Ретроградна амнезија

Неуролошки синдром који карактерише потпуним или делимично одсуство сећања на догађаје који су се догодили сатом, данима, недељама, месецима, понекад и годинама пре повреде или почетка болести називају ретроградно амнезију. Понекад се пацијент не може сетити јединствене чињенице свог живота у одређено време, његово име, људи које је добро познавао, често чак и његове најближе рођаке. Неки пацијенти региструју делимичну памћење и сећања су фрагментарне, мешовите, не одговарају ономе што се догодило. Типично, епизодна меморија (сећања на догађаје који су дошло) трпе, док је процедурално памћење (вештине, условљене рефлексе) и семантичка меморија (значење речи, семантичких категорија, правила понашања, генерализовани продсате о околном свету) остају нетакнути.

Ово стање меморије чини много тежи за обновљивање комуникације и успостављање нових контаката, да би се пласирали, да изврши бројне дневне задатке на послу и код куће, јер су наши животи уско испреплетени догађајима из прошлости. [ 1]

Епидемиологија

Сваке године амнезија различитих врста и поријеката извештава се у 4% становништва широм света. Отприлике половина губитка памћења због трауме, а међу посттрауматским амнезијама, нешто више од трећине (34%) траје мање од 60 минута.

Код пацијената са дугорочним губитком памћења развијено од недостатака хранљивих састојака, посебно витамина Б1, око 37% случајева повезано је са злоупотребом алкохола.

Пролазна амнезија погађа 15% епилептика, а скоро 40% Алзхеимерових пацијената у старачким домовима има прогресивну амнезију.

Пацијенти са ретроградном амнезијом могу развити клиничку синдрому под називом пролазне глобалне амнезије (ТГА). Његов главни симптом је губитак способности формирања нових успомена. Синдром нагло погађа 5 људи од 100.000 светског становништва сваке године. Просечна старост примарних пацијената је 61 године, становништво пацијента се креће од 40 до 80 година, а међу њима нема секс. Нешто више од половине (55%) пацијената који пате од ТПА имају васкуларне патологије. [ 2]

Узроци ретроградне амнезије

Како развије ретроградно амнезија није баш јасно. Међутим, јасно је да мора постојати поремећај у раду неких делова мозга. Многе церебралне структуре укључене су у реализацију меморијске функције, тако да било каква штета може постати окидач за развој амнезије. Пре свега, то је повреда главе са оштећењем мозга. А траума не мора бити очигледно озбиљно, површински ударац може бити довољан, посебно на подручју чела или храма, где се налазе "складишта" информација и структура укључених у његову репродукцију. Ретроградна амнезија у потресу, чак и ако није веома тешка, може се развити. [ 3]

Не само да су површинске структуре за различите меморијске функције, већ и дубоке структуре, посебно, хипокампус. Емоције, процеси свести, концентрација итд. Су укључени у формирање успомена. Координирани рад система церебралних структуралних елемената може се пореметити не само због трауме. Органске дисфункције се јављају у:

• Акутни (срчани удар, удар) и хронични (ЦВХ, енцефалопатија, атеросклероза) поремећаји церебралне циркулације;
• Церебрални тумори;
• Опојна и инфекције;
• Епилепсија и њено лечење;
• Дегенерације мозга (сенилна деменција, Алзхеимерова болест);
• Дугорочни недостатак одређених витамина и елемената у траговима, посебно витамин Б1;
• Дуготрајно коришћење одређених лекова.

Поред тога, ретроградно амнезија психогене природе развија се након дубоко трауматичних догађаја као заштитна реакција тела. Догађај који је изазвао озбиљан неуропсихијатријски стрес нестаје из меморије.

Понекад су узроци амнезије остају непознате.

Фактори ризика

Етиологија ретроградне амнезије код људи је веома разнолика. Следећи догађаји могу довести до развоја овог стања.

