Рендгенски симптоми плућних лезија

Оштећење плућа и дијафрагме

У акутној затвореној или отвореној трауми грудног коша и плућа, свим жртвама је потребна студија зрачења. Питање хитности његове примене и обима одлучује се на основу клиничких података. Главни задатак је елиминисање оштећења унутрашњих органа, процена стања ребара, грудне кошчице и кичме, као и откривање могућих страних тела и утврђивања њихове локализације. Важност зрачења се повећава због потешкоће у клиничком прегледу болесника због шока, акутне респираторне инсуфицијенције, субкутане емфиземије, крварења, тешке болешности итд.

У случају потребе за вршење хитне реанимацију или хируршка интервенција радиолошки преглед, који се састоји у прегледу плућа Кс-зрака на вишем напон на цеви, врши директно у јединици интензивне неге или операционој сали. У одсуству такве опасности, читања и мање тешком стању жртве је достављен рентген просторији где је Кс-Раи обавља плућа и евентуално ЦТ је такође саветује да изврше сонографија абдоминалних органа, нарочито бубрега. Патолошке промене у органима грудном кошу може постепено повећава, али са З-5-ог дана се понекад придружио таквом компликација, као што су упала плућа, тако да је Кс-зрака светлости је оштећен унутрашњи органи морају обавити поново за неколико дана.

Прекиди ребара, праћени померањем фрагмената, лако се детектују на сликама. У одсуству пристрасности откривање прелома олакшава откривање параплеуралног хематома, као и фине линије прелома на циљаним радиографијама произведеним према тачки боли. Прекршаји грудне кошнице, костне кости и пршљенова су довољно дефинисани. Обично су примећени преломи тела вретина са различитим степеном њихове клиничке деформације.

Као код отворених, и са затвореним траумама грудног коша, интегритет плућа (његово руптуре) се може прекинути.

Патогномонични знаци плућа руптуре је акумулација гаса у плеуре шупљине - пнеумоторакса или директно у плућног паренхима у шупљини - ". Трауматични циста"

Са истовременим оштећењем плеуре, гас из плеуралне шупљине улази у меку ткиву торакалног зида. На позадини ових ткива и плућних поља појављује се посебан "пиратски" узорак на сликама - резултат стратификације мишићних влакана гасом. Поред тога, гас преко интерстицијалног простора плућа може продрети у медијумстинално влакно, које се на рентгенским обрасцима манифестује у облику емфизема медијума.

Директно у плућном ткиву може се издвојити различито по интензитету, облику и обиму компактних места. Они представљају зону импрегнације паренхима са крвљу, жариштима едема, подсегменталном и лобуларном ателектазом. Понекад крварење у плућном ткиву манифестује се у облику вишеструких малих фокуса или, обратно, једним заобљеним хематомом.

Кршење интегритета шгира прати крварење. У већини случајева, крв се акумулира у плеуралној шупљини, узрокујући слику хемоторекса. У хоризонталном положају утицало хемотхорак изазива опште смањење транспарентности плућа на терену, док је вертикална - тамне у својим спољним и доњи део са горње косог границе. Симултано ингресс ваздуха у плеурални шупљину (отворен током повреда) или гас из плућа (плућа у полувремену) одређује гемопневмоторакса типичан образац, при чему горњи ниво течности у било којем положају тела остаје хоризонталан.

Раном дијафрагме прати се висока позиција оштећене половине и ограничавање функције мотора. У случају пролапса абдоминалне дупље кроз дефект у дијафрагме радиолога детектује необичну формирање грудног коша, одредјену од плућног ткива ау непосредној близини су торако-абдоминалне баријере (трауматска дијафрагмална хернија). Ако грудног коша продрла у петљу црева, то је као да образовање гасних кластера, одвојен уским преградама. За такву килу карактерише варијабилности рендгенским сенке, и када промени пацијентову положај тела и поново студија омогућава успостављање које делове алиментарног канала пролабировали у грудном кошу, и где су херниал: на последњем нивоу, постоји сужење цревном лумену.

На жалост, трауматност шупљине шупљине често је компликована развојем пнеумоније, апсцеса, емпијема плеуре. Методе зрачења - радиографија, томографија, компјутерска томографија - пружају њихово признање. Када се сумња на бронхопоплеуралну фистулу, примењује се бронхографија. Сцинтиграфија је корисна за процјену стања капиларног крвотока у плућима и функционалног капацитета плућног ткива.

Акутна пнеумонија

Акутна пнеумонија се манифестује инфламаторном инфилтрацијом плућног ткива. У зони инфилтрације, алвеоли су испуњени ексудатом, тако да се зрачност плућног ткива смањује и апсорбује рентгенске зраке више него нормално. У том смислу, рентгенски преглед је водећи метод препознавања пнеумоније. Омогућава вам да одредите преваленцију процеса, реактивне промене у коренима плућа, плеуре, дијафрагме, благовремено откривање компликација и надгледање ефикасности лечења.

Посебно важна радиографија са атипичне клиничке јавља пнеумоније изазване микоплазме, хламидије, легионеле упале плућа у имуним пацијената и нозокомијалне пнеумоније који су се десили након операције и механичке вентилације.

