ПУВА-терапија за лечење псоријазе, алопеција, витилиго

Физиотерапија се сматра једним од најефикаснијих и релативно сигурних метода лијечења многих болести. Постоји широк спектар физиотерапијских процедура које утичу на људско тело на различите начине. Интересантан правац физиотерапије је фототерапија, у којој се терапеутски ефекат на људско тело врши помоћу дозираног ултраљубичастог зрачења. Ако се ултраљубичасто зрачење комбинује са употребом специјалних фотоактивних лекова под називом псораленс (ПУВА терапија), могуће је постићи велики успех у лечењу многих недодирљивих дерматолошких болести.

Шта је ПУВА терапија?

Дакле, ПУВА-терапија је једна од најефикаснијих метода физиотерапије у патологијама које оштећују различите слојеве коже. У овом случају, излагање ултраљубичастим зрацима се користи за активирање фотоактивних средстава.

Необично име методе је заиста лако разумјети и разјаснити. Реч "ПУВА" се састоји од 3 дела. При чему н означава фотоактивне Псоралена компоненте, комбинација слова означавају угљоводоничне ултраљубичасте зраке, задње слово скраћенице - слово "А" - односи се дуже таласне дужине примењено светлосне зраке (320-400 нм).

Узимање само псоралана не делује на кожу особе. На крају крајева, за активацију фотосензибилизатора неопходна је изложеност светлости из одређеног спектра. У овом случају, УВ зрачење, које карактерише дуга таласна дужина.

Под утицајем УВ зрачења, фотосензибилизатори ступају у интеракцију са молекулима ДНК епидермалних ћелија, због чега се смањује синтеза ДНК у ћелијама. Овај ефекат само мења структуру оштећених ћелија, али не утиче на њихову функцију. Појава унакрсне везе псораленовом и ДНК, смањивањем производње протеина и нуклеинских киселина, чиме се успорава патолошки раст ћелија, а тиме и даљи развој болести.

Под дејством фотосензибилизатора формирају се активни облици кисеоника који оштећују ћелијске мембране и стимулишу метаболичке процесе који укључују арахидонску киселину. Они такође учествују у хемијским реакцијама, чији је циљ сузбијање прекомерног кератинизације (цорнифицатион ћелије), чиме запаљеним субвенција, испуњава неке свраб и љуштење, а кожа постаје мека и гипка опет без печата и кора.

Ефикасност методе потврђују многе позитивне критике, које су током више од 20 година постојања методологије акумулирале велики број. ПУВА терапија има јачи терапеутски ефекат у поређењу са конвенционалном фототерапијом без употребе фотосензибилизатора.

Индикације за процедуру

Терапеутска техника ПУВА терапије пронашла је широку примену у дерматологији. Уз помоћ, третирају се чак и оне кожне болести које нису подложне конвенционалном лечењу лека.

Најчешће се ПУВА терапија користи за лечење следећих патологија:

• псоријаза,
• витилиго,
• атопијски дерматитис,
• алопеција (алопеција),
• склеродерма,
• фунгоидна микоза,
• ихтиоз,
• Бовенова болест,
• екцем,
• парапсориасис,
• карцином базалних ћелија коже,
• лимфом,
• папилома,
• Вулгарне акне и друге патологије карактеришу патолошке промене у ћелијама коже.

Терапија која користи ову технику може се прописати у било којој фази развоја болести.

ПУВА терапија се такође користи за борбу против ефеката пресликавања коже руку и лица. Ово побољшава стање коже и повећава његову еластичност стимулацијом производње колагена.

ПУВА терапија за различите патологије

Од самог почетка техника ПУВА терапије је развијен да се бави готово неизлечиве аутоимуне патологије зове псоријазе, карактерише се појавом на тело Сцали свраба мрљама коже испуцалих, што је узрок абнормално наглог раста ћелија. Посматрајући добру ефикасност методе на примеру псоријазе, лекари су почели да га примењују за лечење других болести коже.