1. Отворене и затворене повреде краниоцеребралне особе које су резултирале оштећеном функцијом мозга који се процесуирају, чувају и накупљају информације.
2. Патолошки процеси у мозгама - исхемија, крварења, некроза, ЦВД, који утичу на подручја одговорне за меморију.
3. Болести централног нервног система - енцефалопатија, епилепсија, Алзхеимерова болест, Паркинсонова болест итд.
4. Ментална болест и поремећаји личности - Дереализација, депресија, ПТСП, када подсвесни ум блокира сећања на трауматични догађај тако да прочишћавају прошле животне епизоде из меморије која се односе на одређено време.
5. Тешке заразне болести - Лиме болести, менингитис, енцефалитис, бруцелоза.
6. Токемиа, акутна или хронична.
7. Нове неоплазме са локализацијом у глави.
8. Електроприви са развојем шока.

Iatrogenic risk factors for retrograde amnesia are electroconvulsive therapy and the use of certain drugs, in particular, from the group of psychotropic drugs, myorelaxants, opioid anesthetics, as well as the antifungal antibiotic amphotericin B, which in overdose or prolonged use can cause respiratory arrest, or lithium salts. Овај нежељени ефекат је обично реверзибилан и да се повремено одлази након завршетка лечења.

Патогенеза

У нашем мозгу, меморија се не локализује у било којем центру. "Дистрибуира се" у складу са функцијама зона церебралне кора церебралних хемисфера у целој мозгу: у зони мотора - складиштење меморије покрета, у кортикалним центрима анализатора - о карактеристикама сигнала које их доживљавају и директно у зони примарних центара анализатора и директно у собној меморијској сећачима, итд. или специфичне карактеристике сигнала. Структуре одговорне за сложену апстрактну перцепцију - препознавање, поређење, планирање радњи, примени вештина, које обезбеђује церебеллум и базал ганглиа - налазе се на удаљености од ових основних центара; Информације о семантичком (генерализованом знању) меморије се чувају у предњем делу темпоралног режња, епизодне меморије (специфична сећања на догађаје који су се одвијали) - у медијалној зони темпоралног режња. Поред тога, семантичка меморија, посебно вербална меморија, претежно је повезана левом (доминантном) хемисфером мозга, док је епизодна меморија повезана са десне хемисфером. Меморизација информација које читају анализатори и сачувани у декларативној меморији, тј. Такве информације које могу потенцијално ставити у речи, изложени хипокампус. Хипотетски, ова структура мозга пружа неку врсту "кодирања" нових информација и успоставља своју повезаност са постојећим информацијама, гради когнитивне мапе и менталне моделе њихових односа - просторне, временске итд. [ 4]

Ретроградна амнезија је један од могућих квантитативних поремећаја дугорочне декларативне меморије. Горе је врло кратак и примитивни модел декларативне меморије, што јасно ојача да поремећај функције практично било који структурни елемент мозга може да подразумева амнегички поремећај.

Обрада информација може се поделити у три фазе:

• Регистрација - примање нових информација и доживљава га;
• Кодирање - упоређивање и повезивање са успоменама већ доступним у "складиштима" мозга, са апстрактним менталним сликама, знањем како би се извукао дубљи и уопштенијих информација, које ће, апстрахирати из контекста, бити даље сачувани у свим мемодици (само најзначајнији и емоционално живописни за особу у епизоди ће остати у епизозној меморији) да ће бити у епизозству у епизодној меморији (само најзначајнија и емоционално живописно за особе) ће бити у епизодној меморији (само најзначајнија и емоционално живописно за особу) ће бити у епизоди.
• Прегледавање из меморије - поновно покретање прошлих догађаја.