Уз помоћ правилно спроведене рентгенске студије, могу се препознати све акутне пнеумоније. Инфламаторна инфилтрација је дефинирана као подручје тамења према позадини плућа испуњених ваздухом. У овој области често су приметне бронхије које садрже бронхије у облику уских светлосних трака. Границе инфилтриране зоне нису оштре, осим оних страна које се сусрећу са плеуралом међу честицама.

Радиолошка слика ударне пнеумоније одређена је пропорцијом плућа која је погођена. Континуирана инфилтрација целокупног режња је ретка. Обично је процес ограничен на део удела или један до два сегмента. Познавајући локацију сегмената, можете прецизно утврдити погођено подручје. Када лобуларна пнеумониа ат радиографије лоом затамњивање заобљени или неправилан облик 1 - 2,5 цм са замућених контура смештених усред умножени плућних узорака групе у једној лаких или оба плућа. Могу се повезати са главним фокусом запушене плућа. Постоје и случајеви мале-фокалне пнеумоније, када су ацини углавном погођени. Димензије фоци стога варира од 0,1 до 0,3 цм. Акутна Пнеумонија често снимљени корен инфилтрације влакана на захваћеној страни и мале количине течности у цостопхрениц синуса. Мобилност одговарајуће половине дијафрагме се смањује. Током опоравка пацијента сенке део инфилтрира кроз постепено слаби или разбија на мале појединачне порције између којих поврати лигхтнесс плућа режањ мозга. Рендгенске промене обично се посматрају дуже од клиничких знакова опоравка, тако да се закључак потпуне лијечења може направити на основу резултата заједничке процјене клиничких и радиолошких података. Једна од нежељених компликација плућа је густо тлање плућног ткива формирањем апсцеса. У овим случајевима, у инфилтрату се одређује шупљина која садржи гас и течност.

Тромбоемболизам грана плућне артерије

Тромбоемболијске Плућни гране настаје због проклизавања емболију из вене карлице и доњих удова (нарочито честе у тромбофлебитис и пхлеботхромбосис илиофеморал венску сегмент система) тромбозиран мањи или супериор вена цава срца (за нонбацтериал тромбозне ендокардитисом). Клиничка дијагноза није увијек поуздана. Класицхескаиа тријада симптома - кратак дах, искашљавање крви, бол у оку - то је обележен само у 1/4 пацијената, тако изузетна вредност има радиолошку испитивање.

Тактика испитивања зрачења зависи од локације тромба и стања пацијента. Када прети клиничку слику оштро преоптерећење од десне коморе срца показује хитну Кс-зрака или ЦТ скенирање грудног коша. Симптоми опструкције великих артерија су повећани десног срца, повећава десне коморе контракцију, проширење горњу коронарну вену, плућне образац слабљења ветвлени зони тромбозиран брод. Можда је експанзија овог пловила проксимална за погодено подручје, а понекад и "ампутација" пловила на овом нивоу. Ако је могуће извршити ангиографија на спиралне компјутеризоване томографије или магнетне резонанце ангиографије плућа, тачне величине и локације тромба. Исти подаци могу се добити и хитном ангиопулмонографијом. У овом случају, катетеризација плућне артерије се изводи не само за контрастне судове, већ и за касније антикоагулацију и друге ендоваскуларне интервенције.

За мање тешком стању пацијента, на првом месту, као радиографију грудног коша. Омогућавају радиолошких знакова плућне тромбоемболије Експанзија плућне артерије, повећање амплитуду десне коморе контракција, васкуларне образац слабљења у нападнутом делу, успоном дијафрагме на истој страни као плоче ателектазе у смањења перфузије у малој количини течног цостопхрениц синуса.

Касније, у погођеном подручју може се развити хеморагични инфаркт. Његова запремина зависи од калибра тромбозне артерије и креће се од малих фокуса величине 2-3 цм до целог сегмента. База компактне површине се обично налази на подлогу, а он сам баца триангуларну или овалну сенку на филм. Са неповољним током, могуће је компликације: дезинтеграција ткива у зони инфаркта, развој апсцеса и пнеумонија, плеурисија.

Перфузијска сцинтиграфија игра важну улогу у препознавању тромбоемболије великих грана плућне артерије. Сходно томе, дефицит акумулације РФП-а се детектује у подручју смањеног или одсутног крвотока. Што је већи овај дефект, већа је грана артерије. Код емболизације малих грана, хетерогености слике плућа, примећује се присуство малих лезија.

Наравно, сцинтиграпхи резултати морају бити вредноване узимајући у обзир клиничке и радиографије податке од сличне акумулација дефеката може се уочити иу другим плућних болести које су праћене смањењем плућне проток крви: упале плућа, рака, емфизем. Да би се побољшала тачност тумачења сцинтиграма перфузије, врши се вентилациона сцинтиграфија. Она вам омогућава да идентификујете локалне повреде вентилације у опструктивне плућне болести: опструктивни бронхитис, емфизем, астму, канцер плућа. Међутим, са тромбоемболизмом на вентралним сцинтиграмима нема недостатака, јер су бронхи у погођеном подручју пролазни.

