Облици псоријазе

Псоријаза (псоријаза) или љускави лишај је неинфективна дерматоза. Прави узроци болести нису јасни. Тренутно се сматра да је провоцирајући фактор кршење аутоимуних процеса. На површини коже се формирају суве, подигнуте црвенкасте мрље. У неким случајевима, пацијенти којима је дијагностикована псоријаза немају видљиве манифестације. Појава псоријатичних елемената је последица прекомерне пролиферације лимфоцита или хроничне упале. Болест има изненадан почетак. Болест се одвија у таласима - акутни стадијуми се смењују са периодима ремисије. Облици псоријазе су разноврсни. Лечење је упорно и дуготрајно, јер се болест често рецидивира.

Почетни облик

Псоријаза има цикличан ток. Ова тенденција је последица промене периода њеног развоја. Болест се састоји од четири фазе:

• почетни,
• прогресиван,
• стационарни,
• регресивно.

Почетна фаза псоријазе карактерише се формирањем малих хемисферичних папула (величине главе чиоде) ружичасте боје са глатком површином на кожи. Након неког времена појављују се сребрно-беле, лако уклоњиве љуске. Током овог периода појављују се нови мали псоријатични осипи или расту постојећи елементи.

Благи облик псоријазе

Да би се проценила тежина псоријазе, степен се одређује:

• промене у епидермису; оток и црвенило; присуство јаке иритације;
• крварење,
• љуштење,
• инфекција псоријатичних елемената.

Блага псоријаза се карактерише:

• локална природа осипа;
• мало подручје дистрибуције;
• Везивно ткиво, нокти и очи нису укључени у процес.

Благи облици псоријазе су стационарно стање и период ремисије. Хормонални агенси се у овим случајевима не користе за лечење болести. Користе се:

• препарати слични мастима који садрже цинк;
• фототерапија;
• уравнотежена исхрана;
• правилна организација рада и одмора;
• смањење стресних оптерећења.

Уобичајени облици псоријазе

Љускави лишај је честа дерматоза која има различите облике и манифестације.

Љускава. Дијагностикује се у више од 80% случајева. Болест карактерише:

• Појава црвенкастих или ружичастих љускица на површини коже, које се по изгледу разликују од здраве коже по боји и густој структури.
• Љуске се лако уклањају, кожа испод њих је повређена и крвари.
• Пацијенти доживљавају иритацију, затегнутост, пецкање и свраб у погођеним деловима епидермиса.

Гутатни. Овај облик псоријазе има:

• Специфична боја од ружичасте до љубичасте.
• Интензитет сенке зависи од стадијума болести.
• Псоријатични елементи су малог пречника и споља подсећају на капљице или сузе, које се налазе појединачно или се спајају једни са другима.

Флексурне површине. Овај облик псоријазе карактерише развој у наборима коже и на местима савијања:

• пазуси,
• у гениталном подручју,
• поплитеална фоса,
• савијање лактова,
• у случају прекомерне телесне тежине у наборима испод стомака или груди.

За разлику од других облика псоријазе, плакови се не љуште и не сврбе, површина је глатка и равна, и лако се оштећује одећом.

Нокатне плоче. Болест погађа нокте на рукама и/или нокте на ногама. Изглед ноктију се мења. Карактеристични симптоми су следећи:

• промена боје;
• појава задебљања;
• појава пруга и мрља;
• деламинација нокатне плоче.

Одбијање лечења доводи до потпуног губитка ноктију. Пре почетка лечења, неопходан је темељан преглед пацијента, јер је изглед сличан гљивичним болестима.

Пустуларна (псориазис пустулоза). Тешки облик псоријазе:

• Горњи слој коже је погођен малим пликовима са провидним садржајем.
• Пустуле (примарни инфламаторни елементи осипа) издижу се изнад епидермалног слоја здраве коже и лако се повређују.
• Оштећење може довести до поновне инфекције.
• Пустуларна псоријаза погађа појединачне делове тела или цело тело.

Реуматоидни. Утиче и на епидермални слој коже и на везивно ткиво. Стандардна локација - зглобови колена, карлице, рамена. Пацијент осећа бол у зглобовима захваћеним болешћу. Бол различитог интензитета. Споља, прсти на рукама и ногама су деформисани и отечени, тактилна осетљивост руку и стопала се смањује. Болест је тешка и доводи до дисфункције зглобова, што резултира непокретношћу.

