Рендгенски снимак вратне кичме са функционалним тестовима

Цервикална кичма је најпокретљивији део кичме, који свакодневно доживљава огроман стрес, што често доводи до повреда и деформације пршљенова. Чињеница је да је мишићни систем у овом одељку нешто слабији него у другим деловима кичме. Као резултат тога, мишићи, пршљенови, лигаменти, па чак и мождано ткиво пате због блокаде протока крви деформисаним пршљеновима и спазмодичним мишићима. Често је, да би се утврдио узрок квара у телу, потребно урадити рендгенски снимак цервикалне кичме - ово је приступачна, тачна и брза дијагностичка метода за откривање основних поремећаја у мишићно-скелетном систему. [ 1 ]

Индикације за процедуру

У којим случајевима лекар може инсистирати на рендгенском снимку вратне кичме:

• за бол у пределу врата, ако је његово порекло непознато или сумњиво;
• у случају бола или периодичне утрнулости у пределу рамена;
• за главобоље, тинитус непознатог порекла;
• са редовним крцкањем вратних пршљенова, што узрокује особи прилично јаку нелагодност;
• када је покретљивост врата ограничена;
• за слабост и утрнулост руку;
• код редовних напада мигрене, вртоглавице, периодичног погоршања вида, сталне поспаности и апатије, оштећене концентрације;
• у случају повреда, падова и других оштећења горњег сегмента кичменог стуба.

Потребу за рендгенским снимком вратне кичме процењује лекар у свакој конкретној ситуацији. У већини случајева, ова дијагностичка метода омогућава медицинском специјалисти да брзо и прецизно утврди дијагнозу и започне адекватан третман.

Припрема

Рендгенски снимак грлића материце је релативно једноставан дијагностички поступак који не захтева никакву посебну припрему од стране пацијента. Нема потребе да се придржавате посебне дијете, узимате одређене лекове или постите: само дођите у рендгенску собу, скините одећу која покрива подручје које се прегледа, као и све металне предмете (ланац, накит, минђуше, протезе које се могу скинути). Ако се рендгенски снимак грлића материце ради рутински, пацијент треба унапред да размисли о припреми, да носи одећу која се лако скида и да све металне предмете и накит остави код куће. Зашто је ово потребно? Структура метала није у стању да преноси рендгенско зрачење, па ће предмети направљени од овог материјала бити „фотографисани“ на слици, што може ометати адекватан преглед слике. [ 2 ]

Техника рендгенски снимци врата

Рендгенски снимци вратне кичме се обично изводе док пацијент седи или стоји. У овом случају, делови тела који се не прегледају морају бити покривени посебном оловном плочом или кецељом (што је посебно важно ако се дијагностика врши код мале деце или труднице).

Радиолог који изводи процедуру одмах напушта радиолошку просторију у тренутку снимања слике. Ако је из неког разлога његово присуство неопходно, мора носити одговарајућу заштиту од електрода.

Током снимања слике, пацијент мора да прати упутства радиолога и да остане потпуно миран. Можете се померати само ако вас лекар замоли - на пример, у неким ситуацијама постоји потреба да промените положај, сагнете се, удахнете итд.

Понекад лекар инсистира на снимању слика у различитим пројекцијама, што може захтевати поновљену дијагностику.

