Припрема за рачунарску томографију

Историја случаја

Пре сваког ЦТ скенирања неопходно је сакупити потпуну историју контраиндикација на употребу контрастних средстава и могуће реакције на њих. На пример, код пацијената са сумњом на бубрежну дисфункцију, треба утврдити количину уреје и креатинина у крви. Важно је сазнати да ли пацијент има претходне компјутерске томограме за упоређивање. Такође су важне информације о претходним хируршким интервенцијама или радиотерапији у подручју предложене студије. Неопходно је пажљиво анализирати све радиолошке податке релевантне за студију, и претходне и актуелне. У историји болесника, сврха дијагностичког претраживања мора бити јасно дефинисана, тако да је диференцијална дијагноза најпоузданија.

Функција бубрега

Уз ретке изузетке (преглед костију, процена фрактуре). ЦТ прегледа се врши интравенском применом контрастног средства садржаја јода. Будући да контрастни препарати излучују бубрези, они могу изазвати промене у ренални хемодинамици и токсичним оштећењима на тубуле. Због тога, да би се проценила функција бубрега пре рачунарске томографије, измерите ниво креатинина у плазми. Ако постоји повреда функције бубрега, препарати контраста примењују се само за врло уске индикације. У овој ситуацији би требало користити контрастне агенсе који садрже јод-осмоларитет јод јер имају веома ниску нефротоксичност. Такође је важно осигурати адекватну хидратацију пацијента. Коначно, постављање ацетилцистеина у таблете (Муцомист) има ренопротективни ефекат. Посебну пажњу треба посветити пацијентима са дијабетесом меллитусом, посебно онима који примају оралног метформина за метаболизам против метаболизма. Код ових пацијената, контрастни агенси могу узроковати лактацидозу, нарочито са истовременом бубрежном дисфункцијом. Због тога се препоручује престати узимање метформина на дан студије и наредних 48 сати и наставити са пријемом само након процене садржаја креатинина како би се потврдила стабилност функције бубрега. До недавно, у ситуацијама када је било апсолутно неопходно увести контрастни агенс за дијализне пацијенте, студија је планирана на такав начин да се дијализа прати одмах након ЦТ скенирања. Али недавна опсервација показала је да нема потребе за хитном дијализом. Међутим, примећено је да резидуална функција бубрега може патити од циркулације контраста у крви код таквих пацијената. У свим осталим случајевима, циркулација контрастног средства не изазива никакве компликације један или два дана пре следеће сесије дијализе.

Студија креатинина у плазми је брза и јефтина студија. Стога, поново ставите и преписите је пре сваког ЦТ скенирања.

Хипертироидизам

Испитивање пацијента са хипертироидизмом је скупо и дуготрајно. Ипак, лекар који се појави мора искључити хипертироидизам. Ако пре ЦТ скенирања користе контрастни медијум, сумња се да је клинички. У овом случају обавите потребне лабораторијске тестове и сцинтиграфију. У свим другим ситуацијама, довољно је имати у белешци у историји да "нема клиничких података за хипертиреоидизам", или још боље, документарну евалуацију функције штитне жлезде. Затим радиолог може бити сигуран да се пацијент испитује. Имајте на уму да се у различитим лабораторијама нормални индикатори могу разликовати. Сазнајте које јединице мере и стандардне вредности су прихваћене у вашој лабораторији. У овом случају ризик од тиреотоксикозе може се елиминисати употребом контрастног средства који садржи јод. Уколико планирате лечење хипертироидизма штитне жлезде или рака штитасте жлезде са радиоактивним јодом, ИВ употреба контрастног средства може довести до супресије на неколико седмица јод-апсорбујуће штитне жлезде. Поло терапија са радиоактивним јодом треба одложити неко вријеме.

