Симптоми оштећења феморалног нерва

Феморални нерв (н. Феморалис) је формиран од влакана горњих грана предње примарне поделе ЛИИ-ЛИВ спиналних нерава, понекад ЛИ. Почевши од нивоа ЛИ, прво се налази иза великог лумбалног мишића, а затим излази из његове спољашње ивице. Затим, нерв је у жлезу (ров) између илијака и великих лумбалних мишића. Овдје је покривено одозго помоћу орака фасције. Фасцијски летак изнад феморалног нерва подељен је на четири плоче: илиак, пре-умбиликални, попречни и перитонеални. Између ових плоча може постојати до три врећице које садрже малу количину везивног и масног ткива. Пошто се феморални нерв налази у блиском и фиксном простору између карличних костију и орака, на овом месту се лако може компримовати крварењем са формирањем хематома. Кардиоваскуларна шупљина оставља нерв који пролази кроз костно-фиброзни тунел, формираног од ингвиналног лигамента (спреда), гранама стомачне кости и орума. Под лигаментом, нерв пролази кроз мишићну лукуну. Када стигне до бедра, нерв се налази испод плоча широке фасије на бутини, покривајући мишиће иглица и гребена. Ево га у феморалном троуглу ограниченом изнад помоћу ингвиналног лигамента, споља - по мери и интерно - од стране дугих мишића помоћу мишића. Са бочне стране феморалног троугла, дубоки крст шире фесије фемур пролази у орјак фасију која покрива м. Илиопсоас. Феморална артерија је медијална у нерву. На овом нивоу, феморални нерв такође може бити компримован хематомом.

Изнад ингвиналног лигамента од гране горњих нервних грана до орака, великих и малих лумбалних мишића. Ови мишићи савијају куку у зглобу кука, окрећући га напоље; са фиксираним бедреном савијају лумбални део кичмене колоне, нагнављајући пртљажник напред.

Тестови за одређивање јачине ових мишића:

1. у леђном положају на леђима, субјект подиже усправљен доњи део на горе; испитивач се одупире овом покрету, подижећи длан на средини области бутила;
2. у положају седења на ступи, субјект упија доњи екстремитет у зглоб кука; Испитивач отежава овај покрет пружањем отпорности на нивоу доње трећине бедра;
3. из положаја, лежећи на леђима (на чврстој површини), субјекту се нуди седење без помоћи горњег екстремитета са доњим екстремитетима причвршћеним на кревет.

Под ингвиналним лигаментом или дисталним феморалним нервом подељен је на моторне и осетљиве гранчице. Од њих први је опремљен са саћем, Сарториусов и квадрицепса мишића, у другом - коже, поткожног ткива, и фасције у нижим две трећине предње површине и предње-кука, тибије предњи-површине, понекад унутрашње ивице стопала од медијалне маллеолус.

Ћелав мишић (м. Пецтинеус) упија, води и окреће кук надоле.

Сарториус мишиће (м. Сарториус) упија доњи екстремитет у зглобовима колена и колена, окрећући куку споља.

Тест за одређивање јачине сарториус мишића: субјекту се даје умерена флексија доњег удова у зглобовима колена и кука у леђном положају и окретање кука споља; Истраживач се одупире овом покрету и палпирајући уговорене мишиће. Сличан тест се може испитати у положају субјекта који седи на столици.

Квадрицепс феморис упија бедра у зглоб кука и ослобађа шљаку у коленском зглобу.

Тест за одређивање снаге квадрицепс мишића:

1. у леђном положају на гуми, доњи екстремитет је савијен у зглобовима колена и кољена, субјекту се нуди поништити доњи део; испитивач се одупире овом покрету и испитује уговорене мишиће;
2. седи на столици, субјекат одваја доњи део у колу; Испитивач се супротставља овом покрету и палпирајући уговорене мишиће.

Присуство хипотрофије овог мишића може се одредити мерењем обима стомака на строго симетричним нивоима (обично 20 цм изнад горње ивице пателе.

Феморални нерве утичу трауме (укључујући трауматског хематома и спонтано на путу, на пример, хемофилија, и третман са антикоагулансима м. П.), Бубонаденитис, аппендицеал апсцесе и други.

Клиничка слика лезије феморалног нерва у бразди између орака и лумбалних мишића или у феморалном троуглу је готово идентична. Прво, у препуцају је бол. Овај бол зрачи у лумбалну регију и бутину. Убрзо се интензитет бола повећава на јак и константан.

Зглоб кука се обично држи у положају флексије и вањске ротације. Пацијенти имају карактеристичан положај у кревету. Често леже на погођеном делу, уз кичму која се савија у лумбалној кичми, зглобовима колена и колена - контракту флексије у зглобу колка. Проширење у зглобу кука повећава бол, али остали покрети су могући ако доњи део остаје у савијеном положају.

Са крварењем на нивоу илиак мишића, постоји парализа мишића испоручених са феморалним нервом, али то се увек не дешава. Када се формира хематом обично делује само на феморални нерв. У врло ријетким случајевима може се додатно укључити и латерални кожни нерв на бутини. Пораст феморалног нерва, по правилу, манифестује се израженом паресом флексора фемура и екстензора тибије, пролапса рефлекса колена. Тешкоће стајања, ходања, трчања и посебно пењања по степеницама. Компензација за губитак функције четверостатних мишићних болесника покушава се смањити мишић, који оптерећује широку фасију на бутини. Ходање на равној површини је могуће, али ходање постаје чудно; доњи део је претјерано необрађен на коленском зглобу, због чега се нога претјерано баца напред, а стопало постаје на поду са цјелим дном. Пацијенти избегавају савијање доњег удова у зглобу колена, јер их не могу раздвојити. Патела није фиксна, може се пасивно померити у различитим правцима.

За неуралгичну варијанту пораста феморалног нерва, Вассерманов симптом је карактеристичан: пацијент лежи на абдомену; испитивац подиже исправљен удио, са болом на предњој површини бутине и у пределу препона. Исто ће се догодити приликом савијања у коленском зглобу (симптом Матскевич). Бол се такође повећава у стојећем положају када се торзо нагне натраг. Поремећаји осетљивости су локализовани у доњој две трећине антериорне и антеропостериорне површине бутине, предње површине шиљака, унутрашњег ивице стопала. Васомоторни и трофични поремећаји могу бити везани.

[1], [2], [3], [4]