ПУВА-терапија се сматра неопходним за лечење псоријазе, која се карактерише обимном локализацијом или тешким током. Ово је патологија у којој је укупна површина погођена обољењем коже од 20 до 30% укупне површине коже.

ПУВА терапије показује довољно перформансе под таквим тешким обољењем као заједнички облик недосљедно, ексудативна, еритродерматицхески и Пустулар псоријазе као иу гуттате и палмар-табана типа псоријазе, који је због своје локализације узрокује највише нелагодност пацијената. Користи се као последња нада с неефикасношћу других метода борбе против болести.

Обећавајући резултати показују терапију ПУВА и  алопецијом. Идеја примене овог метода за терапију ћелавости настала је у вези са тренутком који ухвати очи када посматра овакве пацијенте. Пацијенти, за кратко време под утицајем сунчеве светлости, раст косе је био активнији од оних који су избегавали отворено сунце. Међутим, било је случајева и погоршања болести током лета, али било је вредно покушаја.

Лечење благе и умерене тежине се врши локално, а код тешке патологије потребан је општи приступ са зрачењем целокупне погођене површине.

Резултати лечења многих пацијената са фокалном алопецијом показали су да је након 5 и по месеци (тачније 24 седмице) код 8 пацијената од 9 година забележено комплетно обнављање косе. Ово је прилично добар показатељ.

Истина је било случајева и релапса болести након смањења дозе зрачења. Симптоми болести су се манифестовали након 2,5 месеца након завршетка терапије. Да би се спријечили релапси, користите топикалне кортикостероиде, ароматичне ретиноиде, антралин и друге лекове који постепено смањују дозе без негативних посљедица.

ПУВА терапија се такође активно користи у лечењу  витилига. За ову патологију карактеристично је нестајање пигментације у неким деловима тела. Под утицајем терапије ПУВА, синтеза меланина се активира на погођеним подручјима, а боја коже постепено постаје равномерна.

Код малих површина коже, лечење се изводи локално за само 1 или 2 недеље. Ако површина лезије прелази 20% целокупне коже, неопходан је систематски приступ, а број неопходних процедура може да достигне 100, ау неким тежим случајевима 150 процедура.

Позитивни резултат у случају лијечења витилиго помоћу ПУВА терапије је примећен код више од 50% пацијената.

Фототерапија може помоћи пацијентима са болестима везивног ткива. На пример, терапија ПУВА се користи за  склеродерму. Болест је хронична и манифестује се у облику збијања и ожиљка везивног ткива.

Светлосни флукс УВ зрачења са дугом таласном дужином може да делује не само на површинским слојевима коже, већ и дубоко продире у унутрашњост. Светлосна енергија, претворена у термички покретач хемијских процеса, доводи до позитивних промена у структури ћелија. Поред тога, фототерапија има бактерицидни ефекат који спрецава упале у везивном ткиву, доводи до дензификације ћелија коже.

Ефикасност таквог третмана зависи од дозе зрачења и псоралана, као и од индивидуалних карактеристика организма. У иностранству, техника терапије ПУВА је постала широко распрострањена, јер омогућава третман различитих група становништва, а посебно дјеце, са минималним ризиком за здравље.

Ефективна замена кортикостероида сматра се терапијом ПУВА за атопијски дерматитис (друго име је  неуродерматитис ), што је један од врста инфламаторних кожних обољења. Терапија ПУВА се користи углавном током периода погоршања често ретка патологија и углавном код одраслих пацијената.

Број сесија потребних за ублажавање симптома погоршања неуродерматитиса који је тешко текућ је 59. Ово је пуно, али резултати таквог третмана нису само добри, већ и дугорочни. Најважније је постепено укидање поступка са смањењем дозе УВ зрачења и псоралана.

У случају благе болести, довољно је 10 до највише 30 сесија. Међутим, ремиссион након таквог лечења може бити одложен неколико година, што значајно побољшава квалитет живота пацијената.

