Асбестоза

Асбестоза - болести плућа повезана са излагањем азбесту, изазвана су удисањем азбестних влакана. Болести укључују азбестозу; рак плућа; формирање бенигних лезија плеуре и његовог затезања; бенигни плеурални ефузији и малигни плеурални мезотелиом. Асбестоза и мезотелиом доводе до прогресивне диспнеа.

Дијагноза се заснива на анамнези и радиографији у грудима или ЦТ и, у случају малигног раста, биопсија ткива. Лечење азбестозе је ефикасно, изузев малигних тумора који могу захтевати хируршки и / или хемотерапеутски третман.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Шта узрокује азбестозу?

Азбест је природни силикат чије су топлотно стабилне и структурне особине учиниле корисним за изградњу и бродоградњу, користи се у аутомобилским кочницама и неким текстилним индустријама. Хризотил (влакана змија), хрцидотил и амосит (амфиболе или равна влакна) - 3 главна типа азбестних влакана, која су узрок болести. Азбест може да утиче на плућа и / или плеуру.

Азбестоза - облик интерстицијалне плућне фиброзе, јавља много чешће него малигне болести. Бродоградитељима, градитељи и радници у текстилној индустрији, радници ангажовани у реструктурирању и реновирање просторија, радника и рудара који су изложени азбестних влакана су бројне категорије лица која су у ризику од болести. Секундарне повреде могу се десити међу члановима породице болесних радника и међу онима који живе близу рудника. Патофизиологија слична оној за друге пнеумоцониосес - алвеоларни макрофаги у покушају да апсорбују респирабилних влакана, луче цитокине и факторе раста који промовишу инфламацију, депоновања колагена, и временом фиброза, осим од азбестних влакана такође могу бити директно токсично за ткива плућа. Ризик од болести се обично везује за трајање и интензитет контакта и типа, дужине и дебљине удисати влакана.

Симптоми азбестозе

Азбестоза је у почетку без симптома, то јест, када не постоје симптоми азбестоза, али може узроковати прогресивно диспноју, непродуктивне кашаљ, малаксалост и; болест напредује код више од 10% пацијената након прекида контакта. Дуго тече азбестоза може да доведе до цлуббинг, суве Базиларна пуцкетање, и, у тежим случајевима, симптоми и знаци десног срца (плућно).

Плеуралне лезије - знак лезија са азбестом - укључују формирање плеуралних прекривача, калцификацију, згушњавање, адхезије, излучивање и мезотелиом. Плеуралне повреде праћене су излучивањем и малигним развојем, али мали број симптома. Све плеуралне промене дијагностикују рендген или ХРЦТ грудног коша, иако је ЦТ грудног коша осетљивији од рендгенских зрака ради откривања плеуралних лезија. Лечење се ретко захтева, осим случајева малигних мезотелиома.

Дискретно преклапање које се јавља код 60% радника изложених азбесту обично утиче на паријеталну плеуру са обе стране на нивоу између петог и деветог ребра уз мембрану. Калцификација леђа је уобичајена и може довести до погрешне дијагнозе озбиљног оштећења плућа ако се радиолошки надовезује на плућна поља. ХРЦТ може разликовати плеуралне и паренхималне лезије у таквим случајевима.

Диффусно згушњавање се дешава како у висцералној, тако иу паријеталној плеури. Ово може бити ширење плућне фиброзе од паренхима до плеуре или неспецифичан одговор на плеурални излив. Са или без калцификације, згушњавање плеурала може изазвати рестриктивне поремећаје. Заокружена ателектаза је манифестација плеуралног згушњавања, у којој интусусцептација плеуре у паренхиму може извући ткиво плућа у "замку", изазивајући ателектазу. На торакалним и ЦТ скенирањем, обично се дефинише као цицатрициал маса са неуједначеном контури, често у доњим лежећим пределима плућа, и може се снимити радиографски због плућне малигне неоплазме.

Плеурални излив се такође јавља, али чешће од других плућних лезија које прати. Ексудација је ексудат, често хеморагична, и обично нестаје спонтано.

Дијагноза азбестозе

Дијагноза "азбестозе" заснива се на анамнези контакта са азбестом и ЦТ или грудном рентгеном. Рендген на грудима открива линеарне ретикуларне или фокалне инфилтрате који одражавају фиброзу, обично у периферним деловима доњих лобова, често праћених плеуралним лезијама. "Хонеицомб" одражава велико занемаривање болести, што може укључити и средња плућна поља. Као и код силикозе, тежина је одређена скалом Међународне организације рада, на основу величине, облика, локације и тежине инфилтрата. За разлику од силикозе, азбестоза изазива ретикуларне промене углавном у доњим лобовима. Аденопатија корена и медијастинума је нетипична и указује на другачију дијагнозу. Рентген рентген није информативан; ЦТ грудног коша са високом резолуцијом (КТВР) је информисан када се сумња на азбестозу. ХРЦТ такође одликује радиографијом плућа у идентификацији плеуралних лезија. Тестови функције плућа који могу открити смањене запремине плућа нису дијагностички, али помажу да карактеришу промене функције плућа дуго након утврђивања дијагнозе. Бронхоалвеоларна лаважа или плућна биопсија се прописује само када атриуматске методе не успоставе дефинитивну дијагнозу; откривање азбестних влакана указује на азбестозу код људи са плућном фиброзом, иако се таква влакна понекад могу наћи у плућима која су била изложена људима без болести.

[9], [10], [11], [12]

Лечење азбестозе

Не постоји специфичан третман за азбестозу. Рано откривање хипоксемије и отказа десне коморе доводи до употребе додатних 02 и лечења срчане инсуфицијенције. Пулмонална рехабилитација може бити корисна за пацијенте са погоршавањем болести. Превентивне мере укључују уклањање контакта са супстанцом, смањење азбеста у нерадним просторијама, престанак пушења и вакцинацију против пнеумококуса и грипа. Престанак пушења је посебно важан у погледу мултифакторног ризика од рака плућа код оних који су изложени азбесту и дуванском диму.

Која је прогноза азбестозе?

Асбестоза има различиту прогнозу; многи пацијенти сигурно живе без симптома или са благим симптомима, док неки пате од прогресивне диспнеа, а мали број пацијената има респираторну инсуфицијенцију, отказивање десне коморе и малигни раст.

Лунг цанцер (нон-малих ћелија) се јавља код пацијената са азбестозу 8-10 пута чешће него код пацијената без азбестозу, а нарочито често код радника изложених амфибол влакна, иако су сви облици инхалационим азбеста су повезани са повећаним ризиком од рака. Азбест и пушење имају синергијски ефекат на ризик од карцинома плућа.