Дакле, карактеристична карактеристика тромбоемболије пулмоналне артерије је РФ акупунктура РФП на перфузионим синтимима у нормалној слици на сцинтиграмима вентилације. Таква комбинација са другим болестима плућа скоро није забележена.

Хронични бронхитис и емфизем

Хронични бронхитис је група обичних болести у којима постоји дифузна инфламаторна лезија бронхијалног дрвета. Постоје једноставни (једноставни) и компликовани бронхитис. Посљедњи се манифестује у три облика: опструктивни, муцопурулентни и мјешовити бронхитис.

У дијагнози једноставног бронхитиса зрачења нису од великог значаја, а главну улогу игра фибробонхоскопија. Задатак радиолога је првенствено искључивање других плућних лезија, које могу изазвати сличне клиничке знаке (плућне туберкулозе, канцер, итд.). На радиографским снимцима постоји само повећање плућног узорка, углавном у доњим деловима, услед згушњавања зидова бронхија и перибронхијалне склерозе. Сасвим друга ствар је препознавање опструктивних облика бронхитиса, у којима резултати рентгенских и радионуклидних студија служе као важан додатак клиничким подацима. На радиограмима, томограму и компјутерским томограмима са опструктивним бронхитисом постоје три групе симптома:

1. повећан волумен везивног ткива у плућима;
2. емфизема и плућне хипертензије;
3. релативно мала величина срца.

Повећање волумена везивног ткива изражено је првенствено у згушњавању зидова бронхија и перибронхијалне склерозе. Као посљедица тога, на сликама, бронхијалне прочеље, које се граничи са уским траком сенке (симптом "трамвајских шина"), разбијају се, посебно у базалним зонама. Ако се ове броније рефлектују у аксијалном делу, онда се истичу као мале сенке у облику прстена са спољном неравномерном контуру. У вези са развојем влакнастог ткива, плућни узорак се појављује на мрежи. По правилу се такође налази фибротичка деформација корена плућа. Сужење лумена малих бронхија доводи до развоја дифузних емфизема плућа и плућне хипертензије. Рендгенска слика ових услова описана је горе. Померање ребара и дијафрагме током дисања смањују се, као и разлике у транспарентности плућних поља на инспирацији и истеку; површина плућних поља је повећана.

Рендген слика опструктивног бронхитиса је тако карактеристично да обично нема потребе за посебним бојење бронхија - бронхографии. Бронхографски симптоми бронхитиса су различити. Најважнија од њих осећа продирање контрастног агенса у проширеном уста бронхијалних жлезда (аденоектази), бронхијална дисторзија са неравном контурама бронхоспазам у устима или над непопуњених малих грана, присуство малих шупљина (каверникули), акумулација слузи у лумен бронхијалних, условљена разним дефектима радиофармацеутик акумулације у сенци бронхија.

Уз сцинтиграфију плућа, поред повећања плућних поља и општег смањења акумулације РФП-а, често се примећују дефекти у његовој дистрибуцији. Одговарају на подручја поремећеног протока крви и вентилације - емфизематозних блистера и бикова. Врло јасно емфизематозне шупљине на рачунарским томограмима.

Хронична пнеумонија и ограничена неспецифична пнеумоскелетоза

Рентгенски преглед вам омогућава да препознате све облике и фазе у току хроничне пнеумоније. Слике одређују инфилтрацију плућног ткива. То узрокује неуниформално затамњење због комбинације инфилтрације и склерозе, грубих влакнастих жица, бронхијалних лумена граничних линија перибронхијалне склерозе. Процес може ухватити дио сегмента, дио удела, цијелу фракцију или чак читаво плућа. У сенци инфилтрације могу се видети одвојене шупљине које садрже течност и гас. Слика се надопуњује фибротичном деформитетом плућног корена и плеуралним слојевима око погођеног плућа.

Међутим, лекар је увек у опасности да погрешно хроничног неспецифично пнеумоније ограниченог фиброзе који настаје због пнеумоније, закључио није потпуна ресорпција инфилтрације, и развој фиброзних (ожиљака) поље. Тхе к-раи такође одређује неуједначеног сенчење проузроковане комбинацијом подручја склерозе и лобуларна емфизема. Модифиед одвојени светлост се смањује, она разлучити обложене ланаца влакнастим ткивом, између којих постоје светле области розеткоподобние - надуване режњеве, али за разлику од запаљења плућа не жаришта инфилтрације и мање гнојних шупљина, облик оштрих ивица сенке, али не нејасно. На поновљеним сликама слика се не мења. Нема клинички и лабораторијски знаци хроничног инфламаторног процеса, осим знакова регионалног бронхитиса, понекад погоршала фиброзе зоне.

