Принудна позиција главе и синдром "виси глава"

Глава је константно окренута или нагнута на једну или другу страну. Приказана листа болести није потпуна. Овде, крварења главе поза нису анализиране код пацијената у коми или у озбиљном стању услед великог оштећења хемисфера у мождини и (или) можданог стабла.

И. Главни узроци присилног положаја главе:

1. Унилатерална парализа нервног блока (ИВ нерв, Н. Троцхлеарис).
2. Једностранска парализа живца (ВИ нерв, Н. Абдуценс).
3. Комплетна хомонимна хемианопсија.
4. Парализа хоризонталног погледа.
5. Утаја очију на страну.
6. Тумор задње лобањске фоссе.
7. Парализа помоћног нерва (КСИ нерв, н. Аццессориус).
8. Ретрофлекција главе са очном мисопатијом.
9. Спазмодни тортиколис.
10. Вертеброгени тортиколис (укључујући и слике неуролошких компликација цервикалне остеохондрозе).
11. Миогени тортиколис (синдром миофасциалног бола, тумори, повреде, урођене ретракције климајућег мишића итд.).
12. Гриселов синдром.
13. Менингијални синдром.
14. Тремор главе.
15. Нистагм.
16. Сандиферов синдром.
17. Бенигни кортиколис код дојенчади.
18. Прогресивна супрануклеарна парализа.
19. Псицхогениц тортицоллис.
20. Комбинација (мешавина) психогене и органске хиперкинезе у мишићима врата.
21. Периодично промјењиво одступање погледа са секундарним дисоцијираним окретима главе.

ИИ. Главни узроци синдрома "косог главе":

1. Ексфалитис који се преноси на ткиво.
2. Амиотрофична латерална склероза.
3. Полиомиоситис.
4. Дерматомиоситис.
5. Миастхениа.
6. Миопатија.
7. Недостатак карнитина.
8. Ендокринска миопатија.
9. ХВП.
10. Паркинсонизам.
11. Бецхтеревова болест.
12. Гикопоаллиаемиа.

И. Принудна позиција главе

Унилатерална парализа нервног блока (ИВ кранијални нерв, Н. Троцхлеарис).

Може бити тешко идентификовати вертикално одступање очију које се јавља када парализује нервни блок. Често пацијенти не могу јасно описати двоструки вид када гледају доле, на примјер, када иду низ степенице. Међутим, већина њих држи главу окренуту или одбачена на непромијењену (здраву) страну како би надокнадила оштећену функцију супериорног косог мишића. Ако је глава право одржава и види, приметићете благо повлачење погођене ока навише, што повећава са отмица оком, јер се у овом положају горњи коси мишић треба да иде очи доле. Вертикална неслагање око постаје најочигледније када је глава одступа на захваћеној страни, као што је у овом положају горњи поступак прави мишић није уравнотежена у потпуности горњи коси мишић - Билсховского симптом (Биелсцховскис).

Једностранска парализа абразенс нерва (ВИ кранијални нерв, Н. Абдуценс).

Многи, али не сви пацијенти са парализе абдуценс, покушавају да избегну духова, окреће главу на захваћеној страни да надокнади за парализованим спољне одвраћања очима. У почетна позиција езотропија може доћи (када се гледа напред), која је појачана покрета очију у захваћеној страни, као и двоструког вида. Изоловани нерве пареза ВИ је описан код одраслих са дијабетесом, анеуризме, саркоидоза, метастазе, аденом хипофизе артеритис џиновских ћелија, мултипле склерозе, сифилиса, менингиом, глиом, повреда и других лезија.

Прилично тешки проблем је синдром изолованог хроничног пораза отмице (ВИ) кранијалног живца. Као критеријум хроничног курса, предлаже се период од 6 месеци. Узроци хроничне паресис ВИ нерва су конвенционално подељени на примарну и секундарну. Примарна парализа нема очигледан разлог. Изузетно је важно обратити пажњу на њихов стални или прогресивни курс. Секундарна пареса нерва ВИ обухвата познате узроке (нпр. После миелогорапије или након лумбалне пункције, са повећаним интракранијалним притиском, на основу повреда мозга, тумора и других болести мозга).

Код деце и одраслих изолована хронична парализа шестог нерва често има другачије порекло. Код деце, пареса шестог нерва у око 30% случајева може бити прва манифестација тумора. Већина ових дјеце развија друге неуролошке знаке у року од неколико седмица.

