Симптоми стрептококне инфекције

Клинички симптоми стрептококалне инфекције су разноврсни и зависе од врсте патогена, локализације патолошког процеса и стања заражене организма. Болести изазване стрептококама групе А могу се подијелити на примарне, секундарне и ретке облике. Примарни облици стрептококних лезија обухватају горњи респираторни тракт (крајницима, фарингитис, акутне респираторне инфекције, отитис медиа, итд), Скин (Импетиго, Ецтхима), шарлах, ерисипелас. Међу секундарним облицима разликују се болести са аутоимунским механизмом развоја (не-назални) и токсично-септичким болестима. Секундарни облици болести са аутоимуним механизмом развоја укључују реуматска грозница, гломерулонефритис, васкулитис, и токсичне-септиц болести - метатонсиллар и перитонзиларног апсцеси, нецротизинг меко ткиво, септичке компликације. Ретки облици укључују некротични фасциитис и миозитис; ентеритис; фокалне лезије унутрашњих органа, СТС, сепса итд.

Клиничко-лабораторијски симптоми стрептококне инфекције знаком инвазије:

• Пад систолног крвног притиска до нивоа од 90 мм Хг. И ниже.
• Мултиорган лезије које укључују два органа и више:
  • оштећење бубрега: Садржај креатинина код одраслих је једнак или већи од 2 мг / дл, а код деце је двоструко већи од старосне границе;
  • коагулопатија: број тромбоцита је мањи од 100к10 ⁶ / л; повећана интраваскуларна коагулација; незнатан садржај фибриногена и присуство његових продукта распадања;
  • оштећење јетре: старосна норма садржаја трансаминаза и укупног билирубина превазилази два пута или више:
  • акутни РДС: акутни почетак дифузне плућне инфилтрације и хипоксемије (нема знакова оштећења срца); повећана капиларна пропустљивост; уобичајени едем (присуство течности у плеуралном или перитонеалном региону); смањење албумин у крви;
  • уобичајени еритематозни опажени осип са деквамацијом епитела;
  • некроза меких ткива (некротични фасциитис или миозитис).
• Лабораторијски критеријуми - алокација стрептококуса групе А.

Случаји стрептококне инфекције подељени су на:

• вјероватно - присуство клиничких знакова болести у одсуству лабораторијске потврде или у расподели другог патогена; алокација стрептококуса групе А из нестерилних медија тела;
• потврђена - присуство наведених знакова болести са додељивањем стрептококне групе А обично стерилног тијела (крв, цереброспинална течност, плеурална или перикардна течност).

Постоје четири стадијума развоја инвазивног облика стрептококне инфекције:

• Фаза И - препоручује се присуство локализираног фокуса и бактерије (у тешким облицима таниллофарангитиса и стрептодермије, препоручује се крвна култура);
• ИИ степен - циркулација бактеријских токсина у крви;
• ИИИ степен - изражен цитокински одговор макроорганизма:
• ИВ фаза - оштећење унутрашњих органа и токсични шок или кома.

Млади су чешће болесни. Инвазивни облик стрептококне инфекције карактерише брзо повећање хипотензије, мултиорган лезије, РДС, коагулопатија, шок и висока смртност. Фактори предиспозиције: дијабетес мелитус, стања имунодефицијенције, болести васкуларног система, употреба глукокортикоида, алкохолизам, пилећа ораха (код деце). Покретни моменат може послужити као мања површна повреда, крварење у меким ткивима итд.

Нецротични фаситис (стрептококна гангрена)

• Потврђен (утврђен) случај:
  • некроза меких ткива које укључују фасцију;
  • системска болест, укључујући један или више симптома: шок (пад крвног притиска испод 90 мм Хг), дисеминирана интраваскуларна коагулација, унутрашњи органи (плућа, јетра, бубрези);
  • додељивање стрептококуса групе А из обично стерилних тела.
• Предложени случај:
  • присуство првог и другог знака, као и серолошка потврда о стрептококној (група А) инфекција (4 пута повећање антитела на стрептолизин О и ДНазе Б);
  • присуство првог и другог знака, као и хистолошка потврда некрозе меког ткива узрокованих грам-позитивним патогенима.

Нецротични фасциитис може бити узрокован ситним оштећењем коже. Спољашњи знаци: оток; црвена еритема, а затим - цијанотична боја; формирање брзо отварања везикула са жућкастим течностима. Процес обухвата не само фасију, већ и кожу и мишиће. 4. До 5. Дана постоје знаци гангрене; на 7-10 дан - оштар преглед погоденог подручја и одвајање ткива. Симптоми стрептококалне инфекције брзо расте, развија рано мултиорганске (бубрега, јетре, плућа) и системске лезије, акутним РДС коагулопатију, бактеријемија, шок (посебно код старијих и оних са придруженог дијабетеса, тромбофлебитис, иммунодефициенци). Сличан проток процеса је могућ у практично здравим људима.

Стрептококна гангрина се разликује од фасциитиса друге етиологије. Карактерише га прозирни серумски ексудат који дифузно прожима благо беличасту фасију без знакова гнојне фузије. Од клостридијске инфекције, некротизујући фасциитис се одликује одсуством црепитације и еволуције плина.