Да би добили идеју о стању бронхијалне стабла код пацијената са хроничном упалом плућа и бронхиектазије, спровео је ЦТ, а само у случају да је немогуће извршити, прибегли бронхографии. Према бронхограмима, могуће је разликовати између бронхијалних промјена код ових болести. Хроничну пнеумонију карактерише неуобичајени образац. Промене бронхија у зони инфилтрације нису равномерне, њихове контуре су неједнаке, подручја констрикције и ширења су различитих величина. Са урођеном бронхиектазом, напротив, чини се да се радиографија различитих пацијената копира једна другом. Цистична бронхиектазија узрокује више танкозидних шупљина које не садрже течност. Плућно ткиво до периферије шупљина је неразвијено, без жаришта инфилтрације, плућни узорак је осиромашен ("хипотензија плућа плућа"). Са дисинтететским бронхиектазијама, део плућа је неразвијен и смањен (на примјер, цијели доњи реж). Бронхи у њој се сакупљају у снопу, подједнако проширени и завршени са отицањем ткива.

Пнеумоцониосис

Са тренутним развојем индустријске и пољопривредне производње, проблем превенције и раног препознавања пнеумонских лезија плућа - пнеумокониоза - добио је изузетан значај.

Главну улогу, наравно, играју рентгенски истраживачи. Наравно, дијагноза се првенствено заснива на подацима о дуготрајном раду пацијента у условима високог садржаја неорганске и органске прашине у ваздуху, али анамнестичке информације не помажу увијек.

Стручно искуство може бити мало, а поузданост мера против прашине у производњи је недовољна. Још покварнији су случајеви када се радник прашине не развија пнеумокониоза или не само пнеумокониоза, већ и друге дисеминиране лезије плућа. Клиничке манифестације пнеумокониозе у раним фазама су оскудне.

Рано, као и све накнадне дијагностике пнеумокониозе, заснива се на резултатима анализе висококвалитетних рентгенских слика. У зависности од природе и реактивности телу пацијента прашине првог видљиви симптоми изражени углавном даљина интерстицијална или промена, тако да постоје три врсте болести: интерстицијална, нодуларни и нодуларни.

Интерстицијски тип се иницијално манифестује нежна ретина плућног узорка у базалним зонама. Постепено, густоћа интерстицијалног ткива и, сходно томе, реструктурирање плућног узорка проширило се дуж плућних поља са одређеном тенденцијом да уштеди апицес и основе плућа. Међутим, са азбестозу и талцосис ретикулације образац примећен је углавном у нижим дивизијама. Фокалне формације са азбестозом су одсутне, али постоје плеурални слојеви, понекад моћни, у којима могу бити депилације креча. Интерстицијске промене преовлађују у пнеумокониози брусилаца, алуминозе, удисања прашине волфрама и кобалта, антрацозе.

Расплетана слика силикозе и пнеумокониозе рудара карактерише присуство вишеструких жаришта на позадини дифузне мрежне фиброзе, тј. Постоји нодуларна врста болести. Пнеумоконотички нодули су узроковани пролиферацијом везивног ткива око честица прашине. Димензије фокуса су различите - од 1 до 10 мм, облик је неправилан, линије су неуједначене, али оштре. Они су густо лоцирани у средњем и доњем дијелу. Корени плућа су увећани, фиброзно компактни, у њима се увећавају лимфни чворови (маргинална калцификација таквих чворова на љусци је врло индикативна). Периферни делови плућа су отечени. Знак повећаног притиска у малом кругу је експанзија великих грана пулмоналне артерије, мале димензије сенке срца, хипертрофија десног вентрикуларног мишића, продубљивање његових контракција. Даљња прогресија болести води до стварања великих влакнастих поља и компактних места (великог затамњења). Ово је нодална врста лезија. Препознавање није тешко. Потребно је искључити често посматрано комбиновање конгломератне пнеумокониозе са плућном туберкулозом.

Плућна туберкулоза

Основа свих мјера за борбу против туберкулозе је принцип спречавања инфекције и раног препознавања болести. Сврха раног откривања проверавају рендген пројекције различитих контингента у здравој популацији, као и правилно и правовремено дијагнозу туберкулозе диспанзера, клинике и болнице општег медицинског мреже. У складу са овом класификацијом разликују се следећи облици туберкулозе респираторног система.

Примарни туберкулозни комплекс. Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова. Дисеминирана туберкулоза плућа. Милиарна туберкулоза плућа. Фокална плућна туберкулоза плућа. Инфилтративна плућна туберкулоза. Цасеоус пнеумониа. Туберкулом плућа. Кавернозна туберкулоза плућа. Влакно-каверназна плућна туберкулоза. Туберкулозни плеуриси (укључујући емпију). Туберкулоза горњих дисајних путева, трахеја, бронхија итд. Туберкулоза респираторног система, у комбинацији са плућним болестима плућа.

Постоје две фазе туберкулозе:

• инфилтрација, пропадање, сјемење;
• ресорпција, компактност, ожиљци, калцификација.

Као што се може видети, клиничка класификација плућне туберкулозе заснована је на морфолошким подацима откривеним рентгенским испитивањем.

Примарни комплекс.

Циљеви рендгенског прегледа код прегледа болесника са плућном туберкулозом:

• 1) утврђује присуство процеса туберкулозе у плућима;
• 2) карактеризирају морфолошке промене у плућима и хиларним лимфним чворовима;
• 3) утврђује облик и фазу болести;
• 4) прати динамику процеса и ефикасност терапије.

