Психогена дисфагија

Психогена дисфагија је синдром оштећеног гутања у оквиру психогених поремећаја тона и покретљивости једњака. Клиничку слику карактерише осећај кома у грлу или иза прслине, због чега се храна заглавила током јела и тешко пролази или не пролази. Осим тешкоће гутања, обично се јавља згушњавање, бол у грудима и различити вегетативни поремећаји. По правилу се разликују два типа поремећаја дисфагија у зависности од локализације - орофарингеалног и једњака.

Диофагични поремећаји захтевају пажљиву клиничку и параклиничку анализу како би се искључиле органске болести нервног система, дигестивног тракта и других болести.

Диспхагиа је важан феномен различитих манифестација моторичких поремећаја једњака, у којем психофизиолошка компонента игра велику улогу у патогенези патње.

Један од примарних поремећаја једњака мотилитета је Ацхаласиа, или цардиоспасм, - губитак способности нормалног рефлекса релаксације кардије без икаквих промена су органска једњака, желуца и органи медијастинума, упркос веома великих (понекад више од 20-30 година), трајање болести. У специјалним студијама приказана је промена перисталтиса и повећање притиска (одређеног манометром) доњег езофагеалног сфинктера у миру. Обележје цардиоспасм - присуство, поред дисфагије, бол иза грудне кости, зраче на левом рамену, што изрезана атропин, амил нитрит, нитроглицерин или парентералну седуксена управе (Реланиум). У неким пацијентима бол се смањује након регургитације (регургитације) или проласком заустављеног дела хране у желудац.

Диффусивни спаз езофагуса (једњака у облику спирале) најчешће је код старијих и манифеста, поред дисфагије, крвави болови. Специјалне студије уз помоћ манометријских мјерења откриле су високе амплитудне не-хиперстатске контракције једњака. Када се прогута, откривени су бројни концентрични констрикције једњака који се налазе један испод друге, формирајући у неким случајевима неку врсту спирале (одн. Поређење са чепом).

Дисфагне манифестације могу бити израз не само повећања већ и смањења тоничке тензије једњака. Дакле, са атонимом једњака, тоталног или дјеломичног, тешкоћа гутања је углавном повезана са пролазом чврсте хране, док текућа храна пролази слободно. Штавише, ендоскопске студије (есопхагосцопи, гастроскопија) не сусрећу се са било којим препрекама. Пацијенти доживљавају осећај страног тела дуж једњака; по правилу постоје и наглашени астенијски и депресивни поремећаји. Рентгенски преглед открива низак тон у осталим деловима гастроинтестиналног тракта, постоји смањење перисталтиса. Посебан случај повреде тону једњака је неуспјех кардио - смањење или губитак мишићног тона у срчаном дијелу једњака уз присуство регургитације.

Ови поремећаји и тоник (цардиоспасм, дифузно једњака спазма, атонија једњака, кардија инсуфицијенција) који доприносе формирању феномена у великој мери диспхагиа, могу бити сједињени са више смањеном мотором и тоник природе од стране желуца и црева. Важно је нагласити да у клиничкој слици могу бити представљени психо-вегетативни поремећаји једног или другог степена. Неки пацијенти се фокусирају на главну поенту - поремећено гутање - и можда не примећује пратеће емоционалне и аутономне поремећаје. У другим случајевима, само високо неуропсихијатријска анализа може открити однос појаве и ток постојећих прекршаја са психогених ситуацијама, неопходно је за позитивну дијагнозу патогених дисфагије.

С обзиром на то да прогута поремећај је прилично лош знак озбиљних болести органске природе, диференцијална дијагноза мора узети у обзир све могуће у овим случајевима. Када је орофарингеални диспхагиа неопходно искључити системске болести (полиомиозит, дерматомиозитис, неспецифични грануломатозно миозитис), болести неуромускуларног система (дистрофију мишића, мултипле склерозе, Паркинсонове болести, миастхениа гравис, сирингобулбииа, неуронску болест мотор, вертебробасилар инсуфицијенција), тиротоксикоза, саркоидоза, трихинелозе. Када једњака диспхагиа прво елиминише склеродерма, Цхагас болест, страног тела једњака Дивертицулосис, пептични стеноза, цервикалног остеоартритиса, једњака тумор, езофагитис, анеуризме (аорта, субклавију, срце), ретростерналних струма, медијастиналну тумор, перикардног излива.

Патогенеза психогене дисфагије је сложена. Треба разликовати два међусобно повезана аспекта: субјективне и објективне промјене. Механизми формирања субјективних сензација дисфагије огледа у одељку претходним "кнедлу у грлу." Када Диспхагиа, поред ових механизама је од великог значаја главни патогенетски веза - повреда тона и покретљивости једњака, који одражава дисфункције регулаторних механизама тона глатких мишића дигестивног тракта. Комбинација емоционалне (хипохондар, фобицна анксиозност и депресивним) и вегетативних поремећаја код пацијента као резултат психогених утицаја представља Психофизиолошка основа за појаву психогеном дисфагије. Фиксирање пажње пацијента гутања акт формирати касније стабилности хипохондријски инсталација може бити последица неколико фактора. Тако, на пример, погоршање анксиозности и панике манифестација (напад панике) код ових пацијената је природан осећај тежине (за ове државе) дисање - отежано дисање. Рандом чок у овом тренутку на позадини диспнејом и страха од смрти, која се обично доживљава пацијента, присуство елемената ларингоспасм, посебно ако постоје знаци повећане нервномисицне узбуђеност, може да изазове некординације у систему глатких мишића ждрела и једњака до појаве субјективног и објективног појава наведено карактера . Снижавање праг аутономне перцепције, природно јавља у оваквим ситуацијама, узрокује преосетљивост на слузокоже назофаринкса и једњака, додатно отежава нелагодност. Ово доводи до стабилног патолошки систем повратних информација - зачарани круг, што продужава постојаност фактор. У многим случајевима, механизми конверзије су од великог значаја.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]