Симптоми ХИВ инфекције и АИДС код деце

Период инкубације ХИВ инфекције је од 2 недеље до 2 месеца. Трајање инкубационог периода зависи од начина и природе инфекције, дозе инфекције, старости детета и многих других фактора. Када се инфицира трансфузијом крви, овај период је кратак, а када се сексуално преноси, продужава се. Дужина инкубационог периода за ХИВ је релативни термин, пошто сваки пацијент има различит садржај у њему. Ако израчунати период инкубације од инфекције до првих знакова испољавања опортунистичких инфекција изазваних имуног система депресије, што је у просеку око 2 године и може трајати више од 10 година (период посматрања).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Уобичајени симптоми ХИВ инфекције

Заправо, око половине оних заражених ХИВ-ом има грозницу после 2-4 недеље од тренутка инфекције, ово повећање траје до 2 недеље, повећање лимфних чворова, јетре и слезине. Често често пронађу бол у грлу. Добијени комплекс симптома назива се "мононуклеозидни синдром". У крви таквих пацијената показују прилично изражену лимфопенију. Укупно трајање овог синдрома је 2-4 недеље, након чега следи латентни период који траје много година. У другој половини пацијената не постоји примарна манифестација болести од стране типа "мононуклеозног синдрома", али ипак, у некој фази латентног периода, појављују се одвојени клинички симптоми ХИВ / АИДС-а. Посебно карактеристично повећање постериорних грлића, супраклавикуларних, лаких и аксиларних група лимфних чворова.

Сажетак ХИВ инфекције треба сматрати повећањем више од једног лимфног чвора у више од једне групе (осим ингуиналне), која траје више од 1,5 месеца. Увећани лимфни чворови на палпацији су болни, покретни, не спајани с поткожним ткивом. Из других клиничких симптома у овом периоду болести немотивирани су субфебрилни услови, повећани умор и знојење су могући. У периферној крви код таквих пацијената, стално је присутна леукопенија, нестабилна редукција Т4-лимфоцита, тромбоцитопенија, антитела на ХИВ.

Ова фаза ХИВ-а се назива синдром хроничне лимфаденопатије , јер се манифестује углавном у прекинутом, неограничено продуженом повећању лимфних чворова. Иако није јасно, са којом фреквенцијом и којим специфичним условима болест прелази у следећу фазу - пре-АИДС. У овој фази ХИВ инфекције, пацијент се не бави само повећаним лимфним чворовима већ и са грозницом, знојем, посебно ноћу и чак и при нормалној телесној температури. Често се јавља дијареја и губитак тежине. Поновљени АРВИ, рецидивни бронхитис, отитис, пнеумонија су врло типични. На кожи су могући елементи једноставних херпеса или гљивичних лезија, пустуларне ерупције, често постоје упорни кандидози и стоматитис и есопхагитис.

Уз даље прогресију болести, развија се клиничка слика самог АИДС- а , што се манифестује углавном тешким опортунистичким инфекцијама и различитим неоплазмима.

У периферној крви, ХИВ инфекција је повезана са леукопенијом, лимфопенијом, тромбоцитопенијом, анемијом и повећаним ЕСР.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми ХИВ инфекције код деце

Симптоми ХИВ инфекције код дјеце одређују фаза онтогенезе, која је била уношење ХИВ-а у тијело (у утеро или након рођења) и узраст детета у случају постнаталне инфекције.

Урођена ХИВ инфекција се манифестује у карактеристичним синдромима. Клинички дијагностички критеријуми конгениталног ХИВ инфекције су: стунтинг {75%), микроцефалију (50%), истурени фронтални део, који подсећа облика кутију (75%), равнања нос (70%), умерено изражена страбизам (65%) издужени очни лукови и плава склера (60%), значајно скраћивање носа (6С%).

Када је дијете инфицирано у перинаталном периоду или након порођаја, фазе тока ХИВ инфекције се не разликују од одраслих, али имају своје специфичности.

Најчешћи симптоми како урођене и стечене ХИВ инфекције код деце је упоран уопштен лимфоаденопатија, хепатоспленомегалија, губитак тежине, повишена температура, дијареја, психомоторна ретардација, тромбоцитопенија са хеморагичне манифестацијама, пиемиа.