Стрептококни миозитис је ретка врста инвазивних стрептококних инфекција. Главни симптоми стрептококне инфекције - јак бол, који не одговарају тежини спољашњих знакова болести (оток, еритем, грозница, осјећај мишићног сома). Карактеристично је брз раст знака локалне некрозе мишићног ткива, мултиорган лезије, акутног дистрес синдрома, коагулопатија, бактеремија, шок. Морталитет - 80-100%.

Синдром токсичног шока је болест која представља директну претњу животу. У 41% случајева, улазна врата инфекције су локализована инфекција меких ткива; смртност - 13%. Пнеумонија - други најчешћи примарни извор инфекције у крви (18%); летхалност - 36%. Инвазивна стрептококна инфекција у 8-14% случајева доводи до развоја синдрома токсичног шока (смртност - 33-81%). Синдром токсичног шока изазван групе А стрептококи, синдром токсичног шока прелази другу етиологију за клиничке озбиљности брзине пораста хипотензије и органа лезија, ниво смртности. Карактеристичан је брзи развој интоксикације. Симптоми шока појављују се за 4-8 сати и зависе од локализације фокуса примарне инфекције. На пример, приликом израде синдром токсичног шока на позадини дубоког инфекције коже укључује меких ткива најчешћи почетни симптоми - Судден јак бол (главни разлог за тражење медицинску помоћ). У овом објективним симптомима (отеченост, осетљивост) на почетним фазама болести могу бити одсутни, што изазива погрешне дијагнозе (инфлуенца, мишића или лигамент руптуре, акутни артритис, гихт нападе, тромбоза дубоких вена, итд). Описани су случајеви болести са смртоносним исходом код практично здравих младих људи.

Тешки бол, зависно од његове локације, може бити повезан са перитонитисом, инфарктом миокарда, перикардитисом, инфламаторном болести карлице. Бол му претходи појаву синдрома сличан грипу: грозница, мрзлица, бол у мишићима, дијареја (20% случајева). Грозница се јавља код око 90% пацијената; инфекција меких ткива, што доводи до развоја некротичног фаскитиса - код 80% пацијената. У 20% хоспитализованих, могуће је развити ендофталмитис, миозитис, перихепатитис, перитонитис, миокардитис и сепса. У 10% случајева хипотермија је вероватна, код 80% - тахикардија, хипотензија. Сви пацијенти показују прогресивну бубрежну дисфункцију, код половине пацијената - акутни респираторни дистрес синдром. По правилу, већ се појављује на позадини хипотензије и карактерише је озбиљна краткоћа даха, изражена хипоксемија са развојем дифузних плућних инфилтрата и плућног едема. У 90% случајева неопходна је интубација трахеја и механичка вентилација. Више од 50% пацијената посматра дезоријентацију у времену и простору; у неким случајевима, развој коме. Половина пацијената који су имали нормалан крвни притисак у време хоспитализације показали су прогресивну хипотензију у наредних 4 сата. Често постоји ИЦЕ-синдром.

Опсежне некротичне промене меких ткива захтевају хируршку рехабилитацију, фасциотомија и, у неким случајевима, ампутацију. Клиничка слика шок стрептококалне порекла тром и разликовати одређену тенденцију упорношћу резистентних спроводе куративне интервенције (антибиотску терапију, примену албумина, допамина, растворима соли, итд).

Пораз бубрега претходи развоју хипотензије, што је карактеристично само за стрептококни или стафилококни токсични шок. Карактерише хемоглобинуриа, повећан креатинин 2.5-3 пута и смањују концентрацију албумина калцијума у крвном серуму, са левом схифт леукоцитозом, повећана седиментација еритроцита, хематокрита смањујум готово удвостручио.

Лезије изазване стрептококама групе Б налазе се у свим старосним категоријама, али међу њима је и патологија новорођенчади. Код 30% деце откривена је бактерија (без специфичног фокуса примарне инфекције), код 32-35% - пнеумонија, ау другим - код менингитиса, често се јавља током првих 24 сата живота. Болести новорођенчади су тешке, леталност је 37%. Често деца имају менингитис и бактеремију, 10-20% деце умире, а 50% преживелих пријављују резидуалне поремећаје. Код страдалих група стрептокока изазива постпарталне инфекције: ендометритис, лезије уринарног тракта и компликације хируршких рана у царским резом. Поред тога, стрептококи групе Б су способни да узрокују лезије коже и меких ткива, пнеумонију, ендокардитис и менингитис код одраслих. Бактеремија се примећује код старијих особа које пате од дијабетес мелитуса, периферних васкуларних болести и малигних неоплазми. Посебно је неопходно приметити стрептококну пнеумонију која се јавља на позадини АРВИ.

Стрептоцоццус серолошке групе Ц и Г познате су као зоонотски патогени, иако у неким случајевима могу довести до локалних и системских инфламаторних процеса код људи. Зелени стрептококи могу изазвати бактеријски ендокардитис. Мања вриједност, али много чешће симптоми стрептококалне инфекције - стоматолошке каријесне лезије изазвао биогроупс Стрептоцоццус мутанс (С. Мутанс, С. Митиор, С. Саливариус ет ал.).

[1], [2], [3], [4], [5]