Очигледно је да се у ретроградној амнезији поремећаји морају појавити у структурама које пружају трећу фазу обраде информација. Ово је оштећење временских и фронталних режња (етиолошки предуслови и фактори ризика наведени су горе). Али све није тако једноставно. Складиштење сећања и њихово преузимање утичу емоције, повезани су са већ постојећим. Систем Лимбиц је одговоран за то. Његов део, хипокампус, који кодира информације (фаза 2), повезује сећања са емоцијама које људи доживе у време формирања меморије. Без тога је блокирана репродукција прошлих догађаја. То јест, поремећај структура лимбичког система такође може подразумевати развој ретроградне амнезије. А присуство губитка памћења о прошлости у неким случајевима спречава формирање успомена из ново стечених информација.

Одређене области у мозгу који пружају концентрацију и свест такође су укључени у формирање меморије и оштећења на њима нарушава меморијску функцију.

Патогенеза ретроградне амнезије још увек није тачно описана модерним медицином. Још увек је у студији. Савремене методе неуроимагинг-а, као што су функционалне слике магнетне резонанце, омогућавају регистрацију активности у структурама које претражују, преузму и репродукују сећања током испитивања меморије. Поред тога, запажања пацијената са изолованим лезијама мозга у овим локализацијама потврђују да свака врста меморије има своју релативно независну неурофизиолошку основу. Међутим, комплетна слика свих процеса и њихове међусобне везе још увек није успостављена.

Симптоми ретроградне амнезије

Главни знак ретроградне амнезије је немогућност сећања неких или свих догађаја који су се догодили пре повреде, информација о људима или чињеницама упознати у прошлости. Познате руте нестају из меморије, имена најмилијих и сама пацијента могу се заборавити. Епизоде губитка меморије могу трајати од неколико сати до дана или месеци.

Пацијенти обично имају потешкоће са свакодневним животом, јер се више не могу ослањати на сећање на прошлост, која је свакодневно неопходна за свакодневне задатке и план за будућност. Особа се појављује изгубљено и дезоријентисано, неспособан да се правилно брине о себи. Покушавајући да поврати његово памћење, поставља много питања, а испитивање саговорника неколико пута испитивање саговорника. Ментални сој је веома тежак пацијентима и често се осећају као да су изгубили способност размишљања.

Могу се појавити непостојеће, лажне сећања - конфигурацијама. Ово је посебно карактеристично за пацијенте са амнезијом о интоксикационим пореклом или поремећајима исхране (Корсаков Амнесиц Синдроме). У овом случају, мешавина непостојеће успомене формира се у памћењу пацијента и таквим сећањима, које, иако садрже стварне догађаје, али нису правилно повезане са временом и местом или са другим догађајима. Истовремено, обим меморије остаје исти. [ 5]

У неким случајевима ретроградно амнезија није одмах очигледно када се особа пробуди након периода ослабљене свести; У почетку се особа која се још увек сећа догађаја који су се догодили пре повреде или болести, али након одређеног времена, ова сећања нестају из меморије. То се назива ретардирана или одложена ретроградно амнезија.

Разлог за његов развој класификујте патологију

• Органски, који произлази након повреде мозга, ЦНС болести, разне врсте опојних и недостатака, тумори;
• Психогени, развијен након тешког стреса;
• Иатрогени, као последица лечења;
• Идиопатски - није познат узрок.

У зависности од узрока ретроградне амнезије и на току патолошког процеса може се разликовати:

• Привремени или акутни - обично трауматичне, опијености, заразног, психогеног порекла;
• Трајно - обично након акутне и хроничне ЦВД, тешке инфекције и трауме;
• Прогресивно растуће неоплазме, малигни дегенеративни процес (нпр. Алзхеимерова болест).

У прогресивној амнезији, уништавање меморије прати закон Рибеуд-а, француског лекара који је овај образац описао у касном КСИКС веку: прво нестају мање чвршће фиксне успомене (новије и свјежеве), касније - још старије, тј. Чврсно фиксно. Прогресивна амнезија се развија у правцу:

• Од недавних сећања на рана сећања - Прво се недавна прошлост заборавља, а догађаји младих и детињства су заборављени последњи;
• Од специфичности до опћенитости;
• Од емоционално неутралне (прво заборављамо све што нас је оставило равнодушним) на емоционално важно (последње што заборављамо шта је проузроковало олују емоција).