Имунодефицијенција повећава осетљивост дететовог организма на препознатљиве инфекције и погоршава њихов ток. Деца су већа вероватноћа да ће доживети АРВИ, тешке инфералне инфекције са тенденцијом на продужени, периодични курс и генерализацију. Деца заражена ХИВ-ом често имају дисеминирану инфекцију цитомегаловируса, херппетичку инфекцију, токсоплазмозу, кандидијумске лезије коже и мукозне мембране. Мање често је кобактериоза, криптослидиоза, криптококоза.

ХИВ инфекција код деце рођених ХИВ-инфицираним мајкама

Вертикални пренос ХИВ-а од мајке на дијете може се јавити током трудноће, порођаја и дојења.

Деца која су инфицирана ХИВ-ом у материци често су рођена прерано, са знацима интраутерине неухрањености и различитим неуролошким поремећајима. У постнаталном периоду, ова деца развијају лоше, пате понављане инфекције, они показују сталну општу лимфаденопатију (посебно важно да се повећа аксиларни и ингвинално лимфне чворове), и Хепато-спленомегалија.

Први знаци болести често су упорна кандидоза усне шупљине, отежан раст, повреде повећања телесне масе, заостајање у психомоторном развоју. Лабораторијски тестови показују леукопенију, анемију, тромбоцитопенију, повећане трансаминезе, хипергаммаглобулинемију.

Отприлике 30% деце инфицираних ХИВ-ом од мајки развија се брзо. Статус терет каснијим фазама ХИВ инфекције код мајке, високог вирусног оптерећења у мајке и детета током прва 3 месеца живота (ХИВ РНК> 100,000 копија / мл плазме), низак ниво ЦД4 + лимфоцита, инфекције фетуса почетком трудноће.

Са напредовањем ХИВ инфекције код деце непрестано повећава учесталост различитих заразних болести, као што су САРС, пнеумоније, акутне интестиналних инфекција, итд .. Најчешће развијају лимфоидно интерстиналну пнеумонију, рекурентна бактеријских инфекција, кандиде езофагитисом кандидијазе плућа, ХИВ енцефалопатије, цитомегаловирус болести, атипични мицобацтериосес, тешка херпеса инфекције, криптоспоридиоза.

Најчешћа опортунистичка инфекција код деце прве године живота која није примила хемопреквенцу је пнеумоцистис пнеумонија (7-20%).

Неповољан прогностички фактор ХИВ-а је кашњење у развоју говора, посебно код рецептивних и изражајних поремећаја језика.

Фаза АИДС-а

У стадијуму АИДС-а, више од половине деце развијају тешке, често повремене инфекције које су изазвали Хаемопхилус инфлуензае, Стрептоцоццус пнеумониае. Салмонела.

Онколошке болести су изузетно ретке код деце са ХИВ-ом.

ЦНС лезија је стални синдром ХИВ инфекције код деце. На почетку болести примећени су астено-неуротични и церебро-астенични синдроми. За стадијум АИДС-а карактеристичне су ХИВ-енцефалопатије и ХИВ-енцефалитис.

Значајна разлика ХИВ инфекције код деце је развој лимфоцитне интерстицијалног пнеумоније (ЛИП), заједно са хиперплазија плућних лимфних чворова, који су често погоршани појавом Пнеумоцистисцаринии пнеумоније (ПЦП).

Развој пнеумоцистичне пнеумоније одговара напредовању стања имунодефицијенције. Са тешком имуносупресијом (ЦД4 + мање од 15%), пнеумоцистис пнеумонија је откривена код 25% пацијената. Због примарне и секундарне превенције, као и комбиноване антиретровиралне терапије, број деце са пнеумоцистисом пнеумонија се смањио последњих година.

