Рентгенски знаци болести стомака и дуоденума

Индикације за рендгенском прегледу стомака веома широке поглед на високом преваленцом "стомак" притужби (диспепсија, абдоминални бол, губитак апетита, итд). Рентгенски преглед се изводи са сумњом на пептични улкус, тумор, код пацијената са ахилом и анемијом, као и са полиповима желуца, који се из неког разлога не уклањају.

Хронични гастритис

У препознавању гастритиса главна улога се додељује клиничком прегледу пацијента у комбинацији са ендоскопијом и гастробиопсијом. Само хистолошким прегледом комада желудачке слузнице може се установити облик и преваленција процеса и дубина лезије. Међутим, код атрофичног гастритиса, рентгенски преглед ефикасности и поузданости је еквивалентан фиброгастроскопији и друго само за микроскопију узорка биопсије.

Рентгенска дијагностика се заснива на комбинацији радиографских знакова и њиховом поређењу са скупом клиничких и лабораторијских података. Обавезна је комбинована процена финих и преклопљених олакшица и функције желуца.

Одређивање стања исола је од највеће важности. Обично постоји фино зрнаст (грануларни) тип финог рељефа. Ареолес имају редован, претежно овални облик, јасно обележени, ограничени плитким уским жлебовима, њихов пречник варира од 1 до 3 мм. Хронични гастритис карактерише нодуларна и нарочито груба-нодуларна врста деликатног рељефа. У нодуларном типу, исола неправилног, заобљеног облика, величине од 3 до 5 мм, ограничена је на уске али дубоке жлебове. Гробо-нодуларни тип се разликује од великих (више од 5 мм) отола неправилног полигоналног облика. Бразде између њих су увећане, а не увек оштро диференциране.

Промене у склопљеном рељефу су много мање специфичне. Код пацијената са хроничним гастритисом, примећује се кондензација бора. Када су палпирани, њихов облик се мења незнатно. Преклопи се исправљају, или су, напротив, снажно оклопљени, мале ерозије и поли-сличне формације могу се појавити на њиховим гребенима. У исто време забележени су функционални поремећаји. Током погоршања болести у стомаку на празном стомаку садржи течност, звук се повећава, перистализација се продубљује, спазм антрата се може посматрати. Током периода ремисије, тон желуца се спушта, перистализација је ослабљена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Чир на желуцу и дуоденални чир

Радиографија игра важну улогу у препознавању улкуса и његових компликација.

Када се радиолошки преглед пацијената са пептичним улкусом желуца и дуоденума пред радиологом, постоје три главна задатка. Први - процена морфолошког статуса желуца и дванаестопалачног црева, посебно детекција чира и да одреди свој положај, облик, величину, облик, стање околних слузокоже. Други задатак је да проучава функцију желуца и дванаестопалачном цреву: детекција индиректних знакова улкусне болести, успостављање стадијум болести (погоршање ремисије) и евалуације учинка на конзервативну терапију. Трећи задатак је препознати компликације пептичног улкуса.

Морфолошке промене у пептичном улкусу изазвале су и сам чир и пратећи гастродуоденитис. Симптоми гастритиса су описани изнад. Директни симптом чира је ниша. Овај појам означава сенку контрастне масе која је испунила кратер улкуса. Силхоуетте чирева може се видети из профила (што је ниша зове контуре) или целог лица против позадини слузнице набора (у овим случајевима указују на удубљење рељефа, или рељефном нише). Контурна ниша је полукружни или оштри крај на контури сенке желуца или сијалице дуоденума. Величина нише уопште одражава величину чира. Мале нише се не могу разликовати у флуороскопији. За њихово откривање, неопходне су циљане радиографије стомака и сијалица.

Са двоструким контрастом желуца, могуће је препознати малу површну улцерацију - ерозију. Они су чешће локализовани у предњој и препилорној области желуца и имају облик заобљених или овалних просветљења са центиметријском централном кластером контрастне масе.

Улцер може бити мала - пречник 0,3 цм, просечна величина - до 2 цм велике - 2-4 цм и гиганта -. 4 цм удубљење облик је округао, овални, пресече налик линеарне указао, неправилан. Контуре малих улкуса су обично чудне и јасне. Обрисе великих улкуса постају неравне због развоја гранулационог ткива, загушења слузи, крвних угрушака. У основи нише постоје мала удубљења која одговарају едему и инфилтрацији слузокоже на ивицама улкуса.

