Синдром карпалног тунела

У клиничкој слици синдром карпалног тунела испољавају парестезије и болови у прстима. Биле су често зрачене на подлактицу, ретко - на рамену. Хиперсекензија је ограничена на палмарну површину првог прста, на леђима и палмарној површини прстију ИИ - ИВ. Осетљивост на палмарној површини руке није поремећена, јер се кожна грана са унутрашњом половином длана одлази од главног трупа средњег нерва незнатно изнад зглоба и стога није стиснута. За разлику од синдрома округлог проналаза, компресија средњег нерва у карпалном тунелу не открива паресу флексора прста. На нивоу зглоба од медијског нерва, грана мотора гнезде иннервира мишиће спољног дијела прстена првог прста - супротни, кратки и кратки флексор палца. Последњи мишић има двоструку иннервацију од средњег и улнарног нерва, стога, синдром карпалног тунела, јасно је откривена само слабост опозиције и повлачење палца. Често постоји хипотрофија елевације првог прста. Хиперхидроза у зглобу појављује се са овом болести чешће него хипохидроза. Главни дијагностички тестови су флексибилни тест на зглобу и симптом ефектура дуж пројекције медијског нерва на нивоу зглоба. Додатна дијагностичка вредност су тестови турбине и надморске висине.

Диференцијална дијагноза различитих варијанти тих топографских синдрома дуж средње нерва је заснована на разјашњење зоне парестезија, хипалгесиа, ангажовање релевантних мишића (пареза, потхрањеност), података добијених пресовањем поколацхиват и дуж нерва и електрофизиологије. Клиничка слика највеће учешће у парестезија у дисталном руци.

У раним периодима болести, прве ноћне парестезије се појављују с великом конзистентношћу и интензитетом. Пацијенти се пробудјују са осјећајом утрнулости и трепћући углавном у прстима ИИ - ИИИ или цијелој руци. У иницијалној фази болести, епизоде парестезије се јављају 1 - 2 - Зраза по ноћи и нестају након неколико минута након буђења. Тада ноћне парестезије постају чести и болни, узнемиравајући сан. Доприносе ноћним парестезијама, продуженом напетом ручном раду током дана и положају руку на грудима. Ако пацијент с билатералним синдромом тунела прелази на страну током снимања, парестезије се појављују раније у горњем делу екрана изнад. Заустављање парестезије је могуће приликом трљања и тресања четке, додирујући или виси горње удове преко ивице кревета, док ходате са покретним покретима.

У следећој фази болести придружује се и дневна парестезија. Провоцира дан парестезију интензивну ручни рад са продуженом напетост мишића ФЛЕКСОР дигиторум (муже, транспорта терета, инсталације рад на покретној траци, писмо, и тако даље. П.), као и кретања горњих екстремитета у подигнутом положају (сликари, електричари, итд).

Током напада парестезије већина пацијената доживљава бол у одговарајућем горњем делу нејасне локализације, углавном у дисталном дијелу (прсти, рука, подлактица). Понекад се бол шири у проксималном смеру - до раменског зглоба. Бол је досадан, боли и осети се у дубоким ткивима. Како болест напредује, она се интензивира и постепено постаје изузетно изражена, запаљена.

Најранији симптом тунеловог синдрома је јутарња отргненост руку, која се јавља пре парестезије и бола. Након спавања, пацијенти осјећају крутост и отицање руку и прстију, али нема јасно видљивих доказа о едему. Јутарња дрхтавост руку постепено слаби и пролази кроз 20 - 60 минута. Најчешће варијанте локализације поремећаја осетљивости су палмарска површина ИИИ (92% пацијената) и ИИ прста (71% пацијената). Половина пацијената има хипоплегију коже четвртог прста, а 40% има први прст.

Моторни поремећаји у синдрому карпалног тунела појављују се у касној фази пораза грана средњег нерва. У почетку се открива парес одговарајућих мишића, а након 2 до 3 педуле, њихова атрофија постаје приметна (пре свега, мишићи тинеара су атрофирани). За клиничку анализу моторичких поремећаја, од велике су важности варијанте индивидуалне иннервације мишића тенора. Са динамометријом, сила компресије на страни тунелског синдрома је мања за 10 до 25 кг у поређењу са здравом четком.

