Примарни глауком

Године 1952. Године на Свеевропском конгресу на глаукому предложена је класификација, коју је предложио професор БЛ Полиак.

Класификација одражава главне клиничке форме глаукома, динамику процеса - стање функције ока и степен компензације интраокуларног притиска.

• Облици: конгестивни и једноставни глауком.
• Фазе: почетна, напредна, далекосежна, скоро апсолутна и апсолутна.
• По степену компензације: надокнађена, подкомпензирана, некомпензирана, декомпензирана.

[1], [2], [3], [4],

Конгестивни глауком

Конгастивни глауком је најчешћи облик глаукома. Са њом се пронађе низ карактеристичних промјена у предњем дијелу ока. Најчешће, глауком карактерише продужени хронични ток. Врло ретко болест почиње акутно, у виду првог напада у здравом оку раније. Глауком, по правилу, утиче на очи, али процес почиње прво на једном. Разлика између обољења оба ока у већини случајева је мала: неколико мјесеци, годину дана, два. Али није неуобичајено да се глауком у другом оку може пронаћи након много година (10-15) након што је то одредило у првом оку.

За конгестивну форму глаукома карактерише појављивање раних субјективних знакова, што олакшава рану дијагнозу болести. У почетној фази, пацијенти се жале на замућен вид, појаву преливних кругова, непријатних сензација, понекад благих болова у пределу око, промјене рефракције - појаву миопије. Ови симптоми се често појављују након емоционалног стреса, менталног и физичког преоптерећења. Узрок ових притужби је краткотрајно повећање интраокуларног притиска, што изазива прелазне, нестабилне промене у предњем делу очију.

У почетним фазама конгестивног глаукома још увек нема органских промена у видном органу. Периоди повећања интраокуларног притиска су краткотрајни, стога на прегледу оштрине вида пацијената, видно поље се не мења, нема промјена и од оптичког нерва. Почетни период траје од неколико дана до године.

Временом, повећан интраокуларни притисак се чешће понавља, периоди повећаног интраокуларног притиска су продужени, глауком пролази у фази израженог стагнантног глаукома. У овој фази постоје персистентне објективне промене у предњем дијелу ока, откривена је кршење визуелних функција.

У напредној фази конгестивног главкома, постоје:

1. конгестивна хиперемија предњих цилиарних судова. Ова посуда су видљива на склерама близу лимбуса, представљају наставак мишићних артерија и вена;
2. тупост рожњаче;
3. смањена осетљивост рожњаче. Смањење осетљивости рожњаче долази као резултат компресије осетљивих крајева, а касније као резултат дубоких трофичких поремећаја у њима;
4. смањење дубине предње коморе као последица повећања запремине витреуса;
5. пупољак је нешто увећан, понекад има облик вертикално издуженог овала и слабо реагује на светлост. Ово зависи од компресије цилиарних нерава и почетка атрофије ириса, повећања тона симпатичног нервног система;
6. откривена је офталмоскопија, атрофија оптичког нерва, ископавање диска, кинк и вазодилатација;
7. очи истовремено прекршио карактеристике: смањена централни вид, видно поље се сужава (унутрашњост први, а потом и остатак периферије), слепи тачка се обично повећава и стапа са видном пољу дефекта.

Са израженим сужавањем видног поља, не само из носа, већ и са других страна и смањењем видне оштрине, може се помислити на далеку главу.

Као резултат континуиране атрофије визуелних влакана, скоро апсолутни глауком може доћи када пацијент може само да ухвати кретање руке или светлости.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Апсолутни глауком

Апсолутни глауком је тужан завршетак болести, када је вид потпуно изгубљен (једнак је нули).

Прелазак глаукома из једне етапе у другу се одвија постепено или брзо, зависно од степена компензације процеса код овог пацијента. Да би се постигло стање компензације за глауком је зауставити развој глаукома. Са компензованим (не-прогресивним) глаукомом, очуване су визуелне функције. Да би то учинили, неопходно је створити одговарајуће услове за лечење и лечење (рад и живот) од самог почетка болести (у фази иницијалне глаукома). За компензацију глаукома, пре свега, интраокуларни притисак треба нормализовати.

У зависности од степена компензације за глаукоматски процес, разликују се следеће:

1. компензовани глауком, у којем је интраокуларни притисак због третмана нормализован и визуелне функције не падају;
2. субкомпенсирани, при чему интраокуларни притисак варира између 23 и 35 мм Хг. Стр.
3. некомпензиран, при чему интраокуларни притисак прелази 35 мм Хг. Стр.
4. декомпензираног глаукома или његовог акутног периода, у којем постоје све појаве које су карактеристичне за почетни глауком, али изражене у облику реке и изненада долазе.

Упоредни знаци глаукома и иритиса

Напад глаукома Напад ирит 1. Повећан интраокуларни притисак 1. Интраокуларни притисак је обично нормалан и само повремено мало смањен или мало повишен 2. Корнеја је едематична, блатна, досадна 2. Нормална рожњачица 3. Постоји експанзија венских судова на очима 3. Значајна ињекција цилиара 4. Ученик је шири него на здравој страни 4. Ученик, ако није већ проширио атропин, већ него на другој страни 5. Сензитивност рожњаче се спушта 5. Осетљивост рожњаче је нормална 6. Предња камера је плитка 6. Предња камера са нормалним дубинама 7. Боре зраче у чело, вилицу, затик 7. Бол у самом оку 8. Жалбе о обилама дуге пред очима 8. Нема кругова за дуге

Ови симптоми су углавном повезани са загушљивим глаукомом.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Једноставан глауком

Једноставни глауком је много мање уобичајен од конгестивног облика глаукома: у 4-5% случајева у односу на стагнирајуће. Протиче се без објективних промена у предњем дијелу ока. Болест почиње неприметно, тако да пацијенти врло често не сумњају да имају једно око, а то случајно откривају.