Пнеумоцитна пнеумонија се по правилу јавља код деце која нису раније од 3 месеца. Острое почетак болести је изузетно ретка и карактерише га почетка грознице, кашља, диспнеја, тахипнеја. У већини случајева, карактеристични симптоми се постепено развијају. Беба је прогресивна слабост, губитак апетита, бледило, цијаноза од назолабијалну троугла. Температура тела на почетку болести може бити нормална или субфебрилна. Кашаљ такође није карактеристичан знак пнеумоцисте пнеумоније и откривен је код око 50% пацијената. У почетку постоји опсесивна кашаљ, онда кашаљ постаје пертусис, нарочито ноћу. Диспнеја је примећена код свих деце са пингвокисом. Са прогресијом пнеумоцисте пнеумоније може доћи до кардиопулмоналне инсуфицијенције. Рендген слика Пнеумоцистис пневомнии у виду смањења транспарентности светлости, симетрично појаве сенке у облику лептирових крила, "обложен лако" се одређује само 30% пацијената.

Дијагноза пнеумоцисте пнеумоније базирана је на детекцији узрочног средства у спутуму, у материјалу добијеним бронхоалвеоларном лаваге или биопсијом плућа. Код већине деце инфицираних ХИВ-ом, пнеумоцистис пнеумонија је повезана са другим опортунистичким обољењима.

За превенцију и лијечење пнеумоцисте пнеумоније користи се сулфаметоксазол + триметоприм. Пнеумоцистисное пнеумонска превенција се примењује код свих дјеце рођених ХИВ-зараженим женама од 6 до 6 мјесеци уз искључење ХИВ инфекције. Превенција ХИВ-а код деце са ХИВ инфекцијом је за живот.

Лимфоцитна интерстицијалне пнеумонија је тренутно дијагностикује више од 15% инфицираних ХИВ-ом деце, а у већини случајева откривених код деце са перинаталне инфекције ХИВ-ом. Појава лимфоцитне инерститсиалнои пнеумоније често је повезано са примарним контакту са вирусом Епстеин-Барр и приказано против позадини означених клиничких манифестација ХИВ-генерализованог лимфаденопатијом, хепатоспленомегалијом, увећањем пљувачних жлезда. Манифестација лимфоцитне интерстицијалног пнеумоније код ових болесника је појава не-продуктивног кашља и прогресивно диспнеја. Грозница је примећена у 30% случајева. Аускултативна слика је неуобичајена. Понекад се чују букови изнад доњих делова плућа. Рендген је открио двостране доње-лобарне (чешће интерстицијске, мање често ретикуломодуларне) инфилтрате. Корени плућа су проширени, а не структурални. Начин плућа, по правилу, није диференциран. Код неких пацијената, упркос радиографским промјенама у плућима, већ дуги низ година не постоје клиничке манифестације болести.

Против позадина лимфоцитне интерстицијалног пнеумоније може развити бактеријске пнеумоније, најчешће изазвана Стрептоцоццус пнеумониае, Стапхилоцоццус ауреус Нап Хаемопхитус инфлуензае, што доводи до погоршања клиничке слике упале плућа. У позадини погоршања, пацијенти могу развити опструкцију дисајних путева, бронхиектазу, хроничну плућну инсуфицијенцију.

Дакле, да особености току ХИВ инфекције код деце укључују бактеријске лезије бронха и плућа, која се развија на позадини типичном пацијената са ХИВ / АИДС, вирусне, протозоа, гљивичних и микобактеријској болести који утврђује озбиљност и исхода болести.

Постављање комбиноване антиретровиралне терапије помаже у спречавању развоја респираторних болести код пацијената са ХИВ инфицираним и значајно повећава ефикасност њиховог лечења.

Према извештају СЗО Екперт (1988), најпрепознатљивији сидом болести код деце у поред лимпхоцитиц интерстицијалном пнеумоније и ПЦП укључују цитомегаловирус, херпес инфекције, токсоплазмоза мозга. Деца ретко развија Капосијев сарком.

Често постоји анемија и тромбоцитопенија, клинички манифестовани хеморагични синдром.

Инфекција ХИВ-ом код деце рођених женама са ХИВ-ом, нарочито са интраутериним инфекцијама, брже напредује у поређењу са одраслима и децом која су у првој години живота имала друге начине. Код деце инфицираних у доби од више од годину дана, ток болести је прогностички повољнији у односу на одрасле особе.

Претходно описане карактеристике тока ХИВ инфекције односе се углавном на новорођенчад и дјецу прве године живота, у мањој мери на старосну групу до 5 година. Код деце старијих од 5 година ове особине су углавном изравнане. Адолесценти старији од 12 година према природи болести могу се упућивати на одрасле особе.