Ми смо сматрали употребу ПУВА терапије за борбу против упорних патологија, али постоје многи други више или мање тешке болести у којима ПУВА-терапија показује добре резултате који говоре у прилог ове методе фототерапије који је много ефикаснији од конвенционалног излагања коже УВ зрацима.

[1], [2], [3]

Припрема

ПУВА терапија, упркос очигледној безопасности, и даље је озбиљна процедура која захтева неку припрему. Прво, морамо не само успоставити тачну дијагнозу, али и одредио степен озбиљности болести, што ће зависити о начину обављања поступака (или откуцајте), број процедура, Коли псораленс су и припреме фотоактивне дозе зрачења.

Хајде да размотрим које врсте ПУВА процедура постоје, иу којим случајевима се примењују.

Системски поглед на процедуру се сматра најчешћим. Може се успешно користити и за локалне благе форме патологије, као и за болести средње и високе јачине, када болест покрива велика подручја тела. Фотосензибилизатори се узимају у облику таблета (често са сланом храном или млеком). Морате то урадити унапред. Обрада се врши 2-3 сата након узимања лека.

Локална процедура се изводи ако кожа има одвојене лезије и њихова укупна површина је мања од 20%. Псоралени (раствори, масти, емулзије) у овом случају се примењују локално на погођена подручја, након чега су изложени дозираном зрачењу.

ПУВА-купке су врста поступка који комбинује локалну примену лекова и систематски приступ третману. Пацијент је уроњен у купку воде у којој се псорален раствара. Обрадивање са УВ зрачењем врши се четвртина сата после купања.

На основу дијагнозе и степена кожне лезије, лекар прописује ову или ону врсту ПУВА терапије или комбинацију системских и локалних облика. У другом случају прво се прописује системска терапија, а затим локална терапија.

Фотосензибилизирајуће лекове се такође могу доделити у две врсте: синтетичке и природне. Најпопуларнији лекови у терапији ПУВА су Метокалине, Аминофурин, Оксорален, Псоберан, Триметил псорален и др. У зависности од типа поступка, прописани су препарати одговарајућег облика ослобађања.

Чак и пре почетка припреме за поступак, лекар треба да буде обавештен о свим лековима које пацијент узима, пошто многи лекови имају такав нежељени ефекат као повећање фотосензитивности коже. Ако се ова тачка не узме у обзир како би се избјегао развој нежељених ефеката поступка, врло је тешко.

Као препарат директно у поступак терапије ПУВА, пацијентима се препоручује да се туширају дан раније. Да би смањили интензитет евентуалних нежељених ефеката, доктори понекад прописују лекови витамина А (ретиноиди) и лекове за побољшање функције јетре.

У системске ПУВА терапије, неопходно је да се заштити од УВ зрачења појединих делова тела (уста, очи, гениталија код мушкараца, дојке код жена, итд) Да би се то, употреба крема за сунчање, наочаре за сунце и посебан премаз уради.

[4], [5], [6], [7]

Техника ПУВА терапија

Техника процедуре ће бити мало другачија, зависно од типа ПУВА терапије.

Системски поступак подразумева узимање псоралана у води 2-3 сата пре почетка зрачења. Целокупно тело пацијента је озрачено. Трајање поступка може варирати од 3 до 20 минута. Почните са минималним временом, постепено га повећавајте на крају терапијског курса.

Број неопходних процедура и доза псоралана прописује лекар, проучавајући стање пацијената и толеранцију лека. Препоручује се да се процедуре изводе једном у 3 дана.

Дакле, у локалној процедури, псоралале у облику течности и масти примењују се само на оштећене површине коже. Ове исте области су изложене ултраљубичастим жаркама након приближно 35-40 минута, када се лек апсорбује добро у кожу.