Појава очију са једноставном глаукомом је нормална: феномен иритације је потпуно одсутан, повремено се може приметити неколико проширених вена и мало увећаног и благо реагирајућег ученика према ученику. Главни знак глаукома је повећање интраокуларног притиска - са једноставним глаукомом може бити само благо.

Често током прве студије, интраокуларни притисак изгледа да је нормалан, а само понављањем и систематичним мерењем у различитим сатима током неколико дана може се повећати и нестабилност овог притиска. Истовремено, изгледа да је у вечерњим сатима притисак много мањи него ујутро (разлика од 5 мм Хг ће говорити у прилог глаукома).

Са једноставним глаукомом, као и са стагнацијом, видно поље се постепено смањује, а острина вида се смањује. Пошто ученик сије сивкастом бојом и стога изгледа да није сасвим чист, неискусни лекар који не познаје технику офталмоскопије може узети једноставни глауком за сенилну катаракте. У суштини, једноставан и стагнирајући глауком је иста болест, а ове форме могу ићи једно у друго: конгестивни глауком пролази у једноставну и леђа.

Једноставни глауком, за разлику од загушења, карактеришу равномерни, спори курс, повећан интраокуларни притисак је низак, изненадне су флуктуације интраокуларног притиска. Али болест стално напредује.

Главни симптоми једноставног глаукома су повећани притисак, развој атрофије оптичког нерва уз ископавање диска, сужење поља вида и смањена визуелна оштрина. Одсуство раних субјективних сензација доводи до чињенице да се пацијенти окрећу лекару само када се смањује видне функције, односно када се већ појављују непоправљиве промјене. Често је једно око очигледно потпуно изгубљено или нагло смањено. Касније, третман пацијента према лекару, погоршава прогнозу једноставног глаукома. Код касног препознавања и неправилног лечења глаукома долази до слепила.

Апсолутни глауком је исход свих клиничких облика глаукома који су неповољни и резултирају слепилом. Под утицајем сталних повишене ИОП, супстанце циркулацију и метаболизам поремећаја ока ткивима оштре атрофични промене се јављају, функција потпуно угаси, оку колико год камен. Понекад почињу тешки болови. Апсолутни глауком постаје апсолутни боли глауком. У оку са глаукома апсолутним означена дегенеративних процеса често утиче рожњаче у облику дистрофичних кератитисајош, рожњаче на желуцу и сл. Д. Дистрофичара чирева могу да се заразе развија гнојаву рожњаче чир, рожњаче перфорација често престаје. Када перфорација рожњаче у оку са високим очног притиска може набубри експулзивну крварење - дуге јаз задње Цилиари артерије под житнице. У овом случају, све грануле очне јабучице или дио њих под притиском крви гурнути су из очне јабучице.

1975. Године, на Алл-Унион Конгу офталмолога о патофизиолошким механизмима хипертензије, издвојени су следећи облици:

1. Затварање глауком у којем повећана је интраокуларни притисак изазван блокадом угла предње коморе, интраокуларне структуре (ирис, сочиво, стакласто) или гониосинехииами;
2. отворени углални глауком узрокован оштећењем система за одвод очима;
3. мешовити глауком, у коме су комбиновани оба механизма повећања интраокуларног притиска. Постоји и не-глаукомска офталмолошка хипертензија изазвана неравнотежом између производње и одлива водених очију.

Када се формулише дијагноза, назначене су фазе глаукома.

• И фаза (иницијално) - периферно поље вида је нормално, али постоје недостаци у централном видном пољу. Дно ока без видљивих промена, али можда већ постоји мали ископ на диску оптичког нерва, а не доћи до његове ивице.
• (Фаза И (развијена) - периферно поље вида се сужава са назалне стране за више од 10 °, ископавање диска оптичког нерва је умерено изражено и достигне ивицу у неким подручјима.
• ИИИ степен (далеко је отишао) - периферно поље вида се сузило са носа на 15 °, дубоко маргинално ископавање оптичког диска.
• ИВ фаза (терминал) - нема објективног вида или перцепције светлости са нетачном пројекцијом светлости, сачувано је укупно ископавање и атрофија оптичког живца.

Стање интраокуларног притиска. За његово означавање користе се следеће градације:

• А - нормалан притисак (не прелази 21 мм Хг);
• Б - умерено повишен притисак (од 22 до 32 мм Хг);
• Ц - висок притисак (више од 32 мм Хг).

Динамика глаукоматског процеса:

1. стабилизовани глауком - са продуженим посматрањем (не мање од греха месеци), стање видног поља и оптичког диска остаје стабилно;
2. нестабилни глауком - сужење поља вида и ископавања оптичког диска повећавају се. Примарни глауком отвореног угла. Примарни акутни угловни глауком се јавља у младости, али је типичнији за зреле и старе особе и најчешћи облик глаукома. Болест се посматра једнако често и код мушкараца и жена. Примарни отворени угао главкома се приписује генетски утврђеним болестима, у већини случајева постоји полигени пренос болести.