• Рентгенски снимак вратне кичме у две пројекције – предњој и бочној – је прилично уобичајена процедура која омогућава лекару да детаљније прегледа подручје које се испитује. Да би добио „бочну“ слику, пацијент мора да лежи на боку – на пример, на каучу. А да би добио „предњу“ слику, мора да лежи на леђима.
• Кичмени стуб је на неким местима посебно покретан, па се често изводе рендгенски снимци вратне кичме са функционалним тестовима. Такви тестови захтевају нагињање или окретање главе под одређеним углом; понекад лекар замоли пацијента да се савије, легне или чак отвори уста. Задатак лекара у овом случају је да одабере правилан угао за рендгенску цев. Задатак пацијента је да пажљиво слуша лекара и следи његова упутства.
• Рендгенски снимци вратних пршљенова се понекад изводе у комбинацији са рендгенским снимцима других делова пршљенова, као што је торакал. У овој ситуацији говоримо о трећој рендгенској пројекцији.
• Рендгенски снимак првог вратног пршљена се обично изводи кроз отворена уста пацијента. Пацијент лежи на леђима, са рукама испруженим дуж тела. Средња сагитална раван главе је постављена нормално на раван лежаја. Глава пацијента је нагнута уназад тако да је раван између доње ивице максиларних секутића и доње ивице потиљачне кости нормална на раван лежаја. Пацијент отвара уста колико год је то могуће, а централни сноп зрака је усмерен вертикално на доњу ивицу максиларних секутића. [ 3 ]
• Рентгенски снимак цервикално-вратне зоне подразумева снимање задњег дела врата до нивоа IV торакалног пршљена, као и површине грудног коша до II ребра.
• Рентгенски снимак вратне кичме се код детета изводи само ако постоје убедљиве индикације - на пример, код главобоље непознатог порекла, утрнулости руку, закривљености кичме, безразложног бола у рукама, као и код сумње на туморе, патолошке промене на дисковима, знаке кила и локалне инфламаторне процесе.
• Рендгенски снимак цервикалне киле омогућава одличну визуелизацију проблема без прибегавања скупљој МРИ процедури. Килу прати померање пулпозног језгра са руптуром фиброзног прстена: као резултат тога, нервни коренови, врста гранања кичмене мождине, су компресовани. Снабдевање нервних коренова кисеоником и хранљивим материјама је поремећено, а проводљивост нервних импулса се погоршава. [ 4 ], [ 5 ]
• Рендгенски снимци за остеохондрозу вратне кичме омогућавају нам да утврдимо ниво смањења висине интервертебралних дискова, границе локализације дистрофичних и дегенеративних промена у кичми и да забележимо маргиналне израслине. Ови поремећаји се могу приметити углавном код старијих пацијената. Остеохондроза изазива појаву болних и периодичних болова у врату и/или глави: ако је такав бол јак или константан, онда треба користити додатне дијагностичке методе у облику компјутеризоване томографије или магнетне резонанце. [ 6 ]
• Рендгенски снимак сублуксације вратних пршљенова се прави помоћу латералне пројекције. Слика се прави на такав начин да се виде не само вратни пршљенови, већ и доњи део потиљачне кости и тврдо непце. Лекар одређује однос горњих вратних пршљенова и величину кичменог канала користећи одређене рендгенске прорачуне. [ 7 ]
• Рендгенски снимци за цервикалну нестабилност нам омогућавају да забележимо померање пршљенова. У ствари, нестабилност се манифестује патолошком покретљивошћу у сегменту кичменог стуба - на пример, повећањем амплитуде адекватних покрета или појавом атипичних нових степена слободне покретљивости. Раније није било могуће видети такво кршење на рендгенском снимку, али сада су стручњаци приметили да проблем указује видљиво померање пршљенова са прекомерном покретљивошћу вертебралних сегмената. [ 8 ], [ 9 ]
• Рендгенски снимак цервикалне лордозе помаже у испитивању проблема: лучно закривљена кривина са конвексношћу окренутом напред. По правилу, овај преглед се спроводи у случају поремећаја држања, болова у вратном делу кичме, утрнулости руку и редовних главобоља. Патолошка цервикална лордоза може настати као последица порођајне трауме, болести кичменог стуба или целог тела (на пример, то се дешава код метаболичких поремећаја, развоја туморских процеса итд.). [ 10 ]
• Рентгенски снимак померања вратних пршљенова је следећи. Норма током флексије је померање свих вратних пршљенова у односу један на други: његова вредност је једнака и не прелази 3 мм. Ако је ова норма прекорачена, како за све пршљенове, тако и за 1-2, на позадини одсуства симптома физиолошке покретљивости преосталих пршљенова, говоре о патолошкој нестабилности вратне кичме.
• Рендгенски снимци за унковертебралну артрозу вратне кичме нам омогућавају да видимо уништење или деформацију интервертебралних дискова и фасетних зглобова кичме. Најчешће се болни процес јавља између првог и другог вратног пршљена. Немогуће је дијагностиковати унковертебралну артрозу без употребе рендгенских снимака вратне кичме или магнетне резонанце. [ 11 ]

