Приапизм

Приапизам је продужена патолошка ерекција која није повезана са сексуалним узбуђењем, и траје више од 4 сата, а не трајна после секса.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Преваленција приапизма је 0.11-0.40% код пацијената уролоских клиника.

[5], [6], [7], [8],

Симптоми приаписм

Симптоми приапизма су различити и зависе од патогенетског типа.

Исцхемиц приаписм

Исхемичка варијанта са веном-укључивањем, низак ток чини 95% случајева приапизма. То је углавном крута болна ерекција, која настаје као последица стагнације крви и смањење кисеоника парцијални притисак у кавернозне органима пениса (пО2 <30 мм Хг пЦО2 ..> 60 мм Хг .. ПХ <7,3) . Овај тип приапизма карактерише минимална брзина протока крви у кавернозним тијелима или потпуна заустављања. У развоју ове болести потребно је хитно пружити помоћ. У одсуству исхода лечења исхемијске пријапизма постаје фиброзе кавернозна ткива пениса, теку са клиничком сликом еректилне дисфункције (импотенције).

Ултраструктурне промене у кавернозном ткиву пениса развијају се након 12 сати, а након једног дана лезије постају неповратни. У трајању приапизма преко 24 х, еректилна дисфункција се развија у 89% случајева.

Би исхемичне пријапизма могу изазвати различите поремећаје крви ( леукемије, анемије српастих ћелија, полицитхемија), неопластичних процесе ЦНС, и дрога и интоксикације алкохолом. Пријапизма јавља у 30% болесника са карциномом простате, 30% бешике и 11% болесника  са карциномом реналних. Понекад, пријапизма настаје када маларије и беснило, углавном у акутном периоду. Пријапизма може бити изазван пријем различитих лекова (психоактивних дрога, андрогена, антидепресиви, алфа-блокаторима, антихипертензиви, антикоагуланте), укључујући улаз интрацаверносалли (фармаколошку пријапизма).

Неисхемички приапизам

Нон-исхемични (артеријска, високо-флов) пријапизма развија, обично доводи до оштећења на кавернозне артерија пениса или перинеалне трауме или пениса, што доводи до формирања артериолакунарнои фистуле. Ова врста приапизма није праћена ацидозом и не захтева хитно пружање хитне медицинске помоћи. Предвиђање са положаја очувања еректилне функције је повољно. Симптоми неексемичног приапизма укључују трајну непотпуну ригидност пениса, који се обично развија неколико сати након повреде. На позадини сексуалне или гениталне стимулације развија се потпуна еректна ерекција. Бол је одсутан. У неким случајевима, спонтано рјешавање приапизма може се десити неколико дана или мјесеци након појаве.

У великом броју случајева, етиолошки фактор у развоју и исхемичног и неисхемичког приапизма не може се успоставити, а онда говоримо о идиопатском облику приапизма.

Понављајући приапизам

Понављајући (понављајући, ноћни прекидач) приапизам је врста исхемичног приапизма. Са овом врстом приапизма, болне дугачке ерекције се мењају са кратким периодима детумесценције. Овај тип приапизма је лоше схваћен, јавља се код болести централног нервног система и периферног нервног система, крвних обољења, а такође може бити психогена.

Дијагностика приаписм

Дијагноза приапизма није тешка и заснива се на анамнестичким подацима, прегледима и палпацији пениса.

Са повременим приапизмом неопходна је сложена дијагностика са проучавањем централног нервног система и периферног нервног система.

Лабораторијска дијагностика

• Клинички тест крви.
• Одређивање састава гаса крви у кавернозним тијелима пениса.
• Доплерографија посуда пениса, која у случају неисхемичког приапизма омогућава откривање присуства артеријске фистуле.

Диференцијална дијагноза приапизма врши се на основу анамнезе, клиничких података (преглед спољашњих гениталних органа), инструменталних и лабораторијских студија.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Третман приаписм

Лечење приапизма (не исхемичног облика) може бити ишчекивано или се може састојати од вршења селективне артериографије са емболизацијом артеријске фистуле. У будућности, избор терапије зависи од стања функције ерекције.

Третман пријапизма (исхемијска облика) састоји у извршавању комплекс хитних мера превасходно укључује терапија стремление-наводњавања са увођењем интрацаверносалли алфа агонисти (епинефрин, фенилефрин. Норепинепхрине) који повећава вероватноћу пријапизма олакшање у 43-81% случајева. Погодно комбинована употреба антикоагуланси и седатива. Пријапизма која се развила у условима болести крви, често припојен активним лечење основне болести. Потреба да се прати крвни притисак током целог периода лечења пријапизма, откуцаја срца, ЕКГ који врше појављује у неким случајевима у континуираном режиму. У покушају да заустави пријапизма преко аспирација-ирригатсионнои терапија треба да буде не мање од 1 сата.

Наравно, потребно је узети у обзир трајање приапизма - ефикасност конзервативних мера је минимална након 48 сати или више од тренутка појаве болести.

Оперативни третман приапизма

У одсуству ефекта конзервативног третмана, приказан је хируршки третман приапизма, чији принцип је стварање адекватне венске дренаже из кавернозних тела пениса. Најчешће се одводња врши кроз нетакнуте спонгиформе тела са очуваним венским одливом.

• Перкутани бипасс (дистални шант). Суштина методе је формирање фистуле између кавернозних тела и спужве тела. Оперативна интервенција се врши под локалном анестезијом. Игла за биопсију (зимска техника) или скалпел (техника Еббехој) врши пунку у апикалној зони кавернозних тела.
• Отворити шансе (дистални шант) - Ал-Гораб техника. У ствари, ово је модификација операције Винтер. Под општом анестезијом која је паралелна са короналним сулкусом на дорзалној површини пенис глансом, приступ апикуларним деловима кавернозних тела. Акутни начин формирања рупа пречника 5 мм. Каверноска тела испрана је раствор натријум хепарина.
• Проксимални шант је техника Куацклес. Ова врста шансе се врши када наметање дисталне спондиокавернозне фистуле није учињено. Под општом анестезијом са прединсталацијом уретралног катетера, средња линија (трансверзална скротална или перинеална) је секрецење стомака пупка у кавернозним телима. Билатерално, кавернозна тела се двоструко формирају у елиптичне прозоре. Сличан прозор се формира у спужвастом телу уретре. Телесна тела се оперу раствором натријум хепарина и формирају спонгиокаверну фистулу.
• Сапхено-кавернозна анастомоза је техника Грахка. Користе се прилично ретко када је проксимални шантак неефективан.

Даље руководство у приапизму

У постоперативном периоду, пацијентима са приапизмом треба прописати антиинфламаторну и антикоагулантну терапију уз активно праћење стопе стрјевања током дана. У удаљеном постоперативном периоду, препоручљиво је спровести сложене мере рехабилитације усмјерене на побољшање перфузије кавернозних тела, како би се спријечило развој еректилне дисфункције (импотенције).

Третирање приапизма (повремени облик) је комплексан задатак, јер приапизам и његови етиолошки и патогенетски аспекти нису довољно проучени. Постоје подаци о успјешној употреби терапеутских доза дигоксина и гонадотропних хормона. У неколико случајева, комплексни третман приапизма, укључујући психофармаколошки и физиотерапијски третман и психотерапију, није неуспешан.