Решеткаста ниша има виљушак стабилне округле или овалне загушења контрастне масе на унутрашњој површини стомака или сијалице. Овај кластер је окружен лаком безструјном ивицом - зонама едема мукозне мембране. Са хроничним чирем, рељефна ниша може бити неправилан у облику са неједнаким линијама. Понекад постоји конверзија (конвергенција) зглобова слузокоже до улцеративног дефекта.

Као резултат цикатризације улкуса на нивоу нише, откривена је ректификација и неко скраћивање контуре стомака или сијалице. Понекад руби процес достигне значајан степен, а затим се утврђују бруталне деформације одговарајућег дела желуца или сијалице, што понекад узима бизарни облик. Шарење улкуса у каналу или на дну жаруље може довести до стенозе стенозе пилоре или дуоденала. Због повреде евакуације садржаја желуца се испружује. У њему се налази празан желудац контрастни).

Постоји неколико индиректних радиографских симптоматских обољења. Свако од њих посебно не даје основу за утврђивање дијагнозе чира, али у укупном значају њихов значај је скоро једнак откривању директног симптома - нише. Поред тога, присуство индиректних знакова узрокује да рендгенолог тражи улкусни дефект с посебном пажњом, изводећи серију циљаних радиографских снимака. Индикација оштећене секреторне функције желуца је присуство течности на празном стомаку. Овај симптом је најзначајнији за улкове сијалице дуоденума. Са вертикалним положајем тијела, течност формира хоризонтални ниво у односу на позадину гаса у желуцу. Важан индиректни симптом је регионални спаз. У стомаку и луку, обично се јавља на нивоу чира, али на супротној страни. Тамо, контура је извучена чак и са цртама. У стомаку личи у облику врх прста, дакле име овог симптома - "симптом показивачког прста". Са чиром сијалице у периоду погоршања, по правилу, постоји спаз пилора. Коначно, са чирима, постоји симптом локалне хиперкинезије, израженог у убрзаном кретању контрастног средства у подручју чира. Овај симптом се објашњава повећаном раздражљивошћу и моторичном активношћу зида у подручју улцерације. Још један индиректни симптом је повезан са њим - симптом болова и абдоминалних локалних напетости у палпацији површине која одговара локацији чира.

У фази погоршања пептичног чира се повећава ниша и експанзија околне запаљенске осовине. Током периода ремисије, ниша се смањује до њеног нестанка (након 2-6 недеља), функције желуца и дуоденума су нормализоване. Важно је нагласити да нестанак нише не значи лек ако постоје симптоми кршења функције. Само елиминација функционалних поремећаја гарантује лек или бар дуготрајну ремисију.

Код пептичног улкуса и хроничног гастритиса често се посматра дуоденогастрични рефлукс. Да би је открио, пацијент је подвргнут динамичној сцинтиграфији. У том циљу, интравенозно се ињектира са РФП 99мТц-бутил-ИДА или сродним једињењем са активношћу од 100 МБк. Након пријема на сцинтиграм слике жучне кесе (ови лекови издвајају жучом), пацијенту се даје масни доручак (на пример, 50 г бутера). На каснијим сцинтиграфима могуће је посматрати пражњење бешике из радиоактивне жучи. Када је пилор неадекватан, он се појављује у шупљини стомака и код гастроезофагеалног рефлукса - чак иу једњаку.

Улкусна ниша може далеко подсећати на дивертикулум желуца - неку врсту аномалије развоја у облику сакуларне испупчености зида дигестивног канала. Код 3/4 случајева, дивертикулум желуца се налази на задњем зиду у близини једњака-желуца, тј. Близу кардијалног отвора. За разлику од улкуса, дивертицулум има редован округли облик, глатке закривљене контуре, често добро обликоване вратове. Зуби слузнице око ње се не мењају, неки од њих улазе кроз цервикс у дивертикулум. Посебно често постоје дивертикула у силазним и инфериорним хоризонталним деловима дуоденума. Рендгенски знаци су исти, само са развојем контура дирертикулитиса протруса постају неједнаки, слузница око - едематична, палпација - болна.

