Симптоми хроничне отказивања бубрега

У почетној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције, жалбе пацијената и клинички симптоми могу у великој мјери бити повезани са основном обољењем. За разлику од акутне бубрежне инсуфицијенције, хронична бубрежна инсуфицијенција се постепено развија. Клиничка слика се често формира са ГФР мање од 25 мл / мин. Компликације, лезије других органа и система код хроничне отказивања бубрега код деце се јављају раније него код одраслих и више су изражени.

Клинички знаци почетне фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције (ГФР = 40-60 мл / мин):

• често одсутни;
• могућа полиурија, умерена анемија;
• у 40-50% случајева, хипертензија се развија.

Клиничко-лабораторијски знаци конзервативне фазе хроничне реналне инсуфицијенције (ГФР = 15-40 мл / мин):

• слабост, инвалидитет, анорексија;
• полиурија, ноктурија;
• Артеријска хипертензија, анемија, остеопороза (код већине пацијената);
• компензирана ацидоза;
• остеодистрофија (укључујући оне праћене заостајањем у расту);
• заостајање менталног развоја и пубертета;
• повећање концентрације креатинина, азота урее, паратироидног хормона;
• хипокалцемијом Хиперфосфатемија, смањење 1,25 (ОХ) ₂ витамина Д ₃ (калцитриола).

Клинички и лабораторијски знаци терминалне фазе хроничне реналне инсуфицијенције (ГФР <15-20 мл / мин):

• олигурија (уместо полиурије са конзервативном фазом хроничне реналне инсуфицијенције);
• изражени периферни едем (до анасарца), асцитес, флуид у перикардију, плеурална шупљина;
• изразити поремећаји метаболизма воде-електролита (хиперкалемија, хиперфосфатемија, хипокалцемија);
• крварења ЦБС (декомпензирана метаболичка ацидоза);
• лезије периферног и централног нервног система (поремећена свест, конвулзивни синдром, полинеуропатија);
• пораз дигестивног тракта (уремска гастропатија);
• рефрактарну анемију;
• кардиоваскуларни поремећаји: перикардитис, миокардитис, хипертрофија леве коморе, аритмије, артеријска хипертензија, срчана инсуфицијенција (до развоја плућног едема);
• Имунолошке абнормалности (укључујући имунолошку неактивност - одсуство производње антитела након вакцинације против хепатитиса Б итд.);
• тешка остеодистрофија.

Симптоми бубрежне остеодистрофије у растућем детету су израженије него код одраслих. Ренална остеодистрофија обухвата све скелетне поремећаје: фиброзни остеитис, остеомалацију, остеосклерозу и ретардацију раста. Скелетних промене код деце су слични онима у рахитиса и укључују "куглице" Гариссонову бразда за згушњавање зглобове, зглобове и костохондрални зглобове, мишића хипотониа. Деформитет удова често се јавља у метафизним зонама, док у исто време обично нису присутне закривљености диапхисеалних секција дугих костију.

Карактеристике клиничке слике хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце прве године живота

Хронична бубрежна инсуфицијенција прати су тешки метаболички поремећаји, пошто је метаболизам код новорођенчади и дојенчади 5 пута већи него код адолесцената. Клинички знаци: анорексија, повраћање, метаболичка ацидоза, брзи развој бубрежне остеодистрофије, ментална ретардација. Са тешким степеном конгениталне хроничне бубрежне инсуфицијенције, ови симптоми су примећени од првих месеци живота. Зато новорођенчад са хипоплазијом бубрега и опструктивном уропатијом често треба интензивну негу већ у неонаталном периоду. У 3-4 недеље живота, бубрези постепено се прилагођавају, концентрација креатинина се обично смањује на 90-270 μмол / л, а полиурија се по правилу развија са губитком соли. Овај период захтијева пажљиво праћење биланса течности и електролита, али ово је веома тежак задатак, јер у контексту изражене метаболичке ацидозе дјеца развијају анорексију и једу храну коју чувају лоше.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]