Симптоми стрептококне инфекције

Клинички симптоми стрептококне инфекције су разноврсни и зависе од врсте патогена, локализације патолошког процеса и стања зараженог организма. Болести изазване стрептококама групе А могу се поделити на примарне, секундарне и ретке облике. Примарни облици укључују стрептококне лезије ОРЛ органа (тонзилитис, фарингитис, акутне респираторне инфекције, отитис итд.), коже (импетиго, ектима), шарлах, еризипел. Секундарни облици укључују болести са аутоимуним механизмом развоја (негнојне) и токсично-септичке болести. Секундарни облици болести са аутоимуним механизмом развоја укључују реуматизам, гломерулонефритис, васкулитис, а токсично-септичке болести укључују метатонзиларне и перитонзиларне апсцесе, некротичне лезије меких ткива, септичке компликације. Ретки облици укључују некротични фасциитис и миозитис; ентеритис; фокалне лезије унутрашњих органа, синдром стоматитис, сепсу итд.

Клинички и лабораторијски симптоми стрептококне инфекције са знацима инвазије:

• Пад систолног крвног притиска на 90 mmHg или ниже.
• Мултиорганске лезије које захватају два или више органа:
  • оштећење бубрега: ниво креатинина код одраслих је једнак или већи од 2 мг/дл, а код деце двоструко већи од старосне норме;
  • коагулопатија: број тромбоцита мањи од 100к10 ⁶ /л; повећана интраваскуларна коагулација крви; низак садржај фибриногена и присуство његових продуката распада;
  • оштећење јетре: норме везане за узраст за нивое трансаминаза и укупног билирубина су прекорачене два или више пута:
  • акутни РДС: акутни почетак дифузне плућне инфилтрације и хипоксемије (без знакова оштећења срца); повећана капиларна пропустљивост; широко распрострањени едем (течност у плеуралном или перитонеалном подручју); смањен ниво албумина у крви;
  • распрострањени еритематозни макуларни осип са епителном десквамацијом;
  • некроза меког ткива (некротизирајући фасциитис или миозитис).
• Лабораторијски критеријум - изолација стрептокока групе А.

Случајеви стрептококне инфекције су подељени на:

• вероватно - присуство клиничких знакова болести у одсуству лабораторијске потврде или када је изолован други патоген; изолација стрептокока групе А из нестерилних средина тела;
• потврђено - присуство наведених знакова болести изолацијом стрептокока групе А из нормално стерилних телесних течности (крв, цереброспинална течност, плеурална или перикардијална течност).

Постоје четири фазе развоја инвазивног облика стрептококне инфекције:

• Фаза I - присуство локализоване лезије и бактеријемије (код тешких облика тонзилофарингитиса и стрептодерме препоручују се хемокултуре);
• Фаза II - циркулација бактеријских токсина у крви;
• Фаза III - изражен цитокински одговор макроорганизма:
• Четврта фаза - оштећење унутрашњих органа и токсични шок или коматозно стање.

Млади људи су склонији обољевању. Инвазивни облик стрептококне инфекције карактерише се брзим порастом хипотензије, вишеструким оштећењем органа, РДС-ом, коагулопатијом, шоком и високом смртношћу. Предиспонирајући фактори: дијабетес мелитус, имунодефицијентна стања, васкуларне болести, употреба глукокортикоида, алкохолизам, варичеле (код деце). Провоцирајући моменат може бити мања површинска повреда, крварење у мека ткива итд.

Некротизирајући фасциитис (стрептококна гангрена)

• Потврђен (утврђен) случај:
  • некроза меког ткива која захвата фасцију;
  • системска болест која укључује један или више следећих симптома: шок (пад крвног притиска испод 90 mm Hg), дисеминовану интраваскуларну коагулацију, оштећење унутрашњих органа (плућа, јетре, бубрега);
  • изолација стрептокока групе А из нормално стерилних телесних течности.
• Вероватни случај:
  • присуство првог и другог знака, као и серолошка потврда стрептококне (група А) инфекције (4 пута веће повећање антитела на стрептолизин О и ДНазу Б);
  • присуство првог и другог знака, као и хистолошка потврда некрозе меког ткива изазване грам-позитивним патогенима.

Некротични фасциитис може бити изазван мањим оштећењем коже. Спољашњи знаци: оток; црвени, а затим плавкасти еритем; формирање брзо отварајућих везикула са жућкастом течношћу. Процес не захвата само фасцију, већ и кожу и мишиће. 4.-5. дана појављују се знаци гангрене; 7.-10. дана - оштар обрис захваћеног подручја и одвајање ткива. Симптоми стрептококне инфекције се брзо повећавају, развијају се ране мултиорганске (бубрези, јетра, плућа) и системске лезије, акутни РДС, коагулопатија, бактеријемија, шок (посебно код старијих особа и особа са истовременим дијабетес мелитусом, тромбофлебитисом, имунодефицијенцијским стањем). Сличан ток процеса је могућ и код практично здравих људи.

Стрептококна гангрена се разликује од фасциитиса других етиологија. Карактерише је провидни серозни ексудат, који дифузно импрегнира млитав беличаст фасцију без знакова гнојног топљења. Некротични фасциитис се разликује од клостридијалне инфекције по одсуству крепитуса и ослобађања гасова.