Примарни туберкулозни комплекс је ожагацинозна или лобуларна плућа, која се обично налази на двоструком нивоу. Од ње до корена плућа стегне уске траке лимфангитиса. У корену су одређени увећани лимфни чворови - карактеристични знак примарне туберкулозе. Сенка видљива на сликама у плућном пољу чине централна цурд и перифокална зона, која је узрокована серумом лимфоцитне импрегнације ткива. Под утицајем специфичне терапије, перифокална зона се смањује до краја 3-4 недеље и решава се 3-4 месеца. Лимфни чворови постепено смањују, постају густи. 2-3 године у плућном фокусу и лимфним чворовима депонују се кречне соли. Калцификовани примарни фокус назван је фокус Гон. Налази се код тестова рендгенских прегледа 10-15% здравих људи.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова је главни облик интраторакалне туберкулозе, посматрано у детињству. Радиограми одређују пораст једног или оба корена плућа и губитак диференцијације њихове сенке. У неким случајевима увећани лимфни чворови појављују се у корену, у другим се њихови контуре изгубе у сенци перифокалне инфилтрације. Дијагнозу хиперплазије лимфних чворова помаже томографија, посебно компјутерска томографија. Са исцељивањем чворова се смањују, у корену остају фиброзне промјене.

Дистрибуирају туберкулоза јавља у различитим облицима (милијарна, дистрибуирају акутни и хронични), где Сцаттеринг фокуси би хематогени или бронха може доћи.

Код акутне хематогене дисеминиране туберкулозе, плућна поља су дефинисана вишеструко једноделно распоређеним униформним жаришним сенкама. Плућа су умерено отечена истовремено, али њихова транспарентност се смањује, а плућни узорак је делимично скривен иза фокусног стратума.

Хронична хематогена-дисеминирана туберкулоза карактерише таласаст курс са поновљеном ерупцијом и парцијалном ресорпцијом фокуса. Карактерише га билатерални пораз врхова и дорзалних делова горњег лобуса. Фоци су различите величине, множине, обично продуктивне. Налазе се на позадини интензивног плућног узорка (због фиброзе). Фузија жаришта и њихово распадање доводи до појаве танкозидних пећина. Они служе као извор бронхогене колонизације - појава скривених или лобуларних жаришта сабијања плућног ткива у средњем и доњем дијелу плућа.

Фокална туберкулоза је заправо група различитих врста плућних туберкулозних лезија након примарног периода. Њихова карактеристична карактеристика је присуство неуједначено и асиметрично лоцираних жарића различитих облика и величина, углавном у апицес и субклавијским деловима плућних поља. На предњој радиограму укупан степен лезије не би требао превазилазити ширину двију интеркосталних простора (не рачунајући врхове), иначе не говоре о фокалном, већ о дисеминираном процесу.

Инфилтративног плућна туберкулоза појављује на радиографији као типична алвеоларне инфилтрата. Подлога је блокада перифоцал упала око новоформиране или погоршати старог туберкулозе фокуса. Дужина и облик сенчења може варирати унутар широких граница: је заобљен фокус у вену подручју, велики облак-схадов, одговара било субсегмент или сегмент, инфилтрације ткива плућа код интерлобар отвор (зове перистсиссурит из "стсиссура" - интерлобар гап) . Динамика инфилтрације је другачија. У повољним случајевима, перифоцал упала је у потпуности апсорбује, а отрцано центра сабити. На сликама је мало влакнастих кутија или затворене огњишта, али је мека инфилтрација да се формира шупљину. Понекад цела је подвргнут инфилтрација цхееси дегенерацију, кућиште и постаје туберцулома.

Каресна пнеумонија спада у тешке облике туберкулозне лезије. Она се одликује инфилтрацијом целе лобуса плућа са брзо настајању казеоног пропадања и формирање шупљина или појаве вишеструког жаришта лобуларна такође склони спајања и распадања.

Туберкулом плућа је једна од варијанти прогресије плућног фокуса или инфилтрата. Рентгенограм приказује округао, овалан или неправилан облик са оштрим и благо неједнаким контурама. Сенка је интензивна, понекад лакши дијелови пропадања семилунарног облика или више густих инцлусиона у њој се депонују - депилације креча. У плућном ткиву око туберкулома или удаљене од ње могу се видети сенке оштећења туберкулозе и ожиљака након туберкулозе, што помаже у диференцијалној Дијагнози са примарним раком плућа.

Кавернозна туберкулоза плућа појављује се као последица дезинтеграције плућног ткива у било ком облику туберкулозе. Карактеристичан радиографски карактер је присуство аннуларне сјене у плућном пољу. Понекад се шупљина очарава на истраживању или радиографији. У другим случајевима, тешко се може разликовати од сенце оштећења туберкулозе и склерозе плућног ткива. У овим случајевима томографија помаже. Када свеже цаверноус туберкулозе склеротични појаве обично занемарљиве, али даље скупи дође захваћене делове, који су продрли грубе праменове и садрже бројне фокуси туберкулозе: Процес се усмерава у фазу цирозе.