Аутономна дисфункција витх синдром карпалног тунела су уобичајене и јављају ацроцианосис или бланширање (вазоспазама прсте), прекршајни знојење (хипер или гипогидроз одређује нинхидринским фингерпринт) промену трофизма коже и ноктију (палминог хиперкератозом стратум цорнеума, нокта и замагљен м. Н.). Вазомоторним поремећаји манифестују у повећане осетљивости на хладном, хладном руком у време напада парестезија, промене у боји коже прстију. Са значајним изражавања ових манифестација морају спровести диференцијалне дијагнозе са Раинауд болести. Повлачење клиничких манифестација после локалне ињекције хидрокортизона или после хируршке распона у карпалног канала потврђује патогенетски однос са својим тунел синдрома.

Најчешћи синдром карпалног тунела мора се разликовати од неуролошких манифестација цервикалне остеохондрозе код дисогених (спондилогених) лезија кичмених корена ЦВИ - ЦВИИИ. Обе варијанте неуролошке патологије често се налазе у истим старосним групама и често је могуће да ове болести коегзистирају код истог пацијента. Могу се разликовати следећи диференцијални дијагностички знаци.

1. Спондилогениц радикуларног синдром је праћен пршљенова симптомима (исправљање од грлића материце лордозе, ограничавање кретања кичме, бол паравертебрал тачке на палпацији, спонтани бол у врату - цервицалгиа), напон паравертебрал мишића. Ови симптоми су одсутни код пацијената са синдромом карпалног тунела.
2. Локализација поремећаја осетљивости и редослед ширења бола и парестезије су различити. Поремећаји бола и тактилне осетљивости на синдром карпалног тунела су примећени само у задњем делу дисталних фаланги прстију, а са радикуларног синдромом, хипоестхесиа покрива цео руку и подлактицу дерамтом подручју. За цервикалног болести дегенеративног диска карактерише појавом бола и парестезија пролиферације кичменог стуба и раменог појаса у дисталном правцу. Са синдромом карпалног тунела, парестезија и бол почињу у дисталном делу горњих екстремитета. Само са значајним порастом интензивног бола, шири се у проксималном правцу до зглобова, а не изнад раменског зглоба.
3. Моторни поремећаји са синдромом грлића материце проширују се на мишиће одговарајућег миотома (ови мишићи налазе се на руци, подлактици и рамену), дубоки рефлекси на руци се смањују. Синдром карпалног тунела открива паресу и хипотрофију само мишића тенара.
4. Тестови који изазивају парестезију у горњим екстремитетима, готово увек узрокују парестезије у руци и прсте синдром карпалног тунела и одсутне су у грлићној остеохондрози.
5. Локалне ињекције хидрокортизона у карпалну тунелску зону елиминишу бол и парестезију у овом тунелском синдрому. Са остеохондрозо цервикса, такве ињекције су неефикасне.

Радиографска налази грлића материце болест дегенеративних диска треба тумачити само у смислу карактеристика клиничке слике, јер се могу наћи и ВЈ пацијената са синдрома карпалног тунела радиолошку доказе о дегенеративних промена у вратне кичме.

Ми често разликују синдром карпалног тунела од спондилогениц разнострани мишића синдрома (Наффтсигера синдром) у којој парестезија и бол проширила на целу горњу екстремитета, а после ноћног спавања приметним отоком (пасте) рукама, њена цијанотични. Пулсирање радијалне артерије може се смањити дубоким навођењем и Едсоновим узорком. Хипезија се јавља не само на кожи руке, већ и на подлактици, рамену. Рефлексни флексибилни рефлекс се смањује. Болна палпација и напетост предњег степеништа. Сви ови симптоми су одсутни у синдрому карпалног тунела.

У билатералним карпалног симптомима тунел синдром треба искључити полиневритис (токиц, токиц-инфективни), ендогене (дисметаболички) неуропатију (дијабетска, нефрогени), вибрације болести.

Локални болови са њиховим зрачењем у дисталним и проксималним правцима из руке се јављају поразом лигамената и тетивних плашта. Озрачивање бола ствара комплексан утисак о укључивању целих четкица у процес живаца. Са синдромом карпалног тунела, ова група болести окупља заједнички механизам развоја болести - преоптерећење тетива и мишића руке. Често постоји комбинација лезије лигамената, вагине тетива и средњег живца. Када треба додијелити компоненту лезије грана средњег живца и компоненте погођених тетива и периостеалних формација.