Стрептококни миозитис је редак облик инвазивне стрептококне инфекције. Главни симптоми стрептококне инфекције су јак бол који не одговара тежини спољашњих знакова болести (оток, еритем, грозница, осећај истезања мишића). Карактерише га брзо повећање знакова локалне некрозе мишићног ткива, мултиорганског оштећења, акутног дистрес синдрома, коагулопатије, бактеријемије, шока. Морталитет је 80-100%.

Синдром токсичног шока је болест која представља директну претњу по живот. У 41% случајева, улазна тачка за инфекцију је локализована инфекција меких ткива; морталитет је 13%. Пнеумонија је други најчешћи примарни извор уноса патогена у крв (18%); морталитет је 36%. Инвазивна стрептококна инфекција доводи до развоја синдрома токсичног шока у 8-14% случајева (морталитет је 33-81%). Синдром токсичног шока изазван стрептококом групе А је супериорнији од синдрома токсичног шока других етиологија по тежини клиничке слике, брзини повећања хипотензије и оштећења органа, као и по стопи морталитета. Карактеристичан је брз развој интоксикације. Симптоми шока се јављају након 4-8 сати и зависе од локализације примарне инфекције. На пример, када се синдром токсичног шока развије на позадини дубоке инфекције коже која захвата мека ткива, најчешћи почетни симптом је изненадни интензиван бол (главни разлог за тражење медицинске помоћи). Истовремено, објективни симптоми (оток, бол) могу бити одсутни у почетним фазама болести, што узрокује погрешне дијагнозе (грип, руптура мишића или лигамената, акутни артритис, напад гихта, тромбофлебитис дубоких вена итд.). Описани су случајеви болести са смртним исходом код наизглед здравих младих особа.

Јак бол, у зависности од његове локације, може бити повезан са перитонитисом, инфарктом миокарда, перикардитисом, карличном инфламаторном болешћу. Болу претходи развој синдрома сличног грипу: грозница, језа, бол у мишићима, дијареја (20% случајева). Грозница се открива код приближно 90% пацијената; инфекција меких ткива која доводи до развоја некротичног фасциитиса - код 80% пацијената. Код 20% хоспитализованих пацијената могу се развити ендофталмитис, миозитис, перихепатитис, перитонитис, миокардитис и сепса. Хипотермија је вероватна у 10% случајева, тахикардија, хипотензија у 80%. Прогресивна бубрежна дисфункција се открива код свих пацијената, а акутни респираторни дистресни синдром се налази код половине пацијената. По правилу, јавља се на позадини хипотензије и карактерише се тешком диспнејом, израженом хипоксемијом са развојем дифузних плућних инфилтрата и плућног едема. У 90% случајева неопходна је интубација трахеје и вештачка вентилација. Више од 50% пацијената доживљава дезоријентацију у времену и простору; у неким случајевима може доћи до развоја коме. Половина пацијената који су имали нормалан крвни притисак у време хоспитализације доживљава прогресивну хипотензију током наредна 4 сата. Често се јавља ДИК синдром.

Екстензивне некротичне промене у меким ткивима захтевају хируршки дебридман, фасциотомију и, у неким случајевима, ампутацију удова. Клиничку слику шока стрептококне генезе карактерише извесна торпидност и тенденција ка перзистенцији, отпорној на мере лечења (антибиотска терапија, примена албумина, допамина, физиолошки раствори итд.).

Оштећење бубрега претходи развоју хипотензије, која је карактеристична само за стрептококни или стафилококни токсични шок. Карактеристични су хемоглобинурија, повећање нивоа креатинина за 2,5-3 пута, смањење концентрације албумина и калцијума у крвном серуму, леукоцитоза са померањем улево, повећање ЕСР, смањење хематокрита за скоро два пута.

Лезије изазване стрептококама групе Б јављају се у свим старосним категоријама, али међу њима доминира неонатална патологија. Бактериемија (без специфичног жаришта примарне инфекције) се открива код 30% деце, упала плућа код 32-35%, а менингитис код осталих, који се често јавља током првих 24 сата живота. Болести код новорођенчади су тешке, са морталитетом који достиже 37%. Менингитис и бактеријемија се често примећују код деце, при чему 10-20% деце умире, а резидуални поремећаји се примећују код 50% преживелих. Код породиља, стрептококе групе Б изазивају постпорођајне инфекције: ендометритис, лезије уринарног тракта и компликације хируршких рана током царског реза. Поред тога, стрептококе групе Б могу изазвати лезије коже и меких ткива, упалу плућа, ендокардитис и менингитис код одраслих. Бактериемија се примећује код старијих особа које пате од дијабетес мелитуса, периферних васкуларних болести и малигних неоплазми. Посебно треба истаћи стрептококне упале плућа које се јављају на позадини акутних респираторних вирусних инфекција.

Стрептококе серолошких група Ц и Г познате су као узрочници зооноза, мада у неким случајевима могу довести до локалних и системских инфламаторних процеса код људи. Вириданске стрептококе могу изазвати бактеријски ендокардитис. Мање значајни, али неупоредиво чешћи симптоми стрептококне инфекције су зубни каријес изазван стрептококама биогрупе mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius, итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]