Циротична туберкулоза плућа је последња фаза напредовања туберкулозе, праћена дезинтеграцијом плућног ткива. Погађени део плућа, најчешће горњи реж, је оштро смањен, склеротипизован. Његова сенка на сликама је хетерогена због комбинације склерозних места, деформисаних туберкулозних пећина, густих жаришта, појединачних отицања плућног ткива. Органи медијастина су пристрасни према лезији, међурегионални простори су сужени, постоје плеурални слојеви, суседни делови плућа су отечени.

Примарни карцином плућа

Примарни карцином плућа у раним фазама развоја не даје дистинктивне субјективне симптоме и јасну клиничку слику. Неусклађеност клиничких манифестација болести и анатомских промена је разлог због којег се пацијент не консултује са доктором. На путу болести мора постојати баријера - масовни преглед становништва који користи флуорографију или реентгенографију. Сваке године контигенти подлежу годишњем истраживању, у којем се најчешће развијају карцином плућа: пушачи су старији од 45 година и особе које пате од хроничних болести плућа. Код свих пацијената који имају флуорограме или реентгеноге откривене су промене у плућима, неопходно је прво искључити канцер.

Основне методе рентгенске дијагнозе примарног плућа плућа су плућна радиографија у две пројекције са високим напоном на тубу и томографијом или ЦТ плућа. Уз њихову помоћ, можете пронаћи и главне облике канцера - централне и периферне.

Централна рак потиче из епитела Сегментни, лобар или главни бронха. У раној фази тумора слике тешко видети због своје мале величине и великог броја нијанси на корену плућа, али са малим хемоптизу нејасном природом или необјашњив кашља истрајава дуже од 3 недеље, приказан Бронцхосцопи студије. Затим, док претежно Ендобронцхиал симптоми раста тумора поремећаја вентилације и протока крви у сегменту или режња бронха повезаних са лумен се сужава од стране тумора. Кс-раи слика ових поремећаја - хиповентилациони, опструктивну плућну емфизем и најзад, ателектаза - горе описано. У овим случајевима врши се томографија или ЦТ скенирање. Најмањи бронхоконстрикција неравнине њене контуре, додатна сенка у лумен потврђују претпоставку малигнитета.

Када екзобронхиалном повољно је раст тумора и локалних задебљање зида бронха томограма схадов појављује релативно рано, а онда, када је износ прелази 1-1,5 цм, и постаје уочљива у радиографије. Слични знаци су примећени код перибронхијалног рака. Насупрот томе, са разгранатим перибронхијалним карцином, слика туморског чвора није присутна. Корен зона одређује побољшаног образац дела састављена од намотаја трака радиарно разилазе у области плућа и пратећег Васо-бронхијалну гранања. Сенка у корену је слабо диференцирана. На томограму можете видети сужење лумена лобарног или сегментног бронха и гране које се одвајају од њега. Код сцинтиграфије се открива јасна крварења крвотока у плућном пољу. На крају, са свим варијантама раста централног рака, постоји ателецтасис сегмента, режња или целокупног плућа.

Радиолошка експресија малих периферних карцинома је једини фокус у плућима. Његове карактеристике су следеће:

1. мала вредност (граница откривености на флуорограму је 4-5 мм, на реентгенограму од 3 мм);
2. ниски интензитет сенке (чак и при пречнику од 10-15 мм, ова сенка је слабија од сенке туберкулома или бенигног тумора);
3. округлог облика; Сања троугластог, дијамантског облика и звијезде у облику звијезде су такође мање чести;
4. релативно замућене контуре (такође у поређењу са сенком цисте или бенигног тумора).

Углавном укључују и лимете - само у 1% случајева периферног карцинома.

С обзиром да тумор расте, његова сенка постаје све заобљенија, али су јој ивице скупље или само неравне, што је добро дефинисано у линеарним и компјутерским томограмима. Карактеристика је такође израженија неједнакост на било којој локацији и узастопност на контури на месту где бронхус улази у тумор. Сенка тумора није равномерна, што се објашњава туберозитетом његове површине. У случају дезинтеграције, просветљење се појављује у сенци тумора. Могу изгледати као двије или три мале шупљине или једна велика ивица или централно смјештена шупљина. Познати и такозвани кавитарни облик рака, када се у сликама развија округла шупљина која личи на каверну или цисту. Канцерогена природа тога даје неједнакост унутрашње површине и густо затезање у ограниченом подручју једног од зидова шупљине (симптом "прстен са прстеном"). За туморе пречника од преко 3-4 цм, често се утврђују "путеви" до плеуре и корена плућа.

У присуству радиографских снимака, изведених у различито време, можете поставити приближну стопу раста тумора. Генерално, удвостручавање њеног волумена варира од 45 до 450 дана. Код старијих особа тумор може расти врло споро, тако да је његова сјена скоро непромењена 6-12 месеци.

Вредне информације се добијају код ЦТ-а. Омогућава вам да разјасните преваленцију централног рака, његов раст у органима медијума, стање интраторакалних лимфних чворова, присуство излива у плеуралну шупљину и перикардију. Са периферним чворовима у плућима, ЦТ дозвољава искључивање бенигних тумора који садрже области масти или осификацију (нарочито хамартомас). Густина карцинома чвора прелази 60 ХУ, али ако је више од 140 ХУ, то је обично бенигни тумор. Према томограму, врло је јасно утврђено кретање периферног карцинома у ребру. Поред тога, пронађени су канцерозни нодули, који у нормалним сликама нису лако видљиви (у скоро диастиналним или маргиналним субплеалним зонама).