Често се налази бопес де Кервен (стилноидна радијална кост), у којој се бол пролази до руке и првог прста. Међутим, бол је локализована дуж радијалне површине руке и првог прста, који није примећен синдром карпалног тунела. Са де Кервеновом болестом, бол је најизраженији у блиставости процеса субулата радијалне кости. То је изазвано улнарним повлачењем четке; амплитуда оваквог олова је ограничена. Да би се потврдила допиузус, рендгенски региони стилоидног процеса извршени су да идентификују едем меких ткива и локално задебљање задњег лигамента длана преко стилоида. Са де Кервеновом болестом, парестезија се ретко јавља и повезује се са секундарним ангажовањем површинске грана радијалног живца. У овим случајевима, хипоестезија се протеже на дорзалну површину руке, која није примећена у синдрому карпалног тунела.

Бол и крварења покрета прстију се јављају са стенозирајућом везицом теглане тенде флексора прста. На почетку болести, бол се јавља на дну прстију, понекад бол се шири на задњој страни руке и прсти И-ИИ, што може створити лажни утисак о уплитању грана средњег живца. Са диференцијалном дијагнозом, узима се у обзир да се болови повећавају флексијом и продужавањем прстију. Повећати продужетак бола и палпацију овог подручја или притисак на дну радног алата прстију. У каснијој фази, покретљивост у интерфалангеалним зглобовима ("прстење прстију") је тешка, диференцијална дијагноза постаје једноставна.

Синдром интерметакарпалног канала се јавља када је уобичајени дигитални нерв (н. Дигиталис цоммунис) оштећен на нивоу метакарпалних костију, који се налази у посебном интерметакарпалном каналу. Са поновљеним присилним продужавањем прстију у главној фаланге, може се развити исхемијска компресија лезије овог нерва. Бол је локализован у пределу задње површине руке и протеже се до интердигиталне зоне. У фази погоршања, ови болови често зраче у проксималном правцу, као иу дисталним дијеловима подлактице. Слична локализација бола се такође примећује и са погоршањем синдрома карпалног тунела, што може послужити као разлог за погрешно утврђивање нивоа лезије средњег нерва. Када се палпација између глава метакарпалних костију, појављују се пројекције парестезије и болови на окренутим површинама прстију.

У развијеној фази болести, овде је одређена и зона хипалгезије. Такви локални симптоми нису примећени код пацијената са синдромом карпалног тунела.

Синдром антериорног интерузионог нерва развија се када грана медијског нерва утиче испод округлог прозора. У таквим случајевима, мали дистални огранак нерва је близу прве испред интероссеоус мембране, а затим на задњој површини периоста унутрашњег пречника, који је подељен на известан број аутохтоних танких гранчица које продиру у задњи део карпалног лигамента и капсуле зглоба зглоба. Предњи интерозидни нерв иннервира предњи део зглоба и интерозидних зглобова.

Када се утиче на горњу грану предњег интерузионог нерва, бол се јавља у зглобу. Да би се дијагностиковала ова неуропатија, може се извршити блокада новоцаине нерва. Игла преко мишића - округлог протока - убацује се прије контакта са костом, а онда је врх игле лагано увучен према средини према интерзозној мембрани. Након анестезије, бол у зглобу се привремено зауставља и функција зглоба се побољшава. Тест карпалног хиперектенсиона такође помаже у дијагнози.

Ако је штета заједнички стабло средње живца развија парализу и атрофију мишића инервационог, губе способност да флексији И и ИИ прста, палцем опозиција И В (пета). Ово отежава разумевање објеката. Положај првог прста се мења, налази се у истој равни са другим. Атрофија од тхенар мишића доводи до равнање длана, и добија патолошки облик четкице налик мајмунима шапу ( "мајмун четкице"). Поремећај зоне осетљивост због преклапања суседних нерава мање од површине бола, и углавном локализован у четке Волар радијалном половина задње површине и дисталних фаланги ИИ-ИИИ прстију. Дубока осетљивост се губи у терминалном интерфалангалном зглобу другог прста. Честе изразио вазомоторни и трофична поремећаји коже и ноктију четкама (црвенило или бланширања, хиперхидрозе или анхидросис, хиперкератозом или проређивање коже, нокти Блурред, Чир фингер кртост фаланге ИИ). У случају делимичне лезије средње живца је каузалгицхескаиа бол и хипестхесиа долороса, који је због присуства овог нервних симпатичких влакана. Са израженим узрочним синдромом, развија се рефлексна заштитна имобилизација удова са анталгичном контрактуром.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]