Код одраслих са изолованом парализом ВИ нерве и одговарајуће диплопије, дијабетес се често појављује у прегледу или артеријској хипертензији. Код ових болести, парализа шестог нерва обично има бенигни ток и у великој мери се обнавља у року од 3 месеца. Међутим, чак и ако пацијент са дијабетесом има парализу нерва који опстане више од 3 месеца без значајног опоравка, неопходно је размотрити било који алтернативни узрок ове нервозне парализе.

Такође треба имати на уму да постоје синдрома "псевдопаралицха абдутсенса" или синдрома "псевдоабдутсенса": дистиреоиднаиа орбитопатхи, грч конвергенције може да створи илузију билатералних абдуценс парализе, урођених Дауновим синдромом, миастенија гравис, и других разлога.

Комплетна хомонимна хемианопсија.

Оштећење визуелних путева након њиховог парцијалног пресека у крви (често васкуларног или туморског порекла) доводи до потпуне хомонимне хемианопсије. Пацијенти су "слепи" на пољу вида, контралатерална страна лезије.

Неки од њих инстинктивно надокнађују одсуство једног видног поља окретањем главе на "слепу" страну. Нема нагиба главе. Покрети очију не крше се ако хемианопсија није праћена хоризонталном парализом ока или контралатералном непажњом (занемаривање). У оба случаја, пацијент није у могућности или барем довољно спреман да помери очи према хемијаптичком пољу. Понекад је веома тешко разликовати парализу очију од синдрома неутраживања. Хемијопсија се открива путем такозваног метода конфронтације. Од пацијента се тражи да погледа испитивача, који држи руке испружене у оба смјера на нивоу главе. Пацијент треба да види кретање прстију испитаника - на једној или другој страни, или истовремено са обе стране.

Парализа хоризонталног погледа.

Пораз фронталног режња мозга или мозга може довести до парализе хоризонталног погледа. По правилу, у исто време, очувани очишћени церебрални центри за оцуломоторију "потискују" поглед према супротној страни. Ако су хемисфере оштећене, очи ће бити одбачене на непарилизиране удове (пацијент "гледа на огњиште"). Оштећење проводних путева у можданим стабљима примећује одступање очију на погођену страну (пацијент "гледа на парализу"). За разлику од хемианопсије, пацијенти не надокнађују парализу ока окретањем главе ка парализованој страни, односно, даље од оштећења. Напротив, довољно често, не само очи, већ и глава су окренути на погођену страну. Хемисферска парализа погледа је обично пролазна, парализа је такође парна, али опет траје дуже време.

Избегавање очију (очну нагибу).

Ријетко стање које укључује ипсилатерални бочни нагиб главе, пријатељски окрет очију у истом правцу и споро одступање са ипсилатералним очима повученим према доле (једно око налази се испод друге). Синдром указује на ипсилатерално оштећење можданих стабала на нивоу средњег зида. У ретким случајевима, синдром се јавља када је оштећена предграђница кохлеје, део периферног вестибуларног органа (лабиринта), који учествује у регулисању држања тела. Реакција утаје очију може бити тоник (перзистентна) и фазна.

Узроци: оштећење вестибуларног живца, баротраума, латерал трунк хода (Захарцхенко-Валенбергов синдром), латералне медуларну компресију, исхемије и оштећење понтомедуллиарнаиа мезодиентсефалние.

Тумор задње лобањске фоссе.

У случају тумора у Фосса структурама задњих може посматрати приморан положај главе у облику светлости или гурните га у смеру ротације пораза, који није праћен јасним поремећаја покрета ока или било видном пољу недостатака. У стари литератури овај феномен назива се "вестибуларни нагиб". Главобоља, крутост врата и едем диска оптичког нерва су довољни за дијагнозу, што се лако потврђује неуроимагингом.

Парализа помоћног нерва.

И бубрежне мишиће и горњи део трапезијских мишића иннервира додатни нерв (КСИ кранијални нерв). Како климајуци мишићи окрену главу у супротном правцу, парализа једног од њих омета физиолошку равнотежу између њих. Резултат је положај главе са благим окретом ка парализованом мишићу и подигнутом брадом у истом правцу; док је рамена са стране лезије мало изостављена.

Узроци: Исолатед пареза КСИ пар је примећено при ниским (субнуцлеар) повреде у врат и јавља као компликација хируршке интервенције на унутрашњем вратну вену, каротидне након ендартериоектомии, врата и рамена повреда, радијационе терапије.

Ретрофлексија главе у облицима ока неуромускуларних болести.