Помоћни метод у дијагнози карцинома плућа и његових метастаза у медијумстиналним лимфним чворовима је сцинтиграфија са галијум цитратом. Овај радиофармацеутик има способност да акумулирају на местима рака иу гроздовима лимфног ткива са хламидијом, лимфосаркома, леукемије. Особина концентрирања у канцерогеном тумору плућа такође поседује техничетијумски препарат - 99мТц-сесамби.

У готово свим случајевима оперативног рака, бронхоскопије или трансторакичне пункције неопходан је за добијање комада ткива за његово микроскопско испитивање. Под контролом телевизије флуороскопије управља највише пробила плућа и медијастинални структуре, али у неким случајевима где је тешко ући у малом "мету" и изабрати оптималну путању кретања игле, пробушити обавља под вођством ЦТ. Танка игла за биопсију убацује се дуж линијског курсора. Користећи неколико резова, утврђено је да је крај игле у исправном положају.

Многи малигни тумори (карцином плућа, рак дојке, семинома, остеогени сарком итд.) Су склони метастазирању у плућа. Слика је прилично типична, када се у плућима откривају неколико или много заобљених туморских чворова. Теже је дијагностиковати лимфангитис карцинома, када се чини да се сводне стрије пенетрирају у доње дијелове плућних поља. Ова лезија је нарочито карактеристична за метастазу плућа на стомаку.

Дифузна (дисеминирана) повреда плућа

Са дифузним (дисеминираним) плућним лезијама, уобичајене промене у оба плућа схватају се као расипање фокуса, повећање запремине интерстицијалног ткива или комбинација ових стања.

Међу често опаженим фокалним лезијама су сви облици дисеминиране туберкулозе, плућне карцинома, акутни бронхиолитис, инфекције у детињству.

На радиографијама, линеарним и компјутерским томограмима одређују се вишеструки појединачни типови или различите калибарске жариште у оба плућа. У зависности од разликовање милијарна жаришта сетве (величина жаришта 0.5-2 мм) мицрофоцал (2-4 мм) среднеоцхаговое (4-8мм), док велике (преко 8 мм).

Повећани Транзитивне лунг тиссуес изражено на радиографији у побољшању плућне цртање, који изгледа више меке или груби мрежу. Пре свега, мрежасте структуре реструктурирања лигхт детецтед на рачунару скенирања. Их чини неспособним да процени стање интерлобулар преградом, присуство перибронцхиал печата ексудат у алвеоларни ткиву, лобуларна емфизем, мали грануломатозне нодула. Међу често откривених ретикуларно-нодуларни лезија су пнеумокониозу, саркоидоза, егзогени и ендогени алергијски алвеолитис, токсични алвеолитис, болест лек, рак лимпхангитис и сви облици идиопатска фиброзни алвеолитис, укључујући Хамман Рицх синдром.

Према резултатима рендгенских зрака, природа дифузне лезије не може се утврдити у свим случајевима. Цруциал упоређивање резултати истраживања и анкете пацијента, раи студиес (Кс-раи, ЦТ, сцинтиграфија са галијум цитрат), бронхоалвеоларним, имунолошких тестова.

Плеуриси

У плеуралној шупљини здравог човека садржи 3-5 мл течности "мазива". Ова количина није откривена радиотерапијом. Када се запремина течности повећава на 15-20 мл, може се открити ултразвуком. Зато пацијент треба да буде у положају који лежи на болесној страни: тада се течност акумулира у најнижем (спољњем) делу плеуралне шупљине, где се одређује.

На исти начин, откривена је мала количина слободне плеуралне течности током радиографије, узимајући слике на положају пацијента са стране (латерографија) приликом излагања. Уз додатну акумулацију флуида, њена рентгенска дијагноза није тешка.

Сваки слободни излив у плеуралној шупљини на радиографији произведеној у директној пројекцији у вертикалном положају пацијента проузрокује интензивну сенку у доњем десном дијелу плућног поља приближно триангуларног облика. Сенка је на дну и дијафрагму у близини, а одозго се спушта са стране груди на дијафрагму. Горња граница није оштра, јер слој течности нагоре постепено постаје тањи. Како се исцрпљује ефузија, величина и интензитет сенке се повећавају. Када је горња граница излива на нивоу бочног дела тела В ребра, његова количина је у просеку једнака 1 литру, 1,5 литра на ИВ ивици и 2 литра трећег ребра. Што је више ефузија, то више медијастинумски органи се гурне у супротном смеру.

У присуству прираслица одвајање плеурални шупљину у одвојене коморе, формирана Лимитед (енцистед) излива. Сеалед у плеуралних листова, они не пребаци са променом положаја тела и полако растопе. Границе сенке на енцистед излива су оштри и истакнути. Облик и положај сенке одлучни мјесто осумкованииа флуид - приближно ребра (Костолац еффусион), између дијафрагме и базе плућа (френичног), око медијастинума (медиајстинатм) у интерлобар јаз (интерлобар).

