Симптоми перикардитиса

Неки пацијенти имају симптоме упале (акутни перикардитис), други имају знаке акумулације течности (перикардни излив). Манифестације болести варирају зависно од тежине упале, броја и локације перикардног излива.

Чак и велики излив може бити асимптоматичан ако је акумулација спора (на пример, током месеци).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми акутног перикардитиса

Акутни перикардитис често узрокује болове у грудима и перикардијалну буку трења, понекад и кратка даха. Прва манифестација може бити тампонада са артеријском хипотензијом, шоком или плућним едемом.

Пошто је нерватура миокарда и перикарда је исти, перикардијална бол у грудима, понекад је сличан бол запаљења или инфаркт миокарда: дулл или оштар бол у прекордијалном региона или иза грудне кости који може да зрачи на врату, трапезасти мишић (поготово по левој страни) или рамена. Бол варира од умереног до јаког. За разлику од исхемијске бол бол у грудима перикардитиса обично погоршава током кретања груди, кашаљ и дисање; смањује положај седења и када се нагиње напред. Могућа тахипнеја и непродуктивна кашаљ. Често се јавља грозница, мрзлост и слабост. У 15-25% пацијената са симптомима идиопатске перикардитис јављају повремено током неколико месеци или година.

Најважнији физички симптом је перикардијални шум трења који се поклапа са контракцијом срца. Међутим, овај шум је често нестабилан и краткотрајан. Може бити присутан само током систоле или (ретко) дијастолу. Значајна количина изливања у перикардију може угашити тонове срца, повећати површину срчане тупости и промијенити величину и облик силуете срца.

Ако се сумња на акутни перикардитис, понекад је неопходно бити хоспитализован за примарну дијагнозу. Изведите ЕКГ и грудни рендген. Уколико се нађете знаци повећања притиска на десној страни срца, тампонада или ширења контура срца, врши се ехокардиографија за детекцију изливања и оштећеног пуњења срчаних комора. У тестовима крви, леукоцитоза и повећање ЕСР су могући, али ови подаци нису неспецифични.

Дијагноза се заснива на присуству типичних клиничких симптома и промјена у ЕКГ подацима. Да би се откриле промене, можда ће бити потребна ЕЦГ серија.

Кардиограм у акутном перикардитису може показати промене (елевацију) СТ сегмента и Т таласа обично у већини електрода.

СТ сегмент у стандардним водовима ИИ или ИИИ је подигнут, али се касније враћа у исолин. За разлику од инфаркта миокарда, акутни перикардитис не узрокује реципрочну депресију сегмента (осим аВР електрода), а патолошки К таласи се не појављују. ПР интервал може бити скраћен. За неколико дана или касније, зуби могу постати зглобљени, а затим негативни, осим за аВР повлачење. Инверзија зуба се јавља након што се сегмент врати у изолин, који разликује податке од промена у акутној исхемији или МИ.

Пошто је бол перикардитис може личити бол у акутним инфарктом миокарда и плућну миокарда, додатне студије (нпр промене у концентрацији серумских срчаних маркера, скенирање плућа) може бити неопходно ако се историја и подаци обично не Кардиограмма перикардитис.

Пост-перикардиотомија и пост-инфарктивни синдром могу да представљају потешкоће у дијагнози. Треба их разликовати од недавног МИ, пулмоналне емболије и перикардијалне инфекције после операције. Бол, перикардијална трење и грозница, који се појавио у периоду од 2 недеље до неколико месеци након операције, брз одговор на именовање ацетилсалицилна киселина, НСАИЛ или кортикостероиди помоћ у дијагнози.

Ефузија на перикардијалну шупљину

Изливање у перикардијалну шупљину често је безболно, али када се развија са акутним перикардитисом, синдром бола је могућ. По правилу, тонови срца су пригушени. Можете чути буку трења перикарда. Код великог издвајања, у неким случајевима се развија компресија базалних дијелова левог плућа, ослабљено дисање (у близини лијеве степенице) и мала крупна бола (понекад црепитус). Артеријски пулс, југуларни венски импулс и крвни притисак су нормални, ако се интраперикардијални притисак не значајно повећава, што узрокује тампонаду.