Било какав облик ока миопатија, на којем ослабљени подизања капака и / или довести у очи да компензаторни ретрофлецтион главу. У овом случају разматра се неколико дијагноза. Мијастенија гравис карактерише слабост у обављању поновљених кретања, што се смањује помоћу субкутане или друге ињекције инхибитора холинестеразе. Дистироидална орбитопатија није увек дијагностикована патолошким променама у лабораторијским подацима. Често често неуроимагинг слике орбита открива карактеристичне промене у екстраокуларним мишићима, што омогућава да се успостави тачна дијагноза. У неким случајевима постоје варијанте мишићне дистрофије, у другима - слабост мишића ока је неурогенска, у комбинацији са сметњама у другим деловима централног и периферног нервног система ( "опхтхалмоплегиа плус" синдром или Кеарнс-Саире варијанта митохондрија тситопатии).

Спазмодни тортиколис.

Спазмодични тортиколис (тортиколлис, ретроколлис, антериор Колис, латероколлис, "без тортицоллис тортиколиса") није увек праћено хиперактивности компоненту, која у великој мери олакшава дијагнозу. Постоје чисто тоничне форме ("закључана глава", "прикачена глава").

Дијагноза прооф са историјом таквих појава као ароме Гестурес парадоксално Кинесис, тортиколис варијабилност у различитим фазама дневним циклуса, у лежећем положају, на алкохолна ротација оптерећења инверзија феномен дистонички синдромима другде у телу.

Вертеброгени тортиколис.

Овај облик тортиколиса развија услед механичког ограничавања мобилности цервикалне кичме (анкилозни спондилитис, спондилитис и других спондилопатхиес, укључујући компресије радикулопатијом и мишићно-тоник рефлексних симптома дегенеративних болести диска, спондилозе и друге промене старењем у цервикалне кичме). Постоји синдром бола, мишића напетост у врату, неуролошка (мотор, сензорне и рефлексне) и Неуроимагинг знаци болести кичме. За разлику од спазмодични тортиколис нема типичне симптоме динамике дистоније.

Миогениц тортицоллис.

Миогени тортиколис је карактеристичан за урођене ретракције нодалних и других вратних мишића, трауматских, туморских, инфламаторних и других болести индивидуалних мишића врата.

Гриселлеов синдром.

Грисел синдром (Грисел) развија у инфламаторним процесима на Атлантиц-епистрофеалного артикулације (тортиколис АТЛАНТО-епистропхеалис), често у девојчице са астхениц устава. Постоји болан тортиколис против тонилектомије, тонзилитиса, упале параназалних синуса. Тортиколи се развијају као резултат опуштања заједничке капсуле или руптуре трансверзалног лигамента.

Дијагноза се углавном обезбеђује рентгенским испитивањем краниовертебралне површине.

Менингијални синдром.

Изражен менингеални синдром понекад се манифестује ретрофлексијом главе и чак променом положаја целог тела. Карактеристични симптоми иритације шкољке (Керниг, Брудзински, итд.) И синдром ликрета.

Узроци: субарахноидно хеморагија, менингитис, едем мозга и други.

Тремор главе, нистагмус.

Форцед положај главе понекад формира као компензацијска реакције на произвољан главе потреса (нарочито за асиметричне вибрација главе са великом оффсет на једну страну ње - са ротационим компонентом тремор), неки облици нистагмусу (спасмус нутанс). Пацијент произвољно мења положај главе тако да он може без вида користити свој вид.

Сандиферов синдром.

Уз килу есопхагеалног отварања дијафрагме и гастроезофагеалног рефлукса, деца понекад развијају "дистоничне" положаје (неколико случајева је описано само код кортиколиса). Деца узимају најневероватније позиције (извртање тела, нагињање главе итд.) Тако да храна без одлагања прелази из једњака до стомака. Есопхагосцопи потврдјује дијагнозу. Често се деца са овим поремећајем погрешно третирају као пацијенти са примарним неуролошким обољењем.

Бенигни кортиколис код дојенчади.

Болест се манифестује нападима тортиколиса који трају од неколико минута до неколико сати, који се обично развијају у првој години живота и спонтано завршавају за 2-5 година живота. Неке од ових дјеце развијају мигрену, која обично открива генетску предиспозицију у овим породицама.

Псицхогениц тортицоллис.

Клиничке особине психогене дистоније, укључујући психогене тортиколис: изненадне (често емоционално) почне са дистонијом одмора; Често фиксна без спазма мишића у динамици која је карактеристична за органске дистоније (без корективне гестова парадоксалан кинези, ефекат сна ноћи (јутра), клиничке манифестације не зависе од положаја тела). Ови пацијенти често откривена изборне неуспех погођених мишића (пацијенти одбијају да изврши неку акцију, наводећи њихова неспособност да обавља, и истовремено лако обавља друге радње које укључују исте мишиће у ометања, за ову врсту пацијената карактерише присуством других пароксизмалних услова и више моторних поремећаја (у статусу у време инспекције или у историји), као псевдопарезов, псевдозаиканииа, псевдоприпадков итд Пацијенти често реагују на плацебо. Сихогеннаиа дистонија, често пропраћено боловима у захваћеном подручју са пасивним покретима. Пацијенти се разликују вишеструко соматизацију (скуп физичких симптома у одсуству висцералне патологија откривених објективно).