[ 1 ], [ 2 ]

Ограничени облици псоријазе

Линеарни патолошки процес који заузима преко 9% целокупне површине коже. Ограничени облик псоријазе карактерише се ширењем на одређене делове тела. На пример, ограничени облик пустуларне псоријазе погађа табане и дланове. Ограничени облик псоријазе карактерише блажи ток од распрострањеног облика, али се чешће понавља и захтева дуготрајну терапију.

Ексудативни облик

Ексудативни облик псоријазе (psoriasis exsudativa) карактерише се жућкасто-сивим осипом са растреситим љускама. Пацијент осећа свраб и пецкање на погођеним подручјима. Ова врста болести се јавља код:

• пацијенти са ендокриним патологијама;
• пацијенти са ослабљеним имунолошким процесима;
• људи са прекомерном тежином;
• деца и старији.

Плакови су јарко црвене боје. Распрострањени су по великим деловима тела. Уместо плака, формирају се коре жућкасто-смеђе нијансе. Ексудат се појављује ако пацијент има метаболичке поремећаје. Терапија лековима се користи за лечење ексудативног облика псоријазе. Састоји се од употребе:

• антиинфламаторни лекови;
• диуретички лекови за уклањање вишка течности;
• лекови са антихистаминским дејством;
• витамински препарати за побољшање метаболизма.

[ 3 ], [ 4 ]

Вулгарни облик

Вулгарни облик псоријазе (psoriasis vulgaris) карактерише се благим осипом који постоји дуже време на одређеним местима. Најчешће је захваћена кожа у пределу великих зглобова и главе. Псоријатични елементи су мале ружичасте папуле са јасно дефинисаним чворићима. Љуштење се лако открива стругањем мало папуле. Временом се број елемената повећава, налазе се у групама. Вулгарни облик псоријазе изазива:

• огреботине; микропукотине; метаболички поремећаји;
• стрес; тешке инфекције;
• алергијске реакције на лекове.

Облик плака

Главни разлог за појаву псоријазе плакова је кршење метаболичких реакција у организму. У почетку се на кожи појављује мали број папула прекривених лако љуштећим љускама. Временом расту и спајају се, формирајући плакове. Псоријаза плакова, која изазива свраб, налази се на великим површинама коже. Плакови су често подложни повредама, а на њима се развија гљивична и бактеријска флора. Терапија се спроводи употребом медицинских производа за спољашњу употребу. Ако благи третман не донесе жељени резултат, онда се користе следећи:

Хормонски агенси; цитостатски лекови; витамински комплекс.

Зимска униформа

Зимски облик псоријазе карактерише смањење симптома у топлим сезонама и погоршање са појавом хладног времена. Провокативни фактор је прекомерно сув ваздух и нагле промене температуре. Јавља се у благим или тешким облицима. Уколико је лечење адекватно, долази до опоравка.

Летњи облик псоријазе

Пацијенти са псоријазом у прогресивној фази могу доживети повећање телесне температуре и појаву црвених осипа, који се јављају под утицајем:

• механичке иритације,
• топле купке,
• неправилан третман,
• аутоинтоксикација, сунчеви зраци.

Осип се појављује на деловима коже без псоријатичних елемената и временом формира континуирану еритродерму. Плакови и папуле постају неразлучиви. Подручја захваћене коже се љуште у танким љускама, примећује се губитак косе и задебљање нокатних плоча. Након неког времена, еритродерма нестаје и појављује се стандардна слика псоријазе. Појаву еритродерме карактерише сезонска природа. У пролеће и лето црвенило изазива сунчева светлост и обилно знојење.

Пустуларни облик

Један од тешких облика псоријазе је пустуларна. Псоријатични осипи - пустуле изгледају као пликови испуњени ексудатом. Кожа у подручјима формирања пустула:

• црвена;
• едематозно;
• упаљен;
• згуснут.

Секундарна инфекција настаје када је кожа повређена. Према типу тока, постоје примарни и секундарни бенигни облици. У првој варијанти, болест има малигни тешки ток. Симптоми примарног облика:

• вишеструки пустуларни елементи смештени у инфилтративној лезији;
• гнојне пустуле се интензивно љуште;
• свраб;
• еритем;
• оток коже;
• горење.

Друга варијанта пустуларне псоријазе карактерише се појавом пустула у подручјима вулгарне псоријазе или на месту постојећих чворића. Болест је упорне природе, што доводи до инвалидитета пацијента. Ово је веома редак облик псоријазе.

