Синдром оштећења миокарда

Под синдромом перикардних лезија обично се подразумева запаљен процес у пределу перикарда, који је праћен интензивном акумулацијом течног садржаја. То може бити трансудат, крв, било који ексудат или инфилтрат.

Може бити много разлога за појаву таквог стања. Пре свега, вреди напоменути улогу инфективних агенаса у развоју патологије. Свака инфекција, било бактеријска, вирусна или паразитска инвазија, може изазвати развој срчане патологије када продре у срчану шупљину. Прилично опасно се сматра реуматска лезија перикарда, која се развија као последица реуматоидних и аутоимуних процеса који се јављају у људском телу. Често се такво стање развија у позадини оштре имунодефицијенције, кршења функционалног стања имуног система и неспецифичне одбране тела. Туберкулоза може изазвати озбиљну лезију перикарда. Рикеције, протозое, приони, који су интрацелуларни паразити, могу довести до развоја дотичног синдрома.

Асептичне лезије перикарда сматрају се различитим инфламаторним процесима који нису праћени бактеријском и вирусном инфекцијом. У овом случају говоримо о болестима алергијске, реуматоидне природе. Такви услови могу се развити у позадини болести циркулаторног система, након срчаних удара, са значајним кршењима метаболичких процеса у телу. Узрок могу бити повреде и ране перикарда. Скреће се пажња на чињеницу да се синдром перикардних лезија може развити под утицајем одређених лекова, на пример, антитуберкулозних лекова, лекова за лечење уремије, гихта. Глукокортикоиди, други хормони и недостатак витамина Ц такође негативно утичу на перикард.

Идиопатски перикардитис, чије порекло остаје непознато, може се издвојити у посебну категорију.

Говорећи о синдрому перикардне лезије, може се приметити да се најчешће јавља у два облика: суви или ексудативни перикардитис. Суви облик се назива и фибринозни, јер је повезан са процесом депозиције фибринских нити на перикардијалним листовима. Сходно томе, чини се да перикард добија "поклопац за косу". Велика количина течности у сувом перикардитису није примећена (одакле назив, суви перикардитис). Као главне клиничке манифестације овог стања може се назвати бол у пределу срца различите локализације и интензитета. Истовремено, бол се не контролише нитроглицерином. Као пратећи симптоми могу се разликовати штуцање, мучнина, повраћање, поремећаји апетита. Температура тела може порасти (до субфебрилних индикатора). Постоји значајно повећање знојења. Као водећи симптом, помоћу којег је могуће препознати ово стање, јавља се перикардни шум трења. Постоје изражене промене у ЕКГ параметрима, које трају најмање 10-15 дана. Задебљање перикардних листова је вредно пажње.

У ексудативном (ефузијском) синдрому перикардних лезија постоји интензивна акумулација течности у перикардијалном подручју. У овом случају, срчани кортекс је значајно растегнут, чиме се нарушава процес истезања срца током дијастоле. Долази до компресије вене.

Главни симптоми су стални недостатак ваздуха. Пацијент не усваја природни присилни положај тела да би ублажио стање. Положај може бити изузетно чудан, све до тога да пацијент клекне и притисне лице на тло (јастук). Ово вам омогућава да ублажите стање, смањите оптерећење срца, обезбедите неки одлив течности. Такође је вредно напоменути да се често у позадини синдрома перикардне лезије јавља бол у пределу јетре, а појављује се и едем. Такав едем је познат као Стокес овратник, у којем врат, лице отиче, вене отичу. У тежим случајевима, едем се развија у ногама. Грудна кост у пределу срца добија необичне облике, постаје конвексна. Подручје срчане тупости се шири. Приликом аускултације, тонови постају глуви, развијају се знаци аритмије, јавља се шум трења перикарда. Пулс и крвни притисак нагло опадају. На радиографији, сенка у пределу срца се повећава. Може се развити хидроторакс.

Перикардни излив

перикардни излив се односи на патолошки процес акумулације прекомерне количине течности у перикарду. Излив се назива и ексудат, његова акумулација у шупљини праћена је развојем запаљеног процеса. Постоји знојење перикарда, кроз чаршаве. У процесу развоја упале и акумулације течности у перикарду срца долази до интензивног ослобађања биолошки активних компоненти, медијатора који изазивају и подржавају запаљен процес. Ово доприноси привлачењу крвних зрнаца у фокус упале. Постепено, течност се ослобађа кроз капиларе. Ако говоримо о нормама, онда се може приметити да је у перикардијалној шупљини дозвољено присуство мале количине течности (не више од 50 мл). ова количина течности је неопходна да би срце одржало нормално функционисање. Конкретно, течност обезбеђује слободно кретање перикардних листова и смањује трење између њих, што значајно смањује оптерећење срца и спречава његово хабање, механичка оштећења. Ако количина течности премашује физиолошке параметре, процес постаје патолошки. Ствара се повећано оптерећење срца, развија се загушење и едем.

