључују потпуну дисцектомију са корпореодезом.

Укупна дисекстомија са корпореодама. Укупна дисекстомија са накнадном корпородезом има све предности радикалне хирургије. Испуњава све ортопедска и неурохируршке постројења за пречишћавање оштећен интервертебрал диск, јер пружа радикално уклањање свих оштећених диска, враћање висине интервертебралног простора и робустан стабилизацију оштећене кичме и декомпресија кичме у свом компресије. Највећа предност ове операције је да се одржи на задњим пратеће структуре пршљенова и спрече све могуће компликације изазване ламинектомију.

Главни услов за могућност спровођења ове хируршке интервенције је прецизна дефиниција нивоа лезије.

Ниво лезије се одређује на основу клиничких података, прегледа и функционалних спондилограма, ау присуству индикација - пнеумомилографије.

У неким случајевима, препоручљиво је прибегавати контрастној дискографији, када је потребно детаљно описати стање оштећеног диска. Дискографија контраста произведена је на сличан начин као што је описано изнад блокаде интрадиског цервикалног система.

У већини случајева, могуће је локализовати оштећени диск на основу клиничко-роентгенолошких података.

Преоперативна припрема обухвата уобичајене опште мере хигијене. Спроводите одговарајуће лекове. Непосредно прије почетка операције, требало би да пратите пражњење бешике и црева. Пажљиво обријати главу.

Анестезија је ендотрахеална анестезија.

Пацијент се ставља на леђа. Под површином лопатица се поставља густи јастук висок 10-12 цм; Јастук се налази дуж кичме између лопатице. Глава пацијента је благо бачена уназад, брада се окреће десно под углом од 15-20 ° и донекле антериорно.

Прва фаза интервенције је наметање скелетне вуче преко костију кранијалног свода. Предефинисани положај главе се држи истезањем. Цервикални кичмени даје положај неке хиперектензије.

Скелетно вучење преко костију лобањског свода врши се посебним терминалима. Терминални крајеви, потопљени у дебљину паријеталних костију, представљају цилиндар пречника 4 мм висине од 3 мм. Да би се осигурало да крај терминала не продре у лобањску шупљину и не оштети унутрашњу стаклену плочу на спољној ивици цилиндра уроњеног у кост, постоји ограничење. Техника примене терминала је следећа. На доњем нагибу пене париеталне кости, рез на кост се прави оштрим скалпелом. Правац реза треба да одговара дугој оси кичме - смеру потиска. Рез се у попречном правцу може накнадно узроковати некрозо меких ткива притиском граничника. Оштре дводјелне кукице су рањене ране на стране. Спроведите хемостазу. Електрични бушилица са пречником од 4 мм са чепом, омогућавају продирање бушотине у кост само дебљине 3 мм, који раде рупу у спољашњем компактном плоче паријеталну избочине и суседни спонгиозну кост. Иста манипулација се понавља и на супротној страни. У формираним рупама у париеталној кости уводи цилиндрични крај терминала. Положај крајева терминала у дебљини кости је фиксиран са бравом на супротним крајевима терминала. На кожи су зашиљене ране. Кабл из прикључка баца блок блокираног на крај главе оперативног стола. Према крај кабла, терет од 4-6 кг је суспендован. Тек након тога, помоћник може ослободити главу жртве.

Друга фаза интервенције је излагање и уклањање оштећеног диска. За откривање оштећеног диска могу се користити две врсте кожних резова. Ако је потребно изложити само један диск, трансверзални кутни рез се може применити дуж једног од грлића грлића до нивоа оштећеног диска. Овај рез је више козметички. Погоднији је кутни рез на антеро-унутрашњој ивици стерноцлеидомусус мишића; пружа бољи приступ предњим дијеловима цервикалних пршљенова. Требало би дати предност љевичарском приступу.

Благо косе вертикални пресек предње ивице леве стерноцлавицулар-театцуп мишића (може се користити и попречног пресека) слојеви прошао кроз коже и поткожног ткива. Они повлаче и прелазе субкутане венске трунке. Диссецт субкутане мишиће врата. Грудно-клавикуларне брадавице и мишића сцапула-хиоид се узгајају на бочним странама. Претражална фасција, која покрива улаз у простор између каротидне артерије и медијалних формација врата, постаје видљива и доступна. Удаљавајући се у унутрашњост каротидне артерије, одређено палпабилном пулзацијом, стриктно паралелно са каротидном артеријом, пре-трахеална фасција се исецује. У простору ограничен изнад је горње штитне артерије, а на дну - доње штитне артерије, преко претрацхеал влакана лако може да продре до предње површине тела пршљенова обложеним превертебрал фасциа. Овај јаз је слободан од нервних канапа и крвних судова. Ако је потребно, без икаквог оштећења, горња и доња тироидна артерија, или било које од њих, могу бити заварене и сецкане. Преверитебралну фасију је пећ, прозирна, сјајна плоча. Одсечена је дужином дуж кичме; када се треба упамтити дисекцију у близини једносмерног зида једњака и не оштетити. Након дисекције вертебралне фасције, средње облике врата се лако померају удесно, а испред предње површине цервикалних пршљенова и интервертебралних дискова. Овај оперативни приступ лако открива предње дијелове цервикалних пршљенова од хумерног дела другог вратног пршљеника до првог пршљеног пршљена.