Овај закон такође ради у физиолошком старењу. Када се пацијентово памћење врати, процес је обрнут. Најпознатији значајнији догађаји се повлаче прво и тако даље.

У погледу количине изгубљене успомене, ретроградно амнезија може бити комплетно или делимично.

Компликације и посљедице

Ретроградно амнезија, посебно потпуна амнезија, чини особу прилично беспомоћно, посебно у првом времену након пражњења из болнице, када се суочи са потребом да реши свакодневне проблеме. Поред тога, људи са ретроградном амнезијом могу развити пролазне глобалне амнезије синдрома.

Главне компликације су директно повезане са узроком губитка меморије. У тешким и масивним оштећењима мозга, амнезија је можда неповратна и у опсежној дегенерацији, може бити прогресивна. Поред тога, трауматичне повреде могу довести до церебралног едема или крварење и, као последица тога, Кома.

Компликације неуролошких болести било ког порекла су делимична и потпуна парализа, мотор и говорни поремећаји, когнитивни поремећаји. [ 6]

Дијагностика ретроградне амнезије

Пре свега, пацијент са губитком меморије испитује се и интервјуише код лекара. Током интервјуа утврђује се у ком периоду сећања недостају, да ли су потпуно нестали или делимично нестали; Пацијенту се нуди да се тестира. На пример, Галверстон тест се користи у пост-трауматичној амнезији. Садржи бројне питања која се тичу чињеница пацијентове биографије, његове оријентације у времену и простору. Испитивање се врши свакодневно и резултати се упоређују у динамици. Поређење вам омогућава да утврдите да ли се меморија враћа. Ако пацијент постигне 78 бодова или виши (максимално 100) три пута заредом, то значи да се амнестични период долази до краја.

Поред тога, изводи се неуролошки преглед и проверава се очување других виших активности мозга. Стање ЦНС-а може се проценити тестовима за пажњу, очување способности размишљања, говорећи кохерентно и координира кретања. Методе дијагностике хардвера користе се за утврђивање основног узрока губитка меморије.

Нају информативнији су израчунава томографија и одјеканафалографија, што омогућава откривање многих типичних жаришта. Томографија и спектрографија магнетне резонанције пружају детаљније информације о стању нервног ткива у исхемијским зонама; Функционална активност мозга оцењује се одмоенцефалографијом са стресним тестовима и у стању вештачког хроничног ускраћивања сна.

Ако се сумњају на менингитис или друге инфекције, може се наручити лумбално пробијање.

Диференцијална дијагноза је направљена са другим врстама ограничене амнезије.

Ретроградно и антерограде Амнезија се разликују. У првом случају, простирка меморије су фиксиране у интервалу који је претходио догађају који је узроковао поремећај свести (нпр. Жртва саобраћајне несреће, не може да пријави ништа о околностима несреће), у другом - у наредном периоду, када је пацијент, након што је повратила свест, не може да се сети чињенице свог тренутног живота, где је он управо прешао.

Ако се пацијент уопште не сјећа ничега што се догодило пре и после повреде (болести), дијагностикује се ретроантерограде (комбиновано) амнезија.

Такође је направљена разлика између конгресне и ретроградне амнезије. Претпостављање губитка меморије односи се само на период поремећене свести. То може бити делимично, када је особа, да буде изван стварности, бар помало доступна - одговара нека једноставна питања, зна ко је он / она, али не поврати у потпуности свест. Такође је ЦРЕДИНАДАТЕНАТИВНА АМНЕСИА може бити завршена, када је особа током периода узнемирене свести неприступачна за комуникацију и долази до свести - апсолутно ништа се не памти само о периоду узнемирене свести. Остатак времена се сећања очувају.

