Симптоми болести пептичких улкуса

Клинички симптоми пептичног улкуса и дуоденума су многоструки, а типична слика није увек формирана, што знатно компликује дијагнозу.

Класичну слику пептичног чира карактерише првенствено типични болни синдром, који је по први пут описао Моиниган по почетку 20. Века:

• болан гладан (на празан желудац или 1,5-2 сата након јела), често - ноћ;
• тврдоглаво пароксизмално, сечење, шивање;
• зрачити у леђима, десно раме, рамена;
• су локализоване у епигастрију и десно од средишње линије;
• проћи после конзумирања, узимања антацида или антиспазмодика;
• егзацербације сезонске (јесен-пролеће).

Карактеристични диспечни појави:

• повраћање на висини бола без претходне мучнине, згага, изрезивања;
• Апетит се обично чува, чак и повишен;
• констипација.

Често се откривају знаци аутономне дистоније ваготоничног типа - умор, повећано знојење, емоционална лабилност, артеријска хипотензија, брадикардија.

Водећа жалба витх дванаестопалачном цреву - бол различите тежине, у зависности од старости, индивидуалне карактеристике пацијента, стање нервног и ендокриног система, анатомским карактеристикама чира, озбиљности функционалних гастроинтестиналних поремећаја. Обично је бол локализиран у епигастичном или пара-улбичном подручју, који се понекад просипао кроз абдомен. Типично, бол је интензивна, јавља се редовно, узима ноћни и "гладни" карактер, смањује се са уносом хране. Постоји тзв. Моиниган ритам бола (глад - бол - јести - светлосни интервал - глад - бол, итд.).

Диспептични поремећаји у облику повраћања, бељења, мучнине, згага код деце су мање чести него код одраслих. Са растућим трајањем обољења, повећава се учесталост симптома диспепсије. Код неких пацијената забиљежено је смањење апетита, кашњење физичког развоја, нагиб запретности или нестабилна столица.

Како дуоденални чир напредује, емоционална лабилност је отежана, бол је поремећена од сна, повећан умор, може доћи до астенијског стања.

Утврђено је да однос између клиничких симптома и стадијума дуоденалног чируса није чак ни у типичној клиничкој слици болести код 50% пацијената, а код четвртине пацијената курс није асимптоматичан. У овом случају еквивалент ексацербације пептичног улкуса је низ неуровегетативних симптома.

Најчешће, прве епизоде абдоминалног бола код 43% пацијената се јављају између 7 и 9 година, готово у свим случајевима без очигледног узрока. Већина деце има несавестиве и нејасне болове. Жалбе на дисфетичке поремећаје при првом признању у 24% деце. Код палпације абдомна, болест се налази код 70% пацијената, чешће у епигастичном региону.

Понављање дуоденалног чира има сличну клиничку слику, али примедбе на абдоминални бол се дешавају мање (болеснији), а палпација абдомена болна је за око 2/3 дјеце.

Нека деца са касношћу дијагнозе болести или понављајућег тока болести постиже се релативно брзи развој компликација: деформација дуоденалне сијалице, крварење, перфорација и пенетрација. Код деце са компликацијама дуоденалног чира, клинички симптоми могу бити избрисани.

Гастроинтестинално крварење може претходити епигастрични бол или друге симптоме, али "асимптоматски" крварење може бити једини симптом (25% деце са примарним дванаестопалачном цреву). Скривено крварење, које не утиче на тактику лечења и није фиксирано, дешава се готово са сваким релапсом болести.

Перфорација је озбиљна компликација пептичног улкуса, што захтева хитно хируршко лечење. Најчешћа (око 80%) перфорација се јавља у предњем зиду дуоденалне сијалице. Клинички симптоми перфорације - акутна ( "нож-лике"), епигастралгични бол, изненадна мишићна тензија предњег трбушног зида ( "дрвени стомак"), знаци перитонитиса и пнеумоперитонеума са наглог погоршања стања пацијента. На истраживањима из реентгенолога у 75-90% случајева откривен је слободни гас у абдоминалној шупљини.

Пенетрација - шири изван чира на желуцу и дванаестопалачном зида у околно ткиво и органе. У недостатку директних ендоскопске знакова који указују продирање чирева често не препознају ове компликације код деце и одраслих. Могући промена пенетрација тачка у клиничком сликом, појава опасаном бол или зрачи у леђа (продирање панкреаса), у десном горњем квадранту (пенетрација у малом оментума), и оставили са симулираним срца боловима (пенетрација чира субцардиал и кардији стомака). Када рендгенски преглед на пенетрација тачка додатна сенка каши баријум-сулфата граничи са силуетом тела пептичког трохслоиност «нише», у присуству превлаке и дугог одлагања баријума.

Деформације на дванаестопалачном сијалица може довести до стенозе, најчешће је наведено у гатекеепер и Постбулбарние део дванаестопалачном цреву. Појава стенозе код акутног улцерозног процеса на позадини ткива едема и глатких мишићних контракција спастичар разматраних функционалан стеноза и доступност стабилног лумена телесним сужавају услед деформације цицатрициални стенозе карактеришу као органски. Успостављање пацијента "прскање шум" палпацију у епигастријуму поста указује изражена пилоробулбарни стенозе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],