Трајање поступка и дозирање фотосензуатора у овом случају одређује лекар и зависи од болести коже и тежине његовог тока. Терапеутски ток локалне терапије ПУВА у већини случајева је ограничен на 10-20 процедура.

Такав третман се препоручује да се спроведе не више од 1-2 пута годишње, у зависности од коришћене дозе зрачења и тежине болести. Укупан број сесија за цео период болести треба да буде ограничен на 200.

ПУВА терапија која користи псораленових купке је ефикасна у случају када тело пацијента слабо реагује на оралну примену псоралала. На исти начин, могуће је лечити кожне болести код деце. Ефикасност таквог поступка је већа од ефикасности локалне или системске терапије ПУВА.

Пре започињања поступка у купатилу, раствара се око 50 мг фотосензибилног лека "Метакалине" или 75-125 мл "Аммифурина". Особа је у таквом купатилу око 15 минута, након чега је зрачена УВ зрачењем. Обично именује од 15 до 40 таквих процедура.

Доза УВ зрачења може бити ниска (10 до 20 Ј по 1 цм ² ), средњи (50 до 60 Ј по 1 цм ² ) и високе (130 џула по 1 цм ² ). Типично, лекари имају тенденцију да осигура да се могу користити као нижу дозу радијационог и почети терапију са минималним дозама 1,5-2 џулима по 1 цм ².

Фототерапија се препоручује у медицинским установама, где постоје специјално опремљене просторије за третман и апарат за терапију ПУВА. За спровођење локалне процедуре користе се компактни емитери сијалице, а за терапију штандова ПУВА се користе кабине направљене од врсте соларијума, при чему пацијент може примити дозу зрачења у стојећем или положају.

Кабинка за терапију ПУВА треба да буде опремљена кварцним, луминесцентним, еритемским и лучним бактерицидним лампама. Рачунар повезан са њим води евиденцију о индексима сваке сесије (датум, време излагања и његова доза). Неке машине су опремљене системом који сортира податке за сваког пацијента.

ПУВА терапија код куће

Не постоји ништа необично у томе да се неке физиотерапеутске процедуре могу изводити не на клиници, већ код куће. Али то не значи да би се требали накратно одредити самим тиме одређивањем трајања поступка, врсте и дозе коришћених материјала.

Питања која се тичу било ког физичког поступка спроведеног код куће треба да се разговара са љекаром који је присутан без одлагања. Штавише, ако је ово питање дозирања зрачења и употребљених лекова. Обрада са великим дозама не пролази без трага, а само специјалиста може израчунати минималну ефикасну дозу. Поред тога, интензитет и време зрачења варирају од поступка до процедуре, која се такође мора узети у обзир и придржавати се самог поступка.

Код куће се врши углавном локална терапија ПУВА. За овај специјални компактни уређај користе се: ултраљубичасте лампе и УВ-чешаљ. Овај други је дизајниран да има терапеутски ефекат на скалпу, захваћен болестом.

За системско излагање великим деловима тела, погођеним болестом, дозвољено је коришћење соларијума. Истина, прво морате да разјасните врсту апарата и опсег таласа. Али опет, прво морате одредити ову могућност лијечења код доктора и придржавати се његових препорука у вези са дозом зрачења и примјеном псоралена, као и вријеме излагања УВ зрацима на тијелу.

Чини се да је све чисто и сигурно, али већина доктора још увек су против терапије ПУВА код куће. То је зато што нема контроле над обављањем састанака и стања пацијента током поступка. А пацијент је у искушењу покушати да убрза лечење самим прилагањем именовања лекара: повећањем броја процедура, дозе псоралала или УВ зрачења.

Контраиндикације у поступку

Терапија ПУВА сматра се релативно безбедном процедуром ако се она проводи професионално. Међутим, то не значи да овај метод фототерапије апсолутно нема контраиндикација.