Контраиндикације у поступку

Постоји низ контраиндикација, код којих лекар неће упутити пацијента на рендгенски снимак вратне кичме, већ ће изабрати другу, алтернативну дијагностичку процедуру. На пример, рендгенски снимци се не изводе:

• ако је пацијент у тешком и несвесном стању;
• жене током трудноће (по препоруци лекара);
• ако пацијент има отворени пнеумоторакс.
• Рентгенски снимак са контрастом је контраиндикован:
• у случају преосетљивости на састав контрастног средства;
• код патологија штитне жлезде;
• у активном облику туберкулозе;
• у декомпензованим стањима болести јетре и бубрега;
• код декомпензованог дијабетес мелитуса.

Период трудноће се сматра релативном контраиндикацијом и лекар мора предузети све неопходне мере предострожности када упућује жену на рендгенски снимак вратне кичме током трудноће. Међутим, лекар увек прво процењује могућу опасност поступка: посебно је непожељно радити рендгенски снимак у првом и последњем тромесечју. Ако је могуће сачекати са дијагнозом и лечењем до рођења бебе, онда то треба учинити, без излагања жене и фетуса непотребном ризику. [ 12 ], [ 13 ]

Нормални учинак

Како функционише рендгенски снимак? Његови зраци, када пролазе кроз телесна ткива, формирају слику која се преноси на екран или рефлектује на фотографији. Ткива која добро пропуштају зраке биће обојена тамним нијансама на слици, а тврда ткива која апсорбују зраке биће светла.

Ако је преглед обављен исправно, без грешака, лекар ће моћи да дешифрује и опише слику без икаквих проблема. Опис обухвата процену стања пршљенова (њихове висине и положаја) и кривина пршљенова, растојање између пршљенова, анализу затамњених подручја (присуство повреда интегритета костију, структурних промена - прелома, деформација, остеопорозе), анализу светлих подручја (присуство неоплазми или метастаза, инфламаторних жаришта). [ 14 ]

На основу добијених података, лекар ће моћи да постави дијагнозу и започне одговарајући третман. Ако је потребно, биће прописана додатна дијагностика.

Цервикална ребра на рендгенском снимку

Вратна ребра су урођени дефект, углавном билатерални. Најчешће су вратна ребра померена од седмог вратног пршљена, ређе од шестог, петог или четвртог пршљена. Понекад ребра досежу до грудне кости и повезана су са њом хрскавичавим зглобом, или се завршавају слободним крајем, не досежући до грудне кости за око 5,5 цм. Ако су вратна ребра непотпуна (не прелазе 7 цм), онда њихови крајеви додирују субклавијалну артерију и нервни плексус рамена. [ 15 ]

Често, власници такве аномалије не сумњају у њено постојање док се не направи рендгенски снимак вратне кичме. Међутим, рудименти могу значајно и негативно утицати на здравље особе: примећују се утрнулост, хиперестезија, неуралгија и контрактура прстију на рукама. Са погоршањем неуроваскуларних поремећаја, може се развити исхемијска контрактура зглоба, па све до гангрене удова. Да би се спречиле компликације, веома је важно раније урадити рендгенски снимак вратне кичме, а затим и хируршку интервенцију. [ 16 ], [ 17 ]

Компликације после процедуре

Метода радиографије заснива се на дејству јонизујућег зрачења, које у одређеној мери представља ризик за пацијента, јер може покренути развој онколошких патологија. Управо из тог разлога у медицини постоји ALARA принцип, према којем степен утицаја јонизујућег зрака треба свести на разумну минималну запремину. То значи да лекар увек мора да одмери и процени потенцијалну штету од студије, као и опасност која може настати ако се рендгенски снимак одбије.