Нормални нивои тироидних хормона

• Тиротропни хормон - 0,23-4,0 пг / мл
• Укупни тироксин - 45-115 нг / мл
• Слободни тироксин - 8,0-20,0 пг / мл
• Укупан тријодотиронин је 0.8-1.8 нг / мл
• Слободни триодотиронин - 3,5-6,0 пг / мл

Нежељене реакције са контрастним агенсима

Након увођења нејонских контрастних средстава у клиничку праксу из касних седамдесетих, споредне реакције су ретко примећене. Међутим, претходне реакције указују на повећани ризик, а историју треба упутити на детаљну истрагу. Свака реакција на контрастне супстанце у историји је од велике важности. Ако пацијент има свраб или уртикарију након претходне примене контрастног средства, премедикција је пожељна пре испитивања. У случају пада крвног притиска или колапса, контрастни агенс се или уопште не користи или, ако је потребно, клиничке индикације поново пажљиво стеју и даје се одговарајућа премедикација. Опште правило за пацијенте којима је потребна премедикација је одбијање јести 6 сати пре испитивања. Ово ће смањити ризик од аспирације у случају тешке анафилактичке реакције која захтева интубацију и вештачку вентилацију.

Премедикација (историја нежељених реакција на контрастна средства)

У случају благих нежељених реакција, 3 орална преднисолонска администрација од 50 мг обично се прописује за 13, 8 и 1 сат пре студије. Поред тога, 1 сат пре процедуре, 50 мг антихистаминског лека (нпр., Дифенхидрамин) се даје у / м. У овом случају могу се појавити нежељени ефекти у облику повећаног интраокуларног притиска и задржавања мокраће. Поред тога, током 8 сати ће бити поспаности, због чега пацијент треба да се уздржи од вожње. Приликом планирања амбулантног ЦТ скенирања, пацијент треба упозорити на могућу поспаност и привремени губитак вида, тако да се, када се вратите кући, може затражити пратњу.

Орална примјена кортикостероида

Пацијент уноси течност контрастни агенс поста у малим порцијама током 30 - 60 минута пре студије ЦТ. Ово постиже континуирану униформну дистрибуцију кортикостероида дуж ГИТ-а. Стога, пацијент треба стићи најмање сат времена пре истраживања абдоминалне шупљине. Да би радиологу било лакше навигирати у избору контрастног медија. Добио на ЦТ треба навести да ли је операција планирана је одмах након студија ести да ли се сумња перфорацију шупљег органа или присуству фистула. У овим ситуацијама, уместо препарат који садржи баријум сулфат, неопходно је користити растворљиви контрастни агенс вода (нпр ГАСТРОГРАФИН). Уколико болесника конвенционални рендген преглед са баријум суспензије (нпр, желуца, танког црева или дебелом цреву, пасаж), затим, ако је могуће, ЦТ абдомена треба одложити за 3 дана. У овом случају топограм баријум остатака дуж црева обично видљивог, борим значајних артефаката на компјутеризоване томографије, што га чини унинформативе. Стога, секвенца дијагностичких процедура у болесника са патологије трбушне дупље мора пажљиво испланирано.

Информисање пацијента

Пацијенти се плаше штетних ефеката рендгенских зрака у компјутеризованој томографији. Њихова анксиозност се може смањити упоређивањем дијагностичких рендгенских зрака са природним зрацима. Наравно, пацијент треба да има утисак да су озбиљно схваћени и да разумеју његову анксиозност. У супротном, поверење у лекара је угрожено.

Многим пацијентима помажу знање да могу да комуницирају путем интерфонског уређаја помоћу асистента за рендгенске лабораторије у контролној соби и да се студија може суспендовати или прекинути у било које време уколико дође до непредвиђене ситуације. Пацијенти са клаустрофобијом се осећају угодније ако затворе очи док се скенирају. У врло ријетким случајевима, можда ћете морати користити лагане седативе.

Дишу

Пре започињања студије, пацијент се информише о потреби контроле дисања. Са традиционалном рачунарском томографијом, пацијенту се објашњава да је прије сваког новог реза потребно удахнути и задржати даха неколико секунди. Са спиралном компјутеризованом томографијом потребно је задржавање даха у трајању од 20 до 30 секунди. Ако пацијент не може задржати дах, кретање мембране ће довести до нејасне слике са јасним погоршањем квалитета слике. Приликом испитивања врата, гутање покрета погоршава квалитет слике чак и више него дисање.

Уклањање металних предмета

Наравно, пре истраживања главе и врата, како би се избегло појављивање артефаката, морају се уклонити накит и уклонљиве протезе. Из истог разлога, компјутерску томографију торакалне или абдоминалне шупљине треба уклонити одећу са металним кукама, дугмадима и патентима.

[1], [2], [3], [4], [5]