Прво, фотосензибилизатори су лекови, чија је администрација различито реаговање тела пацијента. Ако се реакција нетолеранције односи на одређени лек, може се заменити другим. Ако тело негативно реагује на саму групу лекова који се разликују у ефекту фотосензитизирања, они ће морати да траже друге начине за борбу против ове болести.

Понекад се проблем решава уобичајеном заменом системског облика ПУВА терапије са локално или ПУВА купатилом, у којој се не захтева орална примена псоралана.

Овај поступак не важи за велике осетљивости на УВ светлост, као и побољшање осетљивост организма због одређених патологија (албинизма, ксеродерма пигментозум, порфирија, велики број меланомоопасних молова на телу, итд).

Немојте прописивати ПУВА терапију за малигни меланом, како не би изазивали раст тумора и апакију због могућег оштећења мрежњаче у одсуству сочива.

Контраиндикације за терапију ПУВА су трудноћа и дојење бебе.

Могуће примене различитих типова ПУВА терапије за лечење деце са патологијом коже у сваком случају испитује лекар који присуствује.

Потребно је обратити пажњу на терапију ПУВА код пацијената са лаким кожама, код пацијената са малим имунитетом, са катаракте, уремијом и бубрежном инсуфицијенцијом, болести јетре. Питање могућности извођења УВ зрачења је такође акутно код пацијената који су раније прошли пут изложености јонизујућем зрачењу, као и код пацијената са различитим онколошким болестима.

[8], [9]

Последице после процедуре

Ако је доза псоралана прописно израчуната и поступак зрачења се адекватно изводи са ПУВА терапијом, ризик од негативних последица током или после терапије је минималан. Неки нежељени ефекти који се јављају током курса сматрају се нормом и пролазе за кратко време. Дуготрајне последице, које се манифестују после деценија, више су повезане са бројним поновљеним курсевима зрачења.

Према томе, нежељени ефекти који се примећују током терапије могу се разликовати у зависности од облика у коме се користе псораленси. Перорално узимање фотосензибилних лекова повезано је са ризиком од мучнине, повраћања и болова у стомаку. Такви симптоми су примећени код 10-20% пацијената.

Појава алергијских реакција у облику свраба и осипа на кожи најчешће захтева ревизију назива. У неким случајевима, пацијенти се жале на главобоље, погоршање сна, несаницу, вртоглавицу, анксиозност, замор, повећан крвни притисак. Све такве нежељене манифестације морају бити пријављене лекару.

Локална примена псоралана може изазвати сувоће коже, свраб на кожи. Понекад постоји развој контакта или алергијски облик дерматитиса.

Неки непријатни симптоми могу бити повезани са УВ зрачењем. Овај изглед хиперемичних подручја коже, тамних тачака и чак опекотина у случају осетљиве коже или велике дозе зрачења.

[10]

Компликације после процедуре

Тешке компликације се могу посматрати неколико година након терапије ПУВА ако су се поступци зрачења у више наврата понављали понављањем курсева 2 или више пута. Неки пацијенти су приметили развој таквих опасних патологија као катаракта и карцином коже (сквамозни и базални облици, меланом). Такође је примећено преурањено приказивање коже као резултат активне абсорпције УВ зрачењем спектра (изглед раних бора, старих тачака, погоршање изгледа коже).

Иначе, што се тиче онкологије, веза између дозиране УВ зрачења и развоја канцера није коначно потврђена. Многи научници експериментално покушавају да успоставе однос између појављивања тумора и дуготрајног зрачења, али све је остало на нивоу хипотезе.

Неке нежељене ефекте могу се избјећи ако је разумно приступити самом поступку лечења. На пример, орални агенси из групе псорален како би смањили негативан ефекат на дигестивни тракт, лекари препоручују узимање са масним хранама или барем пити са млеком, а не са водом. Млеко и Круп оброци могу се ефикасно борити против мучнине. Рефлекс од гага може бити спречен дробљењем (иу тешким случајевима и смањењем) дозе лека или узимањем антиеметике (на примјер, "Метоцлопромиде").