Посебност рендгенских зрака је њихова одлична продорна способност и способност да утичу на целокупно подручје које се испитује. Стручњаци објашњавају потенцијалну штетност поступка оштећењем ДНК ћелијских структура које се деле. Као резултат тога, јављају се мутације, што повећава ризик од туморских процеса. [ 18 ]

Међутим, важно је разумети да се изложеност зрачењу увек мери и узима у обзир. На пример, један рендгенски снимак вратне кичме има изложеност зрачењу не већу од 1 mSv (милисиверт). То значи да такав поступак може повећати ризик од развоја рака код особе за приближно 0,0000055%. Према речима стручњака, степен таквог ризика је знатно мањи од ризика од несреће током вожње таксијем или јавним превозом.

Већина лекара инсистира да нема потребе да се плашите зрачења током рендгенског снимања, јер је ризик од негативних последица занемарљив, али је ризик од погрешне дијагнозе или погрешног лечења заиста висок.

Поред тога, нетачно је повезивати свако повремено откривање малигног тумора са чињеницом да је особа прошла рендгенски снимак вратне кичме или неког другог подручја.

У неким случајевима, рендгенски снимци грлића материце морају се извршити употребом посебног контрастног средства - ради боље визуелизације и јасније дефиниције васкуларне мреже и граница ткива. Контраст се примењује интравенозно: по правилу се примењују специфични лекови који садрже јод. Али код неких пацијената, након такве примене могу се развити компликације:

• осип на кожи;
• главобоље, вртоглавица;
• отежано дисање;
• оток.

Да би се оне избегле, особа се тестира на алергије пре него што се примени контрастно средство. Према медицинској статистици, компликације ове врсте се јављају у мање од 1% случајева. [ 19 ], [ 20 ]

После поступка

Пацијенту није потребна посебна нега након рендгенског снимања грлића материце. По жељи, може се предузети мала превентивна мера како би се уклонила минимална доза зрачења која је ушла у тело.

Најједноставнија и најчешћа превентивна метода је испијање шоље млека, које савршено обавља свој посао, везујући и убрзавајући уклањање радионуклида. Одрасли пацијенти могу попити чашу квалитетног сувог вина од грожђа, које такође неутралише ефекте зрачења.

Најбоља замена за суво вино је природни сок од грожђа са пулпом, или само добар велики грозд грожђа, или други природни сок који сами правите. Паковани сокови који се продају у продавницама нису погодни за такве сврхе и могу чак и погоршати стање. [ 21 ]

Препоручљиво је додати у исхрану намирнице које садрже јод. На пример, морски плодови, морска риба, зеленило, каки итд. су одлични.

Ако је рендгенски снимак вратне кичме више пута обављен у релативно кратком временском периоду, онда наведене производе треба чврсто укључити у исхрану. Поред тога, важно је редовно конзумирати ферментисане млечне производе и поврће.

За честе рендгенске прегледе, посебно се препоручују следећи производи:

• нерафинисана биљна уља;
• природни сокови, декокције и компоти од сушеног воћа и бобица, биљне инфузије;
• мед, прополис;
• пиринач, овсена каша;
• поврће, зеленило;
• сирова препеличја јаја.

Важно је пити доста течности током целог дана након процедуре, што помаже бржем чишћењу организма.

Рецензије

Према бројним прегледима, рендгенски снимак цервикалне кичме, направљен висококвалитетном опремом, је прилично информативна дијагностичка метода. Још је боље ако је рендген апарат дигиталан: то ће омогућити квалитетну студију са најмањом могућом дозом зрачења. Како стручњаци објашњавају, дигитални рендгенски уређаји дају много мање оптерећење зрачењем телу, за разлику од „старих“ типова уређаја.

Поред рендгенских снимака, за испитивање вратне кичме може се користити и магнетна резонанца. Не постоји тачан одговор на питање шта је боље, магнетна резонанца или рендгенски снимак вратне кичме. На пример, код трауматских повреда, често је довољан једноставан, приступачан и брз рендгенски преглед. А магнетна резонанца се прописује у сложенијим или нејасним случајевима, или када је пацијенткиња трудна, или када је из неког разлога немогуће спровести рендгенски преглед. Одлуку о замени рендгенских снимака скупљом МРИ процедуром доноси лекар који лечи случај.