Изоловани (моносимптоматски) психогени тортиколис је сада изузетно ретко.

Комбинација психогене и органске хиперкинезе.

Такође је могуће комбиновати психогену и органску хиперкинезу (мешано) код једног и истог пацијента (укључујући и у мишићима врата). За ове, дијагностички врло једноставне случајеве, у литератури су формулисане карактеристичне карактеристике клиничке слике такве комбинације синдрома.

Периодично промјењиво одступање погледа са секундарним дисоцијираним окретима главе.

Ово је ријетки и јединствени синдром у својим клиничким манифестацијама, који се не може мешати са другим неуролошким синдромима.

ИИ. Синдром висеће главе

У неуролошке литератури често изоловани као независна симптома синдрома "виси главу" у којој водећи клиничка манифестација представља слабост екстензорних мишића врата са карактеристично "спуштени" хеад (флоппи глава синдром, пао синдрома глава).

Главни разлози:

Ексфалитис који се преноси на ткиво.

Када тицк-борне енцефалитиса, болест почиње обсцхеинфектсионних симптома (грозница, слабост, главобоља, запаљенске промене у крви), а затим додавањем менингеалне синдрома и атрофичним парализе у мишићима врата, раменог појаса и проксималне руке. "Виси", импотентно пада глава један је од најкарактеристичнијих знакова акутног периода енцефалитиса који се преноси на тикве. Понекад је укључена булбарска мускулатура. Симптоми пирамидалних путева могу се открити на ногама.

Диференцијална дијагноза у акутном периоду врши се епидемичним менингитисом, акутним полиомијелитисом. У дијагнозу се узимају у обзир фактори као што су уједе, болести епидемије, серолошке студије.

Амиотрофична латерална склероза.

Амиотрофична латерална склероза утиче углавном на екстензорне мишиће и, са својим ретким отклањањем мишића у врату, пацијент почиње тешко држати главу у уобичајеном усправном положају; на крају почиње да подржава главу, нагну браду на зглобу или песницу. Откривене су карактеристичне атрофије са фасцикулацијама и ЕМГ знацима лезије предњих рогова, укључујући клинички очуване мишиће. Рани симптоми пораза горњег мотонеурона ("атрофија са хиперрефлексијом") су рано откривени, постојао је стално напредан курс са поремећајем булбар функција.

Полиомиоситис и дерматомиозитис.

Полимиозитис и дерматомиозитис често доводи до замислити "виси главу", која је праћена миалгиц синдром пломбе мишића, проксималном слабост мишића, повећан ниво ЦПК у крви, карактеристичних промена у ЕМГ (потенцијали фибрилација, Поситиве Ваве, смањујући трајање деловања моторних јединица потенцијала) и биопсит мишићног ткива.

Миастхениа.

Миастхениа гравис може манифестовати слабост екстензорних мишића врата, који се обнавља као одговор на увођење антихолинестеразних лијекова; Дијагноза потврђује ЕМГ-студија и сонда са просерином.

Миопати.

Неки облици миопатије се манифестују персистентним синдромом "виси главе". Као по правилу, укључени су и други мишићи трупа и екстремитета. Описана је миопатија непознате етиологије са изолованом слабошћу екстензорних мишића врата и изразито виси глава ("глава на грудима").

Други разлози.

Тешки облици хроничног инфламаторног показатељем полинеуропатије (ЦИДП) такође може (ријетко) доводи до парализе мишића врата, која се опажа у слици генерализовати мишићноскелетних недостатке и тешког миелинопатии на ЕМГ студије.

Са разним облицима болести и анкилозни спондилитис Паркинсонове посматра не само савијање главе, али кичма (положај "флекор", "петитионер" положај) у позадини другог неуролошког (паркинсонизам) и радиолошку (анкилозни спондилитис) манифестација ових болести.

Релативно оштар развој синдрома главе висине описан је иу случају тешке хипокалемије због дијареје у вези са хемотерапијом.

Измедју других разлога синдрома главе висине, који су описани у литератури, ријетко се помињу други облици полинеуропатије, хиперпаратироидизма, парцијалних облика катаплексије.