Серумска болест

Серумска болест је системска имунопатолошка реакција на парентерално уношење страног протеина, животињског серума. Може се манифестовати и поновљеним и примарним уношењем страног серума. Серумска болест се јавља код 5-10% пацијената којима је примењен страни серум.

Страни протеин који улази у тело детета циркулише у крви, узрокујући синтезу антитела са накнадним формирањем имуних комплекса, њиховим таложењем на ткивима, оштећујући потоње и ослобађајући биолошки активне супстанце.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци серумске болести

Серумска болест се може развити поновљеном или примарном применом страног серума (против тетануса, дифтерије, беснила, уједа змија, ботулизма или гасне гангрене). Синдром серумске болести се понекад примећује након примене γ-глобулина, антилимфоцитног серума или уједа инсеката.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

У механизму развоја серумске болести, главну улогу игра дуготрајна циркулација страног протеина у крви, формирање секундарних антигена, а затим и имуних комплекса (уз обавезно учешће комплемента), таложење циркулишућих имуних комплекса на ткивима са њиховим оштећењем (реакције преосетљивости типа III, алергијске реакције које се развијају према Артусовом феномену). Инкубациони период болести је 1-2 недеље. У другим случајевима, када се карактеристична клиничка слика брже развија (у првих 1-5 дана након примене серума), главну улогу у патогенези играју антитела која сензибилизују кожу (реагини - IgE) и алергијска реакција се одвија по анафилактичком типу.

Симптоми серумске болести

Симптоми серумске болести карактеришу се појавом бола и отока на месту убризгавања серума 7-10. дана након његове примене. Пацијент развија грозницу, увећане регионалне лимфне чворове, понекад оштећење зглобова (артралгија, едем), на кожи се појављује уртикаријални папуларни или еритематозни сврабљиви осип; коњунктивитис. Примећују се симптоми из кардиоваскуларног система: тахикардија, пригушени тонови, проширење граница срца. Крвни притисак се смањује. Код малог детета могуће је оштећење гастроинтестиналног тракта: јавља се повраћање, столица постаје честа са слузи, јављају се „цревне колике“. У урину се могу појавити протеинурија и микрохематурија. Понекад, код тешког тока серумске болести, може се јавити едем гркљана са развојем стенотичног дисања, асфиксије, хеморагичног синдрома. Код благих облика, нестанак клиничких симптома може се јавити у року од 2-5 дана од почетка серумске болести; код тешких облика, у року од 2-3 недеље.

Прогностички фактори за потпуни опоравак су: тешко оштећење срца, бубрега, нервног система, развој хеморагичног синдрома, едем гркљана.

Лечење серумске болести

У благим случајевима се прописују антихистаминици, 10% раствор калцијум хлорида или 10% раствор калцијум глуконата орално, аскорбинска киселина, рутин. У тешким случајевима, преднизолон се примењује брзином од 1 мг/кг телесне тежине дневно у кратком курсу. У случају јаког свраба - локално утрљавање са 5% раствором ментол алкохола. У случају артикуларног синдрома, прописују се интоматологија, бруфен, волтарен.

Превенција серумске болести

Приликом примене животињских серума - антитоксина дифтерије, антитоксина тетануса, антитоксина ботулинума, серума против беснила. Комитет за дечје инфекције Америчке академије за педијатрију препоручује следећи редослед мера:

• направите огреботину, убод или пробод на унутрашњој површини подлактице и на врх капните једну кап серума разблаженог 1:100 у изотоничном раствору натријум хлорида; реакција са еритемом пречника већег од 3 мм сматра се позитивном („очита се“ након 15-20 минута);
• у случају негативне реакције, деци без оптерећене алергијске историје се интрадермално убризгава 0,02 мл серума у разблажењу 1:100;
• деци са атопијском дијатезом прво се даје разблажење серума 1:1000 и, ако је реакција негативна, после 20 минута се даје разблажење 1:100 и чекају 30 минута;
• Ако је реакција негативна, цела доза терапијског серума се примењује интрамускуларно.

Уколико је неопходна интравенска примена (на пример, код токсичне дифтерије), прво се примењује 0,5 мл серума разблаженог у 10 мл изотоничног раствора натријум хлорида, а тек после 30 минута преостали серум у разблажењу 1:20 (брзина убризгавања 1 мл/мин). Приликом примене серума, увек је потребно имати антишокни комплет лекова.

Чак и интрадермални тест, а да не помињемо поткожну и интравенску примену, може бити компликован анафилактичким шоком. Међутим, сматра се да је интравенски пут примене серума безбеднији, јер се боље контролише. Негативни тестови не гарантују одсуство анафилактичког шока када се примени цела доза, што захтева присуство комплета лекова против шока приликом примене серума.

Прогноза за серумску болест

Прогноза је обично добра, осим ако нема оштећења бубрега.