Методе зрачења играју важну улогу у дијагнози компликација пептичног улкуса. Пре свега, ово се односи на перфорацију стомака или дуоденалног чира. Главни знак перфорације је присуство слободног гаса у абдоминалној шупљини. Пацијент се испитује у положају у коме је доведен у рентгенску просторију. Гас који продире у абдоминалну шупљину кроз рупу перфорације заузима највише делове у њему. Са вертикалном позицијом тијела, гас се акумулира испод дијафрагме, са положајем на левој страни - у десном бочном каналу, са положајем на леђима - испод предњег абдоминалног зида. На рендгенским обрасцима, гас изазива јасно видљиво бељење. Када мењате положај тела, креће се у абдоминалну шупљину, зашто се зове слободно. Гас се такође може детектовати ултразвуком.

Пенетрација улкуса у околна ткива и органе указује на два знака: велике димензије нише и њено фиксирање. Код пенетрирајућих улкуса често постоји трослојни садржај: гас, течност и контрастни медијум.

Ако се сумња на акутно крварење улицама обично прибегава хитној ендоскопији. Међутим, вредни подаци могу се добити рентгенским испитивањем, што је погодно ако фиброгастродуоденоскопија није изведена или није приказана. Након заустављања крварења или чак током сталног крварења може бити изведена флуороскопије и радиографију желуца и дванаестопалачног црева са баријум сулфатом, али хоризонталну позицију пацијента и без компресије предњег трбушног зида.

Као резултат цицатризације пилорусског улкуса, стеноза стомака излаза мозе да се развије. Према реентгенолошким подацима одредити степен његове тежине (компензован, субкомпензиран или декомпензиран).

Рак желуца

У почетку, тумор је оток канцерогеног ткива у слузокожи, али у будућности су могући различити начини раста тумора, који предодређују радиографске знакове малих карцинома. Ако превлада некроза и улцерација тумора, њен централни део пада у односу на окружену мукозу - тзв. Напредни рак. У овом случају, када се двоструко контрастира, дефинише се ниша неправилног облика са неуједначеним контурама око којих нема исола. Преклопи слузнице конвергирају се на улцерацију, благо шире испред нише и губи своје обрисе овде.

У другом типу раста тумора шири углавном у дијелу слузнице и субмукози - површно или плоскоинфилтрируиусцхи рака растућем ендопхите. Он одређује измењену рељефом део у коме нема брадавица, али за разлику од дубини карцинома нису означени улцерације и мукозни савија конвергенцију према центру тумора. Уместо тога, примећују се нерегуларно распоређена згушњења са неправилно распршеним грудима контрастне масе. Контура стомака постаје неуједначена, исправљена. Перистализација у региону инфилтрације је одсутна.

У већини случајева, тумор расте у облику чворова или плака, постепено све више и више улази у шупљину стомака - "екалтед" (егопхитиц) рак. У почетној фази, радиографска слика се мало разликује од оног код ендофитног тумора, али онда се примећује неједнако продубљивање контуре сенке желуца које не учествује у перистализи. Даље, формира се дефект оштрине или централног пуњења, у облику који одговара тумору који излази у лумен органа. Са ракаластим раком, остаје равномерно, са полипозним раком (гљивама) има неправилан округли облик са таласастим контурима.

Треба нагласити да у већини случајева, користећи радиотерапију, немогуће је разликовати рани канцер од пептичног улкуса и полипа, што захтева ендоскопију. Међутим, рентгенски преглед је веома важан као метода избора пацијената за ендоскопију.

Са даљим развојем тумора, могућа су различити рендгенски снимци, који се можда никад не копирају. Међутим, могуће је преувеличати неколико облика таквог "развијеног рака". Велики егзофитни тумор даје велики недостатак испуњавања сјене испуњене контрастном масом желуца. Контуре дефекта су неуједначене, али сасвим јасно разјашњене од околне слузокоже, чије су зглобове у подручју дефекта уништене, перистализација се не прати.

У другом "облику" појављује се инфилтративно-улцерозни канцер. Када се не изражава толико недостатак пуњења као уништење и инфилтрација слузнице. Уместо нормалних зуба, дефинише се такозвани малигни рељеф: безобличне акумулације барија између јастука и не-структуралних подручја. Наравно, контуре сенке желуца у лезији су неуједначене, а перистализа је одсутна.

Врло типична је радиографска слика рака попут чаше (чаша), тј. Тумори са подигнутим ивицама и дезинтеграциони централни део. На радиографијама је дефинисан округли или овални пун попуњавања, у средини чија се формира велика ниша - кластер барија у облику тачке са неједнаким контурама. Карактеристика рака као што је рак је релативно јасна разграничења ивица тумора из околне слузокоже.