Диференцијација је такође направљена са глобалном амнезијом, када се пацијент уопште не сећа ништа. У типичним случајевима, дијагноза није тешка, међутим, често није могуће утврдити основни узрок, поготово јер је практично немогуће да интервјуише пацијента чак и са ограниченом амнезијом, посебно ретроградној амнезији. Често је потребно извршити диференцијалну дијагнозу основног узрока: пролазни исхемијски напади и удари, разликују заразу од метаболичких лезија мозга. [ 7]

Третман ретроградне амнезије

Лечење амнезија заснован је на мерама за уклањање или максимално надокнађивање узрока њихове појаве. Већина пацијената се третира у болници током неког времена након третмана, у првим данима често у интензивној јединици неге (након трауме, удара, токсичног удара, хируршког лечења), где примају етиопатогенетичку терапију. На пример, пацијенти након ходања су прописани лекови за мршавање крви и спречавају формирање крвних угрушака, у детоксикацији у токсемији, у заразне болести прописују антибактеријске, антивирусне, антифингалне лекове. У акутним траумама, хитна хирургија је често неопходна, у неоплазмима - планираним.

Једном када се пацијентово стање стабилизовало, обавља се свеобухватна неурорехабилитација. Ова фаза лечења има за циљ спречавање секундарне штете на церебралне структуре и обнављање менталних функција, што доприноси повољнојској прогнози пацијента.

Током фазе неурореХабилитације, следеће се обично користе:

• Лекови који инхибирају бол у боли, упални и имуни одговори, најчешће познате нестероидне анти-инфламаторне лекове који инхибирају ензим циклооксигеназе и ублажавају симптоме; Моноклонска терапија антитела може се користити за смањење производње штетних цитокина;
• Терапија антиоксидантом - везивање лекова слободних радикала, инхибиција њихове синтезе, подстицање активности заштитних ензима - све то повећава отпорност на хипоксију у подручјима мозга;

• Блокатори ноотропика и калцијумске канале који спречавају смрт ћелија мозга и побољшати веће ментално функционисање;
• Третмани физиотерапије за стимулисање кортекса;
• Активности дизајниране за јачање меморије.

Хируршко лечење се може прописати за пацијенте са повредама мозга, неоплазми и да се хематоми уклања након можданог удара.

У случају амнезије психогене генезе, врши се појединачна психокорора, понекад и против позадине терапије лековима. Такође, сесије са психологом могу бити потребне за пацијенте након траума или болести, јер помажу да се ослободе компликација узрокованих основним болестима и мнестичким поремећајима. Током сесија са психологом пацијенти се предају методе и технике аутогене обуке и опуштања. [ 8]

Превенција

Превенција основних узрока ретроградне амнезије је предузимање мера за максимизирање здравља нервних, ендокриних и кардиоваскуларних система. И пре свега - то је поштовање здравог начина живота: разумна физичка активност, шетње, растави се са лошим навикама, добром исхраном, у складу са оптималним режимом радног оптерећења и одмора.

Препоручљиво је да избегнете очигледне ризике повреде главе, инфекције (добро руковање сировом храном; облачите се на одговарајући начин када одлазите у шуму итд.) И трауматични ментални утицаји. Појава симптома као што су разне врсте главобоље, вртоглавица, кривични притисак и други знакови васкуларних поремећаја не би требало да се игноришу.

Прогноза

Ретроградна амнезија трауматичних, јатричних, заразних, токсичних и психогених генеза чак може чак и да нестане сам. То директно зависи од озбиљности неуролошког оштећења који је резултат основног узрока.

У присуству озбиљних органских поремећаја активности мозга, прогноза је мање повољна, међутим, знатно зависи од старости и општег стања здравља пацијента, локализације трауме или исхемијског подручја, њихове опсежне и њихове опсежне.

Најмање повољна прогноза за опоравак меморије је код пацијената са великом дегенерацијом церебралних кортикалних структура.