Риккетсиозı

Рицкеттсиосес - група акутних трансмисивних заразних болести узрокованих рикецијем и карактерисана је развојем генерализованог васкулитиса, интоксикације, оштећења централног нервног система и специфичних кожних осипа. Ова група не укључује бартонелозу (бенигну лимфоретицулозу, Царионову болест, бациларну ангиоматозу, хепатитис бактеријске љубичице) и ерлихиозу (сеннетсу грознице, моноцитну и гранулоцитиц ехрлицхиосис).

Епидемиологија рицкеттсиосис

Све рикеције болести су подељене на антропонозе (тифус, рекурентни тифус) и природне фокалне зоонозе (друге инфекције изазване рикецијем). У другом случају, извор инфекције су мали глодавци, говеда и друге животиње, а носилац су чланконошци који сишу крв (крпељи, бухе и уши).

Рикетиосије су раширене болести регистроване на свим континентима. У земљама у развоју они чине 15-25% свих фебрилних болести непознате етиологије.

[1], [2]

Шта узрокује рикецијозу?

Рикеција болест узрокована родова Рицкеттсиа и Цокиелла породица Рицкеттсиацеае - Грам-негативне бактерије, обавезно интрацелуларни паразити, не расту на хранљивим подлогама. За њихову култивацију користе се пилећи ембриони; и њихови фибробласти, ћелијске културе сисара. Имају изражен плеоморфизам: у зависности од фазе инфективног процеса, могу бити кокоидног или кратког штапастог облика. Нуклеус је одсутан: нуклеарна структура је представљена зрнцима која садрже ДНК и РНК. Рицкеттсиа слабо перципирају главне анилинске боје, тако да обично за њихову боју користе методу Романовског-Гиемса. Бактерије садрже термолабилне протеинске токсине и ЛПС, антиген специфичан за групу са ендотоксинским особинама, сличан антигену сојева Протеус вулгарис. Рикетије имају хемолитичку активност, нестабилне су у околини, осетљиве су на топлоту и ефекте дезинфекционих средстава (са изузетком Бурнетових цокиела), али дуго остају у сувом стању и на ниским температурама. Осетљив на антибиотике тетрациклинске групе, флуорохинолони.

Патогенеза рицкеттсиосис

Продирући се кроз кожу, рикетије се умножавају на мјесту увођења. Код неких рикетиоза јавља се локална упална реакција са формирањем примарног афекта. Затим долази до хематогене дисеминације патогена, због чега се развија генерализовани брадавичасти васкулитис (осип на кожи, оштећење срца, мембране и супстанце мозга уз формирање инфективног токсичног синдрома).

[3], [4], [5], [6]

Симптоми рицкеттсиосис

У већини модерних класификација постоје три групе рикеција.

• Група тифуса:
  • епидемијски тифус и његов повратни облик - Брилова болест ( антропоноза, патоген - Рицкеттсиа провазекии Роцха-Лима, носачи - уши);
  • епидемијски (пацовски) тифус (патоген Рицкеттсиа моосери, резервоар патогена - пацови и мишеви, носиоци - буве);
  • зутсугамусхи грозница, или јапанска речна грозница (патоген - Рицкеттсиа тсутсугамуцхи, резервоар - глодари и крпељи, носачи - крпељи).
• Група уочених грозница:
  • Стеновита планина је уочена грозница (патоген - Рицкеттсиа рицкеттсии, резервоар - животиње и птице, носачи - крпељи);
  • Марсеј, или Медитеран, грозница (патоген - Рицкеттсиа цонори, резервоар - крпељи и пси, носачи - крпељи);
  • Аустралијски крцкасти рицкеттсиосис, или северноаустралијски тик у крпељима (патоген - Рицкеттсиа аустралис, резервоар - мале животиње, носиоци - крпељи);
  • крпељски тифус Северне Азије (патоген - Рицкеттсиа сибирица, резервоар - глодари и крпељи, носачи - крпељи);
  • везикуларне, или велике богиње, рикецијозе (патогени - Рицкеттсиа ацари, резервоар - мишеви, носачи - гриње).
• Остале рикеције: К грозница (патоген - Цокиелла бурнети, резервоар - многе врсте дивљих и домаћих животиња, крпељи, носачи - крпељи).

[7],

Дијагноза рицкеттсиосис

[8], [9], [10]

Клиничка дијагноза рицкеттсиосис

Све људске рикеције су акутне цикличне болести (са изузетком К грознице, која је могућа за хронични ток) са тешком интоксикацијом, карактеристичним симптомима васкуларних и ЦНС лезија, типичан егзантем (осим К грознице). Сваку рикецијозу карактерише одређена клиничка слика. Дакле, симптоми рикеција болести крпеља-борне јављају 6-10 дана након уједа и укључују појава примарне утиче на месту уједа крпеља су типични инокулирали никакви ( «Тацхе Ноир»), и регионалне лимфаденитис.

Лабораторијска дијагностика рицкеттсиосис

Лабораторијска Дијагностика рикеција патоген идентификовање и специфичних антитела.

Изолација патогена је апсолутни дијагностички критеријум. Рикетција се узгаја на култури ћелијског ткива. Оне се изолују углавном из крви, узорака биопсије (пожељно из подручја крастања инокулације) или биомасе крпеља. Рад са рикецијем је дозвољен само у посебно опремљеним лабораторијама са високим степеном заштите, тако да се изолација патогена ретко спроводи (обично - у научне сврхе).

Дијагностикују рикетиозе серолошким методама: РИГА, РАЦ са рикецијским антигенима, РИФ и РНИФ, што омогућава одређивање ИгМ и ИгГ одвојено. Микроимунофлуоресценција се сматра референтном методом. Широко распрострањена употреба ЕЛИСА, која се користи за идентификацију патогена, одређује његове антигене и специфична антитела.

До сада је коришћен Веил-Фелик РА, заснован на чињеници да је серум пацијената са рикецијозом у стању аглутинирати сојеве ОКС, ОКС2 и ОКС3, Протеус вулгарис.

[11], [12]

Третман рикетиозе

Третман рикецијозе се заснива на употреби етиотропске терапије. Лијекови избора су тетрациклин (1,2-2 г / дан у четири дозе) и доксициклин (0,1-0,2 г / дан једном). Могуће је користити хлорамфеникол у дози од 2 г / дан у четири дозе. Лечење антибиотицима се спроводи до 2-3 дана након што се температура нормализује.

Како спријечити рикеције?

Превенција рикетиозе: векторска контрола (на пример, уши са тифусом), контрола штеточина помоћу модерних ефикасних инсектицида, употреба репелената, заштитних одела (када су нападнути крпељи).

Забрањено је јести млијеко и месо болесних и нехотице закланих животиња. Када крпељ напада или људи остану у ендемском фокусу, препоручује се употреба доксициклина и азитромицина за хитну профилаксу. Са неким рикецијозама (тифус, К грозница), спроводи се активна имунизација.

Каква је прогноза за рикетиозе?

Правовременим, пуним етиотропским третманом у великој већини случајева долази до потпуног опоравка. Код малигних рикетиоза, на пример, са лошим (епидемијским) тифусом, пјегавом грозницом на Стеновитим планинама и тсутсугамусхи грозницом у одсуству специфичног третмана (антибактеријска терапија) у 5-20% случајева долази до смрти. Са К грозницом, процес може бити хроничан.