Пустуларна псоријаза се дели на две широке групе - генерализовану и локалну. Генерализовани облик псоријазе обухвата:

• Зумбушова псоријаза;
• Крокеров дерматитис;
• Херпетиформни импетиго Хебра-Капоси.

Локализовани облици пустуларне псоријазе:

• локализовани облик акродерматитиса Халопеау;
• Барберова псоријаза;
• вулгарна псоријаза са пустулама.

Пацијенти са пустуларном псоријазом подлежу хоспитализацији. Стационарно лечење се спроводи према следећој шеми:

• детоксикација тела;
• хормонска терапија за смањење отока и сузбијање упале;
• ретиноиди се користе за ублажавање упале;
• Имуномодулатори се користе за заустављање пролиферације;
• У фази стабилизације се користи ПУВА терапија.

Папуло-плак облик

Папуло-плакни тип псоријазе је тежак облик болести, који се јавља и локално и широко. Погоршање болести је изненадно, оштро са порастом телесне температуре и општим погоршањем стања пацијента. Узроци који изазивају папуло-плакни облик псоријазе су следећи:

• стресне ситуације, сукоби;
• заразне болести;
• неписмена употреба лекова за спољашњу употребу или општу терапију.

Псоријатични осип (папуле и плакови) прати бол. Елементи се појављују на подручјима здраве коже, а не на подручјима која су претходно била погођена псоријазом.

Ова врста псоријазе захтева сложен третман, који користи: детоксикујуће, антифлогистичке и антихистаминске лекове за локалну и интерну употребу.

Палмарно-плантарни облик

Палмоплантарна псоријаза се дели на: пустуларни и непустуларни тип. Непустуларни облик обухвата вулгарну псоријазу са локалним лезијама табана и дланова. Карактеристична особина је склоност ка хиперкератози. Као резултат тога, на плаковима се развија љускава површина са многим крвним судовима, када су повређени, почињу да крваре.

Пустуларни облик палмоплантарне псоријазе одликује се чињеницом да болест почиње појавом пустула. Кожа у близини пустуле се упали, задебља и има тенденцију љуштења. Уколико се придружи бактеријска инфекција, пустуле постају гнојне. Поред тога, пацијента мучи свраб, љуштење коже и оштећење ноктију. Овај облик псоријазе је тешко лечити. За терапију се локално користе следећи лекови:

• хидрогелови;
• масти које садрже салицилате;
• креме са глукокортикостероидним хормонима.

Артропатични облик

Овај облик псоријазе може се назвати псоријатична артропатика или артритис (psoriasis arthropathica), најсложенија и најтежа манифестација болести. Псоријатична артропатија карактерише се деформацијом зглобова, променама у изгледу површине стопала, прстију. Временом, псоријатична артропатија се сели на веће зглобове и кичму. Манифестује се као болни осећаји у горњим и доњим екстремитетима, њихова модификација, ограничена покретљивост. Пре него што дође до промена у зглобовима, појављују се осипи на епидермису, али је могуће оштећење зглобног ткива без утицаја на кожу. Лечење артропатичних псоријаза лековима се спроводи помоћу:

• ињекције кортикостероида;
• употреба аналгетика;
• имуномодулаторни лекови;
• ретиноиди;

Током погоршања болести, терапијске мере су усмерене на смањење:

Оток, запаљење, бол.

[ 5 ]

Зглобни облик

Артикуларни облик псоријазе утиче на епидерму и зглобно ткиво прстију, као и на интервертебрални простор. Болест може имати следећа имена:

• унутрашња псоријаза;
• псоријатични полиартритис;
• псоријаза костију.

Тешки облик псоријазе. Унутрашња псоријаза се јавља неко време након појаве вулгарне псоријазе. Болест је периодична - фазе погоршања замењују се ремисијама. Стање током затишја болести није стабилно. Погоршање последица болести се јавља у зимској сезони.

[ 6 ], [ 7 ]

Себороични облик

Овај облик псоријазе се јавља код пацијената који пате од себороичног дерматитиса са специфичним клиничким карактеристикама:

• Љуске се лепе под утицајем себума, због чега се причвршћују за површину коже, постајући жуте.
• Псоријатичне лезије су слабо инфилтриране и подсећају на мрље.
• Ако састружете љуске са плака, њихов број се повећава.
• Када се љуске уклоне са плака, биће изложена црвенкаста, сјајна површина.
• Капилари прорастају у горњи слој коже.
• На кожи главе се манифестује као перут.
• Ушне шкољке подсећају на мрљу екцема.
• Разликује се по сезонскости.