Волуминозне формације у медијуму

У медијуму откривају разне цистичне, туморске и туморске формације, углавном у радиографском прегледу торакалне шупљине. Радиографија и ЦТ обично допуштају да разјасне локацију патолошког образовања, што је само по себи важно за дијагнозу.

У антериорном медијуму, углавном ретростернални гоитер, тимоми, тератоми, анеуризм асцендентне аорте, пакети проширених лимфних чворова су локализовани. Повећани лимфни чворови такође могу бити смештени у средњем делу медијума. Такође се може открити анеуризма аортног лука и бронхогена циста. У постериорном медијусу, детектују се неурогени тумори и цисте, ентерогене цисте, анеуризма десног дела торакалне аорте. Поред тога, део желуца продире у регион постериорног медијастина с хернијом отварања дијафрагме једњака.

Диференцијална дијагноза свих ових вишеструких лезија базирана је на историји, резултатима клиничких прегледа, лабораторијским тестовима и, наравно, студијама зрачења и биопсијама. Хајде да истакнемо главне тачке. Уз помоћ ЦТ и МРИ, лако се препознају анеуризме аорте и других великих крвних судова. Ове исте методе и ултразвук могу утврдити ткивну структуру формације и на тај начин дијагнозирати цисте и тератоме испуњене течностима које укључују мастне или коштане елементе. Ако сумњате да ретростерналних гушавост или интрастернална преглед препоручљиво је да се почне са сцинтиграфија са ^99м Тц-пертецхнетате или радиоактивним јодом, која се акумулира у штитасте жлезде. Што се тиче лимфаденопатије, његова природа се одређује на основу историје и резултата клиничког и лабораторијског истраживања. У срцу лимфаденопатијом код одраслих најчешће су болести као што лимфом (укључујући хроничне лимфоцитне леукемије), саркоидоза и рака метастаза, најмање - туберкулозе и инфективним мононуклеозе.

Тренутно, пункцијске биопсије под ултразвучним навођењем се широко користе за утврђивање коначне дијагнозе, било под контролом ЦТ или рентгенске телевизије.

Интензивна терапија и интервенција интервенција под контролом зрачења

Како је горе напоменуто, сонографија, Кс-раи телевизија, ЦТ и МРИ се широко користи као показивачких и контролу метода у медијастинални и плућа биопсије формација пункција-хлороводоничну, као и за одвод апсцеси и емпијем. Када су хемоптиза и крварење емболизација одговарајуће бронхијалне артерије. Емболизација плућних судова се користи за лијечење артериовенских малформација у плућима.

Контрола зрачења је неопходна за катетеризацију судова, посебно за утврђивање положаја централног венског катетера и искључујући екстралуминални распон раствора. Увођење катетера у субклавијску вену понекад је праћено развојем пнеумоторака или медијстиналног хематома. Ове компликације препознаје се радиографијом. Да би се открио мали пнеумоторакс, снимак плућа се изводи са дубоким истицањем. Положај катетера (сонде) такође је забележен приликом мерења централног венског притиска у плућној артерији.

Плућне компликације се примећују након различитих хируршких операција. У јединици интензивне неге, радиолог обично мора да разликује четири патолошка стања плућа: едем, атекелазу, пнеумонију и аспирацију. Манифестације интерстицијалној едема личи на слику венских загушења у плућима, Алвеоларне едем резултати у јасно разграничене "Блацкоут" у областима плућа, посебно у зони корена и ниже дивизије. Падање удела или сегмента може бити резултат постоперативног колапса, кашњења секрета бронхијалног стабла или аспирације. Дискоидни или плочу ателектаза имају облик уских трака се укрштају поља плућа претежно супрадиапхрагматиц зоне. Аспирација садржаја стомака доводи до појаве жаришних сенки различитих величина у доњим дијеловима плућа

Након трауме и озбиљних операција, понекад постоји поремећај микроциркулације у плућима са сликом тзв. Респираторног дистрес синдрома ("шок плућа"). Почевши од феномена интерстицијалног едема, онда изазива велике површине алвеоларног едема.

Након уклањања плућа на радиографији, појављује се дренажна цев, лежећи у празној плеуралној шупљини. Ова шупљина постепено се напуни течном, а током рендгенолошког прегледа пронађена је хидропнеумотхорак. Како се течност раствара, формирају се плеурална привезивања и формира се фиброторакс.

Током првих 24 сата након трансплантације плућа, долази до плућног едема. У наредних 2-3 дана он разреши. Одложена ресорпција едема или његовог настанка даје разлог да сумња на акутно одбацивање плућа. У овом случају постоји и плеврални излив. Је озбиљан компликација васкуларних стеноза бронхијалних анастомозе, што може довести до некрозе њеног зида, у вези са којом многи пацијенти потребних за производњу дилатацију и стентингу на сужена дела. Скоро половина пацијената након трансплантације плућа има заразне компликације - бронхитис, пнеумонију. Страшан симптом могућег хроничног одбацивања плућа је развој констрикцијског бронхиолитиса, који је праћен атекелазијом, развојем бронхиектазије и подручја фиброзе. Одређује се уз помоћ ЦТ-а након 3 месеца након трансплантације.