Мора се запамтити да у жљебу између једњака и трахеја, рецидивни нерв лежи на њиховој бочној површини. Петља формирана рекурентним нервом је нешто дуже лево него десно. Стога, леви оперативни приступ треба да буде пожељан, али ако је потребно, може се урадити са десне стране. Са широким, дубоким кукама, ивице слане раствараче се узгајају на бочне стране. Предњи уздужни лигамент, интервертебралне диске и тела цервикалних пршљеница постају доступни за манипулацију. Током интервенције када истезање ивица ране су компримовани куке артерију и пењу наклоњене влакна, тако да сваких 8-10 минута да се ослободите кукице 1 - 2 минута да поврати проток крви у артерије. За разлику органима лумбалне и грудног прсљена цервикалног тела пршљенова не подносе испред, и одлаже се за шупље формирају мишићи покривају предњи површину попречним процеса и Антеро-латерално површини тела вратних пршљенова. Под овим мишићима су уздигнута симпатичка влакна, чија је оштећења компликована компликацијама (горнеров симптом).

Ако је неопходно проширити приступ, грудни-клавикуларни-брадавички миш може се исцртати у попречном правцу. Практична потреба за овим никад нисмо упознали.

Обавезно се уверите да је предња површина цервикалних пршљенова изложена. Оштећени диск се лако открива суженим интервертебралним простором, могућим присуством остеофита (у поређењу са спондилограмима). У најмању сумњу у тачну локализацију жељеног нивоа требало би да се прибегне контролној спондилографији са ознаком, за који се претвара оштећени диск у ињекциону иглу и произведе профил спондилограм.

На жељеном нивоу, предњи уздужни лигамент је исечен Х-облик и испупчен на бочне стране. Распоредите предњи дио фиброзног прстена. Проширење цервикалне кичме се донекле повећава: интервертебрални простор се шири и зека. Користећи малу акутну костију костију, уклоните оштећен диск. Да би створили услове за накнадно формирање костног блока између тела суседних пршљенова, неопходно је изложити спужвасту кост суседних тела вретина. Обично су плоче за затварање тела кичме прилично густе због постојеће сцироидне склерозе. Чак и оштра кашасту кашику не може се уклонити. У ту сврху користимо уске длијете. Требало би их радити врло пажљиво. Удари ударача треба да буду мекани и нежни. Приликом уклањања затварачних плоча треба се трудити да остане костне екстремитете тела нетакнуте. Њихово чување осигурава поуздано задржавање графта, постављено између тела суседних пршљенова у интервертебралном простору. Затварачи се уклањају на површини од око 1 цм ². Када уклањате диск на завршним таблицама, морате се држати средње линије и не одступати са стране. Не враћајте се више од 10 мм. Након уклањања оштећеног диска и затварања плоча са суседних површина тела вретена, међусобно дефект се формира до 6 мм. Ако су предњи остеофити значајни по величини и ометају улаз у интервертебрални простор, они треба да се пресецају ножем за резање или да се досуше са ножевима костију. Ово завршава другу фазу интервенције.

Трећа фаза интервенције је да узму спужвастог аутографта и ставите је у припремљен кревет између пршљенова уместо уклоњеног оштећеног диска. Графт се узима из гребена крила орума.

Мала линеарна инцизија дужине 4-5 цм дуж гребена илеалног крила раздваја кожу, поткожно ткиво, површински слој фасије по слоју. Периодаст је исециран. Периостеум је од обе стране одвојен танким длетом уз суседну компактну кост. Из спужве кости, узмите графт кубног облика с величином лица од 10-15 мм. Производити хемостазу. Узмите периостеум, фасцију, кожу.

Продужетак врата је мало повећан. Трансплант се поставља у интервертебрални дефект, тако да костни део суседних пршљенова виси мало изнад њега. Након уклањања вишка екстензитета, графт се добро задржава између тела вретенца. Шивати предњи уздужни лигамент. Укуцајте антибиотике. Слој је ранио рану. Нанесите асептични завој.

Пацијент је положен у кревет с тврдим штитом. Испод површине лопатица поставља се крут јастук за јакну. Глава је благо бацана уназад. Скелетна влека се наставља изван костију кранијалног свода са оптерећењем од 4-6 кг. Екскубација се врши након враћања спонтаног дисања. Спроведите симптоматски медицински третман. Уколико су доступне одговарајуће индикације, треба започети дехидратациону терапију. Све би требало припремити за хитну интубацију у случају поремећаја дисања. Стање пацијента пажљиво се прати. Анестезиолог треба посветити посебну пажњу пацијентовом дисању.

Шестог и осмог дана уклањају се шавови. Заустави скелетну вучу. Нанети торакокадијски завој. За уклањање скелетног тракта и наношење завоја треба третирати као одговорну и озбиљну процедуру. Доктор то мора урадити. Период имобилизације за торакокранални завој је 2,5-4 месеца.