Са постинфаркционим синдромом, излучивање у перикардијалну шупљину може се комбиновати са грозницом, појавом перикардног шума трења, акумулације течности, плеуриса, плеуралног излива и бола. Овај синдром се обично развија у периоду од 10 дана до 2 месеца након инфаркта миокарда. Обично тече нежно, али не увек. Понекад дође до руптуре срца након МИ, што доводи до хемоперикардијума и тампонаде, обично 1-10 дана након МИ, чешће код жена.

Претпостављена дијагноза се заснива на клиничким подацима, али често се сумња на ову патологију јавља тек након откривања контура увећане контуре срца на рентгенском снимку. На електрокардиограму, напон КРС комплекса се често смањује , синусни ритам се задржава код приближно 90% пацијената. Када је велика количина ексудатом, хронични ток болести може показати електрокардиограм електричну смењивање (амплитуда П таласа сложене КРС или зуб Т повећања и смањења смањења смањења). Електрична алтернатива је повезана са променама у положају срца. Ехокардиографија има висок степен осетљивости и специфичности у детекцији перикардијалне течности.

Пацијенти са нормалним електрокардиграммои, мали (<0,5 Л) количином течности и одсуства сумњивог историје података и физикални преглед може остати под надзором низа секвенцијалног рада инспекција и ехокардиографија. Други пацијент показао је додатни преглед да би утврдио етиологију.

Срчана тампонада

Клинички симптоми су слични онима у кардиогеном шоку: смањеној излазу срца, ниском системском крвном притиску, тахикардији и диспнеји. Вене вратова су знатно увећане. Тешка срчана тампонада скоро увек прати пад од преко 10 мм Хг. Чл. Систолни БП на инспирацији (парадоксални пулс). У неким случајевима, пулс може нестати приликом удисања. (Међутим пулсус парадокус такође може бити присутан код пацијената са ЦОПД, бронхијална астма, плућну емболије, ригхт вентрицулар миокарда и не кардиогеног шока.) Хеарт звуци пригушено ако је довољно велик излив.

Нисконапонска и електрична алтернатива на електрокардиограму указују на присуство срчане тампонаде, али ови подаци нису довољно осетљиви и специфични. Ако се сумња на тампонаду, врши се ехокардиографија, чак и ако кратко одлагање не представља пријетњу животу. У другом случају, перикардиоцентеза се одмах изводи у дијагностичке и терапеутске сврхе. Ехокардиографија промена у зависности од цхресклапанних даха и венског протока и компресије или пропасти правих срчаних комора у присуству перикардног излива потврди дијагнозу.

Ако сумњате на тампонаду, можете извршити катетеризацију десног срца (Сван-Ганз). Код срчане тампонаде, нема раног дијастолног смањења вентрикуларног притиска. На кривини притиска у атрију се задржава сегмент криве притиска к, а сегмент и се изгуби. Насупрот томе, када тешка неуспех због проширене кардиомиопатије или оклузије плућне артерије дијастолни притисак у леву комору је генерално већи од притиска у десну преткомору и значе притисак десне коморе је 4 мм Хг. Чл. Или више.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Симптоми констриктивног перикардитиса

Фиброза или калцификација ретко се манифестује било којим симптомима ако се стресни перикардитис не развије. Једине ране промене су повећање дијастолног притиска у коморама, атријима, плућима и системском венском притиску. Знаци периферног венског мноштво (нпр, периферни едем, стрес врат вене, хепатомегалија) могу се појавити заједно са почетком дијастолног шума (кликните перикардни), често боље звучно инхалирање. Овај звук је узрокован оштрим ограничењем дијастолног вентрикуларног пуњења са густим перикардијом. Вентрикуларна систолна функција (која карактерише фракција ејектирања) се обично чува. Продужено повећање плућног венског притиска доводи до диспнеја (посебно током вежбања) и ортопнеја. Слабост се може изразити. Откривати напетост вена на врату повећањем венског притиска на инспирацију (Куссмаулов знак), нестаје са тампонадом. Пулсус парадоксус ретко открива, обично је мање наглашен него код тампонаде. Плућа нису пунокрвна, осим ако се развије изражена компресија леве коморе.