Дифузни фибропластични канцер доводи до сужења лумена желуца. У подручју оштећења, претвара се у уску круту цев са неуједначеним контурима. Када се стомак удари ваздухом, деформисано одељење се не исправља. На граници суженог дела са неизграђеним одељцима, можете видети мале ивице на контурама сенке желуца. Зглобови слузнице у пределу тумора се губе, постају непокретни, а затим нестају.

Тумор у желуцу такође може бити детектован компјутеризованом томографијом и ултразвуком. На сонограмима се разликују подручја затезања стомачног зида, што омогућава могућност одређивања волумена туморске лезије. Штавише, према ултразвуку је могуће утврдити преваленцију за инфилтрата околног ткива и да открије туморске метастазе у лимфним чворовима у абдоминалну дупљу и ретроперитонеалном простору, јетру и друге абдоминалних органа. Посебно јасни ултразвучни знаци тумора желуца и његовог клијања у зглобу стомака утврђени су ендоскопском сонографијом стомака. Када је ЦТ такође добро визуализован зид стомака, који нам омогућава да идентификујемо његово згушњавање и присуство тумора у њему. Међутим, најраније облике рака стомака иу сонографији и ЦТ су тешко открити. У овим случајевима, водећу улогу игра гастроскопија, допуњена вишеструком вишеструком биопсијом.

[11], [12], [13],

Бенигни тумори желуца

Рентгенска слика зависи од врсте тумора, степена њеног развоја и природе раста. Бенигни тумори епителне природе (папиломи, аденоми, виљни полипи) долазе из слузнице и улазе у лумен желуца. На почетку, међу ареолама се налази неструктуирани, заобљени део, што се може видети само када је стомак двоструко контрастиран. Затим одредите локално продужење једног од преклопа. Постепено се повећава, узимајући у облику заобљеног или благо подужног дефекта. Преклапање слузнице заобиђе овај недостатак и није инфилтрирано.

Контуре дефекта су чак, понекад таласасте. Маса контраста задржава се у малим депресијама на површини тумора, стварајући деликатан целуларни узорак. Перистализација се не крши ако нема малигне дегенерације полипа.

Сасвим другачије изгледају не-епителијски бенигни тумори (леиомиоми, фиброма, неуриноми, итд.). Они се развијају углавном у субмукозном или мишићном слоју и продиру у шупљину стомака. Слузиона мембрана изнад тумора је растегнута, тако да су зглобови распливани или распрострањени. Перистализација се обично чува. Тумор такође може изазвати заобљен или овални дефект са чак и контури.

[14], [15]

Постоперативне болести стомака

Рендгенски преглед је потребно за благовремено откривање раних постоперативних компликација - пнеумоније, плеуритис, ателектазе, апсцеса у трбушне дупље, укључујући и субдиапхрагматиц апсцесе. Апсцеси који садрже гасе су релативно лако препознати: на сликама и током прегледа могуће је открити кавитет који садржи гас и течност. Ако нема гаса, може се сумњати на субдиапрагматични апсцес за бројне индиректне симптоме. То узрокује високу позицију и имобилизацију одговарајуће половине дијафрагме, његових згушњавања, неједњених контура. Постоји "симпатичан" излив у костално-дијафрагматичном синусу и жаришту инфилтрације у бази плућа. У дијагнози субдиапхрагматицних апсцеса, сонографија и компјутерска томографија се успесно користе, јер се у овим студијама јасно појављују гнојне акумулације. Инфламаторни инфилтрат у абдоминалној шупљини даје ехо-нехомогене слике: не постоје подручја која не садрже ехо. Абсцесс карактерише присуство зоне без таквих сигнала, али око њега се појављује густи ивица - мапирање инфилтрационе осовине и пиогене љуске.

Међу касним постоперативним компликацијама, неопходно је споменути два синдрома: синдром индуктивне петље и синдром дампинга. Први од њих се радиолошки манифестује приливом контрастне масе из пењака желуца кроз анастомозу у водећу петљу. Ово је увећано, слузница му је едематична, палпација је болна. Посебно индикативно је продужено задржавање барија у водећој петљи. Синдром дампинга карактерише значајно убрзање пражњења пелена стомака и брзо ширење барија кроз петље танког црева.

За 1-2 године након хируршке интервенције на стомаку може доћи до анестомозе пептичног улкуса. Он одређује рендгенски симптом нише, чија је чир обично велика и окружена упалним вратилом. Њена палпација је болна. Због истовременог спазма, постоји поремећај функција анастомозе са кашњењем садржаја у стомачном стомаку.