Пункција биопсија је пекла

Да би се испитале хистолошке карактеристике ткива јетре, као и детекцију инфективним агенсима у хепатоцитима (ПЦР, имунохистохемија (ИХЦ), хибридизације ин ситу, итд) Половни биопсију јетре.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Индикације за биопсију јетре

Биопсији је потребно прибећи углавном осумњиченом хронични хепатитис или цироза, ау неким случајевима - за диференцијалну дијагнозу болести у којој патолошки процес подразумева јетру (липоидози, стеатозе, глицогеносес ет ал.), Жутица и хепатомегалија непознате етиологије .

Индикације за биопсију јетре су следеће:

• идентификација патологије која је изазвала промене у функционалним тестовима јетре;
• потреба за разјашњавањем дијагнозе и утврђивање прогнозе хроничног хепатитиса;
• потврда присуства и прогнозе тока алкохолне болести јетре;
• Дијагноза системских болести, у којима је јетра укључено у патолошки процес;
• процена озбиљности и природе (врсте) оштећења јетре изазване лековима;
• потврда мулти-органске инфилтрацијске патолошке туморије (лимфом, леукемија);
• скрининг родбина пацијената са системским болестима;
• добијање ткива за културу;
• дијагноза Вилсон-Коноваловог обољења, хемохроматозе, аутоимунског хепатитиса, хроничног виралног хепатитиса и процене ефикасности терапије;
• Искључење реакције одбацивања графта;
• Искључење реинфекције или исхемије органа после трансплантације јетре.

Да бисте избегли озбиљне последице изазване паренхимом крварења, препоручљиво је да се проведе пробијање биопсију у хируршком одељењу. Након биопсија јетре описани појаву жучи перитонитис, септичке компликације (апсцеса, флегмона), па чак и пнеумоторакса. Описујемо развој плеуритис, перигепатита, интрахепатичне хематома, хематобилиа, формирање артериовенска фистула пробијање случајним бубрега или колона, као инфективних компликација које настају као пролазни бактеријемије ретко - сепсе. Уопште, компликације биопсије код деце су чешће него код одраслих, достижући 4,5%. Смртност са биопсијом пункције је од 0,009 до 0,17%.

Како је изведена пробна биопсија јетре?

Постоји перкутана пункција јетре и циљање, под контролом лапароскопа или ултразвука. Пункција јетре под контролом лапароскопа или ултразвука је најефикаснија код фокалних лезија јетре. У дифузних промена у телесног ткива могу користити "слепо" биопсијом и иако место пријема ткива јетре истовремено не може утврдити, висок проценат позитивних резултата и једноставност имплементације чини приступачне за било одељење хепатологију.

Када згрушавања поремећај, масивне асцитес, јетре малу величину или одсуство контакта са пацијентом, као иу фулминантним инсуфицијенције јетре помоћу трансиугулиарнаиа биопсију користећи Труцут иглу стављен у катетер уведен кроз вратну вену у хепатиц вену.

Међу системима за пункцију игала најчешће су игла Менгини и игла Труцут (модификација игле Силверман). Користе се и други системи.

Биопсија јетре пункције се врши у положају пацијента на леђима. Кожа на месту пункције (обично девети и десети међурасни простор на десној страни између предње и средње осилне линије) се третира антисептичним раствором. После тога, 2% раствор новоцаине врши се локална анестезија коже, поткожних масти и капсула јетре.

Пунцтуре чине стилет, га увођење до дубине од 2-4 мм је затим Менгхини игле пункција (педијатријска краће игла се користи) се убацује кроз Стилет повезан са 10 грама шприц, који садржи 4.6 мл изотонични раствор натријум хлорида. Игла се преноси до капсули јетре и ослободи 2 мл изотонични раствор натријум хлорида излетети игле комада масног ткива. Игла се уметне у паренхима јетре путем шприца клип је усисан комада телесног ткива. Након завршетка манипулације примењује се стерилна налепница, а мјехурић са ледом поставља се на место пункције. У року од 24 сата пацијент одржава кревет.

Није препоручљиво извршити пункцију јетре са конгестивном жутицом, пустуларним осипом на кожи (нарочито на месту наводног пункта). Не вршите биопсију пробушног јетре на позадини акутне респираторне болести, ангине, других акутних инфекција.

Од ткива стуба, што доводи до биопсије јетре може судити о променама у целом телу, посебно у дифузним процесима (вирусни хепатитис, Стеатоза, ретицулосис, цироза и друге.). Али биопсија не дозвољава увек дијагнозу фокалних лезија јетре (гранулома, тумора, апсцеса итд.). Разлог за неинформативну биопсију може бити и одсуство у биопсији портабл тракта и малих димензија узорка ткива.

Висина колоне ткива је 1-4 цм и његова маса је 10-50 мг. Узорак ткива је обично фиксиран у 10% формалин раствору у изотоничном раствору натријум хлорида. Препарати су обојени хематокилином и еозином, Сцхицкова реакција се врши за присуство везивног ткива итд. Поред тога, ткивне колоне изведене из парафинских блокова могу се ретроспективно испитати. За адекватно тумачење резултата, узорак ткива треба да буде дугачак најмање 2 цм и садржи четири порталска тракта.

Контраиндикације на биопсију јетре

Уз адекватну технику пробојне биопсије јетре и стриктног приказа свих контраиндикација, број компликација током ове манипулације је релативно мали. Најопаснији од њих су: крварење, развој плеуралног шока, оштећење суседних органа, инфекција плеуралне или абдоминалне шупљине. Треба запамтити да често након панкренног биопсијског јетре болесници доживе бол на месту пункције, у епигастичном региону, десном рамену и десном супклавикуларном подручју. По правилу, ови симптоми нису опасни и након неког времена они пролазе сами.

Контраиндикације на биопсију јетре су следеће.

Апсолутно:

• тешка коагулопагија-протромбинско време веће од 3 с или протромбински индекс 70% или мање;
• број тромбоцита у периферној крви је 60к10 ⁹ / л и мањи;
• повећано време крварења;
• предвиђена ехинококоза јетре;
• очекиван хемангиом јетре;
• пацијентово одбијање да изврши ову манипулацију.

Релативна:

• означени асцитес;
• десни плеурисија;
• манге;
• билијарна опструкција било које етиологије.

[7], [8], [9], [10], [11]