Спаљивање козе у зони подвргнутог зрачењу и његовој сухоти се примећује 2-3 дана након почетка терапије. Уклањање ових непријатних манифестација може бити уз помоћ омекшавајућих и хидратантних крема.

Појава вишеструко изражених непријатних симптома указује на нетачну процедуру за ПУВА терапију. Узрок погоршања стања пацијента може бити неадекватно одабрана доза зрачења и фотосензибилизатор, висока учесталост и трајање процедура, што се често примећује у случају терапије ПУВА код куће.

[11], [12], [13]

После поступка

Као након било које процедуре фототерапије, након ПУВА терапије, кожа захтева посебну негу. Прво, како би се спречило сушење и сагоревање коже на месту изложености УВ зрачењу, након консултације са лекаром, препоручује се да примените оштре креме са умирујућим, омекшавајућим и хидратантним деловањем. Да би се смањио свраб, могу се користити антихистаминици.

Друго, кожа мора бити заштићена од природног зрачења (сунчеве светлости), јер постоји висок ризик од опекотина од сунца. За њихово спречавање на отвореном простору у чистом времену, препоручује се употреба сунчаних заштитних слојева са добрим филтером и затвореном одећом.

Током дана након поступка, потребно је заштитити сунце не само кожу, већ и очи. Ношење квалитетних сунчаних наочара помоћи ће вам да избегнете замагљивање сочива на очима (катаракте).

Будући да дуготрајни третман са ПУВА терапијом може на неки начин допринијети развоју карцинома коже, неопходно је подвргнути превентивним прегледима са дерматологом како би се откриле могуће патолошке промјене у времену. Обавезне и годишње консултације офталмолога.

Када се појаве неуобичајени симптоми, препоручује се да се консултујете са доктором без чекања на завршетак терапије. Могуће је консултовање и помоћ доктора:

• у случају тешког опекотина коже и бола,
• ако је кожа око погођеног подручја веома црвена, и није било чисто пражњење,
• када постоје знаци интоксикације тијела, манифестују се у облику грознице, мрзлице, мучнине, главобоље итд.
• ако су нежељени ефекти високог интензитета или се посматрају дуго.

[14], [15]

Повратне информације о ПУВА терапији

Многи пацијенти који су били третирани са ПУВА терапијом одговорили су позитивно само на поступак. Узимајте барем исту псоријазу, у којој је ПУВА терапија једна од најефикаснијих метода борбе против болести, која омогућава продужење ремисије већ неколико година и побољшање квалитета живота пацијената.

Ефикасност технике за већину патологија лаких и умерених тежина је око 85%. Чак иу случају нестабилне болести, једна петина пацијената примећује значајно побољшање стања коже.

Знајући колико је тешко да се бави таквим поремећаја као што су псоријаза, витилиго, алопеција, итд, као и колико је времена провео на њему да смањи симптоме болести, пацијенти и доктори кажу да је брз и дуготрајан ефекат фототерапија са псораленом. Већ после само 5-8 третмана, пацијенти примећују позитивне ефекте ПУВА терапије, и донела пуну ток лечења, они могу да забораве болести већ дуже време (2 или више година). Ово је неизмерно важно за особу која пати од неизлечиве болести, негативно утиче на здравље, став других и самопоштовање пацијента.

Још једна важна карактеристика терапије ПУВА је да она није заразна, тако да поновљени курсеви нису ништа мање ефикасни од првих. Ово је веома важно за лечење тешких облика скоро неизлечивих патологија.

Постоји и могућност профилактичког лечења, што помаже да се спречи погоршање болести.

Важно је напоменути погодност коришћења технике, која је доступна иу стационарним и амбулантним поставкама, уз могућност спровођења процедура чак и код куће.

Мали број контраиндикација и добра подношљивост терапије ПУВА омогућавају квалитетан третман за многе који желе. Истина, не могу сви приуштити прилично високу цијену.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]