Дијагноза болести пептичних улкуса

Анамнеза

Приликом сакупљања анамнезе потребно је обратити пажњу на наследство, природу исхране, лоше навике и пратеће болести, спектар употребљених лијекова, који је оптерећен гастродуоденалном патологијом.

Физички преглед

Инспекција, палпација, перкусије, аускултација се врши према традиционалном начину. Поред добијених података, дијагноза се заснива на резултатима инструменталних, морфолошких и лабораторијских метода испитивања, укључујући есопхагогастродуоденосцопи, пХ метрију и дијагнозу инфекције Х. Пилори.

Лабораторијско истраживање

Потребне лабораторијски тестови: клиничка анализа крви, урина и фекалија, фекалних окултно крварење, хемије крви (концентрација укупних протеина, албумина, холестерола, глукозе, амилазе, билирубин, гвожђа, трансаминаза).

Алгоритам за дијагностиковање инфекције Х. Пилори код дјеце са дуоденалним улкусом одговара оном гастродуоденалне патологије и описан је у претходном поглављу.

С обзиром на разноликост клиничких симптома дванаестопалачном цреву, главни метод у дијагностици болести сматра езофагогастродуоденоскопија који омогућава не само да открије улцеративни упалне промене у гастроинтестиналном слузокожи, али и да прате динамику улцерозни процеса, дијагностицира компликација, одређују природу кршења мотор-евакуације. Поред тога, када могуће извршити езофагогастродуоденоскопија Сигхтинг гастроинтестинална биопсијом слузнице под визуелном контролом за морфолошке проучавање биопсије и дијагностику обсеменонности микрофлоре, укључујући Х. Пилори. Морфолошка студија помаже да се разјасни карактеристике току улкусне болести, према неким научницима, она игра улогу главног метода одређивања активности упалног процеса.

Ултразвук абдоминалне шупљине у случају пептичног чира је индициран за дијагнозу истовремене патологије хепатобилиарног система и панкреаса.

Метход Кс-раи се првенствено користи за тражење компликације процеса улкуса (ожиљка органа деформације, стенозе, конвергенције набора, поремећаја мотор-евакуација гастроду- зоне). Детекција улцерозне нише служи као директан знак болести и омогућава вам да одредите локализацију, величину, дубину улцеративног дефекта. Код деце, употреба рентгенских метода је ограничена великим оптерећењем зрачења и релативно мањег дијагностичког значаја ових метода.

Да би се проценио стање гастричне секреције, користе се сонде и методе не-сонде.

Дјеломично сондирање омогућава поуздано процену секреторних, киселинских и ензим формирајућих функција стомака. Студија се спроводи у 3 фазе секреторног циклуса: мишића, базалног (интер-дигестивног) и стимулисаног (дигестивног). Различити фармаколошки препарати (хистамин, пентагастрин) се користе као стимуланти. Истовремено, метода не дозвољава процјену пХ у реалном времену, како би се одредио параметар у изолацији у једном или другом дијелу желуца, у једњаку или дуоденуму, што смањује дијагностичку вриједност фракционог сондирања.

Дневни праћење пХ се врши помоћу следеће инструменте: компактан преносиви снимање јединица, показатељ пХ вредност сонда епикутану сребро хлорид референтна електрода са компјутерским софтвером. Дневно праћење пХ омогућава истражи функције киселине производњу желуца у условима што је могуће ближе физиолошкој студију ефекат на киселине производњу разних ендогених и егзогених фактора, укључујући и лекова, као и прецизно снимање дванаестопалачном и гастро-оесофагеалног рефлукс. Ова техника омогућава не само одредити ритам секреције желудачне, али и да изврши индивидуална селекција доза антисекретор- лекова под контролом нивоа пХ. Једњака мониторинг пХ је пожељно изведена два пута, једном без прописивања лекова и други пут - приликом третмана да се процени ефикасност исправке.

Диференцијална дијагностика

У примарном клиничког прегледа болесног детета јасних критеријума улкусне болести одсутни, и зато је неопходно извршити диференцијалну дијагнозу абдоминалног бола и диспептиц синдроми са клиничком сликом других дигестивних болести, плућа, срце:

• есопхагитис, укључујући ерозив;
• погоршање хроничног гастродуоденитиса;
• чир на желуцу и дуоденални чир;
• ерозивни гастродуоденитис, дуоденитис:
• акутни холециститис и погоршање хроничног холециститиса;
• акутни панкреатитис и погоршање хроничног панкреатитиса;
• срчана обољења (реуматизам, кардиагија, кардиомиопатија);
• плућа, плеурисија.

Диференцијална дијагноза пептичног улкуса врши се и са симптоматским (акутним) улцима.

Акутни улцерације дигестивног тракта слузокоже нису од типичних клиничких симптома, и веома динамична, с једне стране, брзо ожиљак, али са друге стране често доводе до озбиљних компликација - крварење, перфорација. У зависности од узрока улцерације, акутни улкуси:

• Стресни улкус се чешће локализује у телу стомака, дође до опекотина, након повреда, са смрзавањем;
• Алергијски чир најчешће се развија са алергијама на храну;
• чиреви лекова који се јављају након узимања лекова који ометају баријере функције слузокоже (нестероидни и стероидни антиинфламаторни лекови, цитостатици итд.);
• ендокриних улкуси код деце су ретки - са хиперпаратиреоидизма, дијабетесом, са Золлингер-Еллисон синдрома (хиперплазија гастринпродутсируиусцхих антрума или ћелија панкреаса).

Друга болест се манифестује симптомима сличним пептичном улкусу. Карактеристична екпрессион интрагастричне хиперсекреције, хипертрофија стомачне мукозе, крутост конвенционалној тест терапија скрининг је идентификација повећање концентрације гастрин гладовање серума.

Секундарни чир може бити:

• хепатогени - са смањењем инактивације у јетри гастрина и хистамина;
• панкреатогени - са смањењем производње бикарбоната и повећањем производње кинина;
• хипоксични - са плућним срчаним попуштањем;

• код дифузних болести везивног ткива - као резултат поремећаја микроциркулације;
• са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом - због смањења уништења гастрина у бубрезима и кршења заштитне баријере желуца.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Сви пацијенти су приказани консултације зубара, оториноларинголог, хематолога - са знацима гастроинтестиналног крварења или анемија, хирург - код пацијената са тешким боловима и могућих компликација.

[1], [2], [3], [4], [5],