Инфилтративни облик

Код различитих облика псоријазе, примећује се инфилтрација коже макрофагима и лимфоцитима. У овом случају, кожа се задебљава на погођеним подручјима и благо је подигнута изнад здраве коже. Формирају се бледо сиве или сребрне мрље сличне очврслом парафину. Инфилтративни типови псоријазе укључују:

• ексудативни;
• брадавичаст;
• палмарно-плантарни;
• интертригинозни;
• у облику сузе итд.

Атипични облици

Поред типичних врста, постоје и атипични облици псоријазе:

• интертригенозан;
• нокти;
• псоријатична еритродерма.

Интертригена (псориазис интертригиноидес) се манифестује појавом псоријатичних елемената у наборима коже. Патолошка жаришта подсећају на ерозије и праћена су љуштењем горњег слоја коже дуж ивице формације. Јавља се код следећих болести:

• адипозитас (гојазност);
• дијабетес мелитус (дијабетес мелитус);
• неуроциркулаторна дистонија (неуроциркулаторна дистонија).

Псоријаза рожнате (нокатне) плоче може имати тачкасти и распрострањени облик. Први се манифестује малим, величине пирсинга, јамицама на рожнатој плочи. По изгледу, нокат почиње да личи на напрстак. Поред јамица, појављују се следеће:

• замућење нокатне плоче;
• субунгуалне хеморагије (тачкасте, линеарне).

Други облик псоријазе рожнате плоче хипертрофичног типа карактерише се:

Задебљање, деформација и промена боје нокта (постаје прљаво бео). Временом, нокатне плоче попримају облик животињских канџи и потпуно се уништавају.

Псоријатична еритродерма се јавља под утицајем провокативних фактора:

• сунчеви зраци;
• пренети тонзилитис;
• пренапон;
• узимање антимикробних лекова.

Плакете формирају различите облике, љуште се и подсећају на густу љуску смеђе нијансе.

[ 8 ], [ 9 ]

Тешки облици псоријазе

У медицинској пракси, PASI индекс се користи за одређивање тежине псоријазе. Први пут је представљен 1979. године. Познавањем PASI индекса могуће је одредити тактику, стратегију и ефикасност терапије пацијента. Индекс се израчунава приликом дијагнозе, током терапијских мера и након лечења. Ово омогућава процену динамике адекватности терапије.

За израчунавање PASI индекса користе се квантитативни индикатори степена манифестације општих клиничких симптома:

• инфилтрација;
• свраб;
• задебљање коже;
• пилинг;
• хиперемија.

За тачне прорачуне, биће потребна и процена погођеног подручја.

Да би се одредио PASI индекс, тело пацијента је условно подељено на 4 области:

• глава - 10%,
• горњи екстремитети - 20%,
• торзо (груди, леђа, стомак) - 30%,
• доњи екстремитети - 40%.

Сваком од наведених подручја тела појединачно се додељује вредност на скали од 6 поена (0-6) узимајући у обзир интензитет лезије псоријатичним елементима. Затим се процењује степен псоријатичних манифестација (еритем, љуштење, инфилтрација). Процена се врши на скали од 4 поена (0 означава одсуство карактеристичних знакова, а 4 - јак ниво манифестације). Затим се, према критеријумима, за свако од подручја тела одређује сопствени индикатор, користећи посебну формулу за израчунавање и нумеричке коефицијенте. Затим се степен лезије израчунава за свако од 4 подручја. Вредности се сумирају и одређује PASI.

Нивои тежине болести према PASI скали:

• 0-10 поена – благи облик болести;
• 10-30 поена – просечна тежина процеса;
• 30-72 – тежак ток болести.

Тешки облици псоријазе се сматрају:

• покривеност псоријатичним елементима више од 5%;
• очи и зглобови су погођени;
• компликација болести секундарном инфекцијом која се јавља на позадини слабљења имуних фактора коже.

Тешки облици псоријазе укључују:

• еритродерма,
• пустуларна форма;
• ексудативни тип;
• артропатска варијанта.

За лечење тешких облика псоријазе до стабилне ремисије користи се свеобухватан приступ лечењу. Они комбинују локалне лекове и лекове који се узимају орално, ињекције и физиотерапију, који, када се правилно користе, увек дају позитивне резултате.