Рак ануса

Анална онкологија, или анални рак, је ретка малигна болест. Патологија се налази од горњих ивица унутрашњег аналног сфинктера (од пектинеалне линије) до кожне аналне линије.

Анални рак се примећује у само 1,5% свих случајева рака дебелог црева, а то може бити само један случај на сто хиљада пацијената. Болест може у мањој мери погодити жене, а у већој мери мушкарце. Највећа стопа инциденције у овом случају примећена је код мушкараца нетрадиционалне сексуалне оријентације (до 40 случајева на сто хиљада пацијената), посебно у присуству ХИВ инфекције.

Ако се болест открије у раној фази развоја, прогноза за опоравак може бити повољнија.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци аналног рака

Немогуће је поуздано назвати узроке аналног рака, јер је онкологија и даље једна од најпроучаванијих области медицине тренутно. Међутим, познати су главни фактори који повећавају ризик од болести:

• присуство хуманог папилома вируса у телу;
• гениталне и ректалне брадавице;
• анална фистула;
• константна иритација ануса због дилатације хемороидних вена, формирања аналних фисура, аналног сексуалног контакта, леукоплакије;
• пушење (пушачи имају скоро 10 пута већи ризик од развоја рака);
• старосни период од 50 до 85 година;
• смањена имунолошка одбрана тела услед операција, трансплантација, аутоимуних и заразних болести;
• ХИВ инфекција.

Излагање зрачењу током лечења рака генитоуринарних органа, простате и ректума такође може изазвати развој аналног карцинома.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми аналног рака

Обично су канцерогени израсли латентни и без очигледних симптома дуго времена. Међутим, ово се не односи на анални рак: срећом, знаци болести се откривају већ у почетним фазама. То се може објаснити чињеницом да је неоплазма локализована у анусу, богатом нервним плексусима и крвним судовима.

Први симптоми аналног рака су обично следећи:

• осећај страног предмета у анусу;
• бол током дефекације;
• појава крвних мрља или угрушака у столици;
• свраб у аналном подручју.

Нажалост, у великој већини случајева чак и такви очигледни симптоми остају непримећени, јер их пацијенти повезују са хемороидима, аналним фисурама итд. Заиста, горе поменути знаци нису јасне карактеристике канцерогеног тумора, тако да се могу игнорисати.

Како малигни тумор напредује и расте, следећи симптоми се додају већ постојећим:

• поремећај пражњења црева (повећана или, обрнуто, смањена учесталост нагона);
• након дефекације може доћи до осећаја непотпуног проласка фецеса;
• појава гнојног или мукозног исцедка из ануса;
• увећање оближњих лимфних чворова (у аналном подручју или у препонама).

Анус може да се грчи, чиме се погоршава већ слаб нагон за дефекацијом. Понекад се у близини ануса формирају чиреви различитих величина, који се споро крећу.

У каснијим фазама појављују се знаци интоксикације раком: умор, поспаност, недостатак апетита, губитак тежине.

Дијагноза аналног карцинома

С обзиром на то да анални карцином на почетку болести нема индивидуалне специфичне симптоме, дијагноза аналног карцинома треба да укључује савремене диференцијално-дијагностичке поступке како би се патологија открила на време и разликовала од других бенигних стања.

Обавезан је општи спољашњи преглед пацијента, преглед, испитивање и утврђивање постојећих фактора ризика. Затим се спроводи опсежнији преглед, који укључује разне лабораторијске и инструменталне врсте дијагностике:

• дигитални ректални преглед је једноставна, али веома информативна метода за процену стања ректалне области. Омогућава вам да процените ткива и слузокожу ануса, откријете и одредите саму болест;
• аноскопија - помоћу аноскопа (малог осветљеног уређаја у облику лопте) који се поставља у анус, можете видети и проценити анус и доњи ректум;
• Ректоскопија (ректоскопија, проктоскопија, проктосигмоидоскопија) је поступак за ендоскопски преглед ректума и сигмоидног колона. Уређај, ректоскоп, је мали цилиндар са штапићем који се убацује у анус до 30 цм дубине;
• ректални ултразвук – прописан за откривање тумора који се не могу открити дигиталним ректалним прегледом;
• Рентгенски снимак дебелог црева (иригоскопија) – изводи се након пуњења црева контрастним средством. Помаже у откривању тумора, полипа, фистула итд.;
• компјутерска томографија (или магнетна резонанца) ректума са ректалним контрастом - поступак сличан рендгенском снимку, али омогућава детаљније проучавање резултујуће слике;
• позитронска емисиона томографија је модернији аналог компјутеризоване томографије;
• биопсија са накнадном хистолошком проценом ткива - узимање елемента туморског ткива ради утврђивања његове малигности.

Ако се потврди дијагноза аналног карцинома, спроводе се додатни прегледи како би се провериле метастазе у оближњим и удаљеним лимфним чворовима и органима.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење аналног рака

Постоји неколико опција лечења аналног рака. Лечење се бира у зависности од величине тумора, степена занемаривања, старости и стања пацијента.

• Хируршко лечење је радикално уклањање неоплазме и околних ткива хируршким путем. Једна од најефикаснијих опција лечења, која је, међутим, и најтрауматичнија: често је потребно уклонити тумор прављењем реза у трбушној дупљи. У будућности, пацијенту ће морати да се инсталира стома - вештачки отвор за уклањање фекалија. Из тог разлога, операција се изводи само као последње средство.
• Радиотерапија је употреба јонизујућег зрака, што омогућава уништавање тумора уз истовремено очување функционалности аналног сфинктера. Поред самог тумора, зрачењем се зраче и најближи лимфни чворови (у пределу препона).
• Хемотерапија је примена или увођење посебних цитостатских лекова који инхибирају или смањују раст тумора. Хемотерапија се обично користи у комбинацији са другим терапијским методама.

Превенција аналног рака

Не постоје специфичне методе за спречавање аналног рака, али треба обратити пажњу на факторе који доприносе развоју болести. За квалитетну превенцију морате предузети следеће мере предострожности:

• користите кондоме током сексуалног односа, посебно са повременим сексуалним партнерима, како бисте избегли ХИВ инфекцију;
• избегавајте оштећење слузокоже ануса и ректума (правовремено лечите пукотине и хемороиде, избегавајте анални секс);
• пратити правилно варење, спречити затвор;
• одржавати висок ниво имунитета, одустати од лоших навика.

Ако је слузокожа оштећена, препоручује се извођење биопсије и цитологије ткива ануса. Редовне посете проктологу (једном годишње) помоћи ће у благовременом откривању и лечењу болести.

Прогноза аналног рака

Прогноза за анални рак зависи од стадијума болести у којој је започето лечење. Благовремене терапијске мере могу гарантовати дугорочну ремисију: петогодишње преживљавање након операције (без метастаза), према статистици, је до 70%, а са метастазама - до 20%.

Комплексна терапија (зрачење + хемотерапија) обезбеђује излечење код 80% пацијената (под условом да је величина тумора мања од 30 мм). Рецидив болести може се јавити код приближно 10% пацијената.

Да би се побољшала прогноза аналног карцинома, препоручује се периодично посећивање проктолога након лечења и предузимање превентивних мера против болести.

Анални рак није асимптоматска болест, а задатак пацијената је да на време примете и не пропусте знаке озбиљне патологије.