Септички шок: симптоми

Симптоми септичког шока су прилично типични. Озбиљност индивидуалних симптома зависи од фазе шока, трајања његовог тока, степена озбиљности оштећења различитих органа и болести против које се развио шок.

Септични шок се јавља акутно, најчешће после операције или било какве манипулације у фокусу инфекције, стварајући услове за "пробој" микроорганизама или њихових токсина у крвоток пацијента.

Хипертермија претходи развоју шока. Температура тела се повећава на 39-41 ° Ц, садржи 1-3 дана, а онда критично опада за 2-4 ° Ц на субфебрилне, нормалне или поднормалне цифре, које карактеришу понављане мрзлице.

Главна карактеристика септичког шока је пад крвног притиска без претходног губитка крви или не одговара њему. У хипердинамској или "топлој фази" шока, систолни крвни притисак се смањује на 10,6-12,0 кПа (80-90 мм Хг). На овим цифрама, крвни притисак не траје дуго: од 15-30 минута до 1-2 сата. Стога, хипердинијску фазу шока понекад виде лекари. Хиподинамска или "хладна" фаза септичког шока карактерише нагли и продужени пад крвног притиска (понекад испод критичних фигура). Неки пацијенти могу доживети краткорочне ремисије. Ово стање траје од неколико сати до неколико дана.

Поред падова крвног притиска, изражена тахикардија се развија на 120-140 откуцаја / мин. Индекс шока (коефицијент раздвајања брзине пулса за количину систолног крвног притиска) обично прелази 1,5 са брзином од 0,5. Ова чињеница указује на прилично брзо смањење БЦЦ-а.

Симптоми септичког шока карактерише рани појав изразитог диспнеа од 30 до 60 респираторних покрета у минути. Тацхипнеа указује не само на растућу ацидозу ткива, већ и на формирање "шок" плућа.

Следећи симптоми, који обично јављају код свих пацијената, су најразличитији манифестације централног нервног система: еуфорија, агитација, дезоријентација, заблуда, слушне халуцинације, наизменично са летаргије и адинамија. Поремећаји централног нервног система манифестују рано, често претходе паду крвног притиска.

Хиперемија и сува кожа се брзо замењују бледом, хладним, лепљивим хладним знојем. Често се јавља Херпес табиатис. У случају придржавања јетрне инсуфицијенције, кожа постаје иктерична. Ацроциаиосис, петецхиал осип лица, груди, абдомена, на савијеним површинама удова појављују се касније.

Већина жена пријављује бол несталне природе и другачије локализације: у епигастичном региону, у доњем делу абдомена, у екстремитетима, у лумбалној регији, у грудима, главобољу. Појава бола је повезана са оштећеним протоком крви и крварењем у различитим деловима тела, у мишићима, у мукозним мембранама.

Готово половина пацијената има повраћање. Са прогресијом шока, повраћање постаје "кафа" у вези са некрозом и крварењем и подручјима желудачне слузокоже.

Клиничка слика септичког шока често је сложена симптомима акутне бубрежне и респираторне инсуфицијенције, као и крварења због прогресије ДИЦ крви.

Најопаснија компликација шока је акутна бубрежна инсуфицијенција. Функција бубрега у шоку је рано поремећена и манифестује се у облику олигурије: сатна диуреза је мања од 30 мл. У почетној фази акутне бубрежне инсуфицијенције, капацитет филтрације гломерулуса пати због спазма судова кортикативног слоја и опште хипотензије. Даљња прогресија патолошког процеса (вазоспазма, стаза са развојем синдрома муља, микротромбозе) доводи до продубљивања локалног хипоксије и оштећења нефрона. Степен оштећења нефрона објашњава развој олигурије или анурије. Најтежа акутна бубрежна инсуфицијенција се развија некроза кортикативног слоја бубрега.

Клинички изражени симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције манифестују се код половине болесника са септичким шоком. Поред олигоануриа бубрежном инсуфицијенцијом манифестује рапидно расте азотемијом, електролита неравнотежу (првенствено знаци хиперкалемије) и промену статуса ацидобазног (ЦБС) крви. Пацијенти су споро, заспани, инхибирани. У региону срца постоје болови, повећава диспнеја, поремећаји срчаног ритма, а понекад и брадикардија. Клоничне конвулзије могу бити причвршћене. Највећа опасност у овом периоду је срчани застој. Уз повољан исход, долази до следеће фазе опоравка диурезе, на којој се примећују кршења равнотеже електролита са хипокалемијом.

Још једна, не мање значајна, компликација септичког шока је акутна респираторна инсуфицијенција. Поремећаји респираторне функције плућа прате ток шока код свих пацијената. Међутим, интерстицијски едем плућа нема изражену клинику. Постојећа диспнеја се обично сматра компензацијом реакције на метаболичку ацидозу. Методе физикованих дијагностикују само далекосежни процес у облику интра-алвеоларног едема, што представља непосредну претњу животу пацијента.

Веома опасна компликација септичког шока може бити крварење материце - као манифестација ДИЦ синдрома у фази потрошње коагулопатије.

Поред описаних "топлих" и "хладних" фаза септичког шока, трећа фаза је идентификована као "неповратни" или "секундарни" шок. Трећа фаза се појављује анурија, респираторна н срчану инсуфицијенцију и коме као манифестација ћелија продужен хипоксија и анаеробни гликолиза метаболичка ацидоза и изражавају повећање нивоа лактата у крви.

Септични шок је смртоносна опасност за пацијента, па је важна временска, односно рана дијагноза. Фактор времена за ову врсту шока игра одлучујућу улогу, јер неповратне промјене у телу се јављају врло рано: унутар 6-8, мање често 10-12 сати. Дијагноза се углавном базира на сљедећим клиничким манифестацијама:

1. Присуство септичког фокуса у телу.
2. Велика грозница са честим смрзавањима, праћено оштрим смањењем телесне температуре.
3. Пад крвног притиска који не одговара крварењу.
4. Тахикардија.
5. Тахипное.
6. Поремећај свести.
7. Бол у стомаку, грудима, удовима, доњем леђима, главобољу.
8. Смањена диуреза до анурије.
9. Петецхиал осип, некроза кожних површина.

[1], [2], [3], [4], [5]