Са микроскопским и хистолошким прегледом течности акумулиране у перикарду срца, могуће је приметити чињеницу да има релативно малу густину, чији индикатори варирају од 1200 до 1800. Такође се примећује присуство појединачних ћелијских елемената.. Ексудат садржи доста протеина, појединачних аминокиселина. Условно је могуће разликовати умерени и високи садржај течности у перикарду, који су повезани, респективно, са стањем средње тежине и тешким током патолошког процеса. У првом случају примећују се мањи бол, отежано дисање. Генерално, стање се може назвати задовољавајућим. Са тешким стањем, међутим, развија се јак бол у пределу срца, појављује се слабост, тешка диспнеја. Умерена количина излива - до 500 мл. Под тешким стањем подразумева се накупљање течности у количини до 2000 мл. и још. У овом стању стање се може нагло погоршати, могу се јавити напади са оштрим падом пулса и крвног притиска, до губитка свести и коме. Особа може постати потпуно непокретна, што само погоршава ситуацију, јер се едем, стагнација течности, циркулација крви и трофични процеси интензивно развијају. У ствари, стање у којем је запремина течности у срцу унутар 2000 мл или више је критично стање које представља тампонаду срца.

Перикардна тампонада

Под тампонадом перикарда подразумева се патолошко стање праћено повећаним садржајем течности у перикардној шупљини. У овом случају, индикатори су изузетно високи - 2000 мл или више. Реч је о изузетно тешком, критичном стању, које карактерише јака конгестија, дисфункција циркулације, едем, до пада пулса и крвног притиска, губитак свести. Такво стање траје прилично дуго - до 6 недеља и више. Све зависи од форме. По правилу, акутни облик пролази за 5-7 недеља, док субакутни може трајати од 2 до 6 месеци. У овом случају постоји таласаст ток са наизменичним стањима ремисије и егзацербације.

Придружени симптоми су убрзано дисање, бол, грозница и смањен крвни притисак. Течност може да изврши притисак на медијастиналне органе, што доводи до јаког кашља и могућег бола при гутању. У тешким случајевима гутање, па чак и дисање је тешко. Посебно погоршава стање ако особа дуго стоји. Често особа доживљава и одговарајуће реакције нервног система: преосетљивост и раздражљивост, несаницу, грчеве, јер постоји иритација оближњих нерава. Ово стање је опасно јер се могу формирати густе адхезије, може доћи до минерализације ткива, што спречава нормалну контракцију срчаног мишића.

Крв у перикарду

Појава крви у перикарду је прилично неповољан знак, који се најчешће манифестује у трауматским оштећењима перикарда, као иу поремећајима хематопоетске функције, у развоју крварења, на позадини хемофилије. Понекад крв у перикарду прати хеморагични перикардитис. Акумулација крви у перикарду значајно нарушава нормално функционисање срчаног мишића, доводи до кршења трофике, метаболичких процеса, снабдевања крвљу самог перикарда. У будућности се стање може погоршати, све до развоја некрозе, апоптозе ткива.

Дијагноза крви у перикарду је прилично једноставна. Често се са таквим стањем пацијент осећа лоше и сам тражи помоћ. Често је пацијенту потребна хитна помоћ, мере реанимације, јер са оштром акумулацијом крви, пулс и крвни притисак могу нагло пасти, до шока, коме, губитка свести.

Често ће пацијент морати да се консултује са торакалним хирургом јер може бити потребна хитна операција. Ако је стање пацијента подношљиво и не захтева хитан третман, потребно је консултовати кардиолога. Често је симптоматологија слична пулмолошким болестима, па се пацијенти често прво обраћају пулмологу. Треба напоменути да консултација са пулмологом може бити потребна и за искључивање низа патологија грудног коша, укључујући руптуру плућа, грудног коша, плеуре, у којој постоји излив крви у перикардијалну шупљину.

Код удараљки се често чује ослабљено дисање, звук је пригушен, примећују се васкуларни шумови, различити додатни звуци и шумови. Пошто главни симптом може бити тахикардија, међутим, ово није специфичан симптом, по њему је немогуће поставити дијагнозу. Има пацијената који, напротив, имају брадикардију и оштар пад пулса и крвног притиска. ЕКГ скоро увек открива специфичне промене. Као прве и обавезне методе истраживања су рендгенски снимак грудног коша, флуороскопија срца, контрастне шупљине. Ако ове методе не дају довољно информација, постоји потреба за ЦТ или МРИ. У случају велике количине акумулиране крви, може бити потребна пункција и дренажа перикардне шупљине.