Хемоперикардија срца

Један од негативних ефеката акутног инфаркта миокарда је хемоперикард - опасан и често наступајући услов који захтева хитну медицинску интервенцију. То ове компликације често користе израз "цардиац тампонаде": за хемоперицардиум карактерише нагомилавање крви у срчаној шупљини - у такозваном срчаној кеси састоји од везивног ткива.

Акумулирана крв у перикардију има тлачни ефекат, због чега постаје тешко да вентрикула извршава своју функцију. Као резултат - развој акутног неуспјеха, шока и смрти.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиологија

Према статистичким подацима, хемоперикард се јавља код две особе од 10 хиљада пацијената који имају горе наведене факторе ризика.

Након биопсије десног вентрикуларног ендомикардијума, оштећење срчаног мишића се јавља код 0,3-5% пацијената, са мање од 50% случајева који се развијају хемоперикардиумом. Инциденца лезија са биопсијом леве коморе са ендомикардом је процењена на 0,1-3%. Смртност након ове процедуре није већа од 0,05%.

Након раздвајања одсека асцендентне аорте, хемоперикардија се фиксира у 17-45% случајева.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Узроци хемоперикардиум

Акумулација крви у хемоперикарди се посматра не само због срчаног удара. Постоје трауматски и не-трауматски узроци развоја патологије. Ово вам омогућава да поделите стање хемоперикардијума у посебне врсте:

• травмогемперикард - резултат директног физичког оштећења структуре срца;
• нетрауматска хемоперикарда - произилази из других, индиректних узрока.

Може доћи до трауматских хемостатичких знакова:

• након тешких повреда грудног коша, повреда груди или срца;
• после било које интракардијске манипулације ( биопсија пункције, ињекције, уметање катетера);
• након операција срца (ЦС инсталација, аблација катетера , медијастинотомија, слабо постављени зглобови итд.);
• после стерналне пункције.

Појављује се не-трауматична врста хемоперикардије:

• после повреде лијеве коморе услед акутног инфаркта миокарда;
• са паузом коронарних и коронарних васкуларних зидова;
• на руптури анеуризме срца или аорте;
• као резултат руптуре срчаних ткива на позадини апсцеса, миокардне ехинококозе, гумиозног упале миокарда;
• са туморима срца;
• са повећаним крварењем због хеморагијске дијетезе или хемофилије;
• после туберкуларне, гнојне или идиопатске упале перикарда;
• када се врши хемодијализа на позадини недовољне функције бубрега;
• за аутоимуне болести са оштећивањем везивног ткива.

[13], [14], [15]

Фактори ризика

Свака особа може да повреди груди у разним околностима. Траума може бити узрок директне повреде (нож и пуцањ), модрица када пада са висине, компресија груди. Изузетне околности које могу довести до развоја хемоперикардије могу бити:

• катастрофа, поплаве, клизишта, клизишта;
• путне несреће.

Људи који имају одређене проблеме са срцем и нервним системом такође су у опасности. Узрок хемоперикардије је често руптура васкуларних зидова, акутни инфаркт миокарда, миокардитис.

Остали фактори ризика укључују:

• старост преко 50 година;
• поремећаји крварења;
• васкуларна обољења, ангиосарком, плућа и рак дојке;
• дуготрајна радиотерапија;
• дугорочно коришћење таквих лекова као што су Миноксидил, Исониазид, Хидралазине.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенеза

Перикардијална шупљина, или перикардијална бурса, формира се из париеталне и висцералне перикардијалне мембране. Између ових шкољки налази се шупљина која се састоји од одвојених секција (такође се зову синуси):

• форвард сине;
• попречни синус;
• коси сине.

Ако се стање хемоперикардија развије, крв почиње да се акумулира унутар предњег дела, смештеног у средини дијафрагматичног и перкардног подручја крвног зглоба.

[22], [23], [24], [25], [26]

Симптоми хемоперикардиум

Клинички симптоми хемоперикардије могу бити различити, или уопште нису манифестирани: зависи од тога колико је крви у перикардној шупљини. Ако је волумен крви низак, тада симптоматологија може бити одсутна.

Хемоперикардиум постаје очигледан ако је количина перикардијалне шупљине већа од 150 мл. Са таквим запремином, срце доживи повећан крвни притисак, циркулација крви у њој је поремећена, а срчани избацивање се смањује. Поред тога, артеријски судови који испоручују крв до миокарда могу се стискати.

Први знаци хемоперикардије условно су подељени у две категорије - субјективни и објективни. Субјективни атрибути укључују:

• тешкоће дисања;
• осећај анксиозности и страха;
• мучнина, општа слабост;
• повећано знојење.

Објективни знакови су:

• тахикардија;
• хипотензија;
• оштећење импулса;
• цијаноза коже;
• поремећај свести.

Често када слушате тешко одређити срчани удар.

Поред тога, пацијент се може жалити на бол иза прслине и осећај унутрашњег притиска у грудима. Визуелно се примећује оток цервикалног венског суда.

Ако се велики волумен крви акумулира у перикардној шупљини (већи од 0,5 Л), онда може доћи до срчаног застоја и смрти. Да би се то спречило, пацијент мора бити третиран са пажњом и хитно.

Хемоперикард са акутним инфарктом миокарда се јавља на позадини оштећења зида леве коморе - са трансмуралним обликом инфаркта. Када руптура срца или аорта за неколико секунди дође до критичних поремећаја хемодинамике, што резултира изненадном клиничком смрћу.

Јатрогена хемоперикардија се често посматра након перкутане митралне валвулопластије или транссепталне пункције.

Уколико су коморе оштећене, симптоми се развијају брзо, а ако су атријуми оштећени, клинички знаци се могу појавити тек после око 5 сати.

[27], [28], [29],

Фазе

Узимајући у обзир специфичности хемоперикардије, подељена је на фазе:

• акутна фаза (траје до шест недеља) - карактерише брзи развој;
• хронична фаза (траје више од шест недеља) - формира се постепено.

[30], [31]

Компликације и посљедице

Са израженом количином крви која се улијева у перикардијалну торбу, могу се јавити поремећаји циркулације терминала и изненадна клиничка смрт. Истовремено, мере за пружање помоћи у реанимацији често постају неефикасне, јер количина крви унутар перикарда може бити 400-500 мл.

У случају када празнина или аортна срца пловило јавља у болници, да утврди фаталне и може да изазове велику вероватноћу: електрокардиографије у одређеном времену поправи синусни ритам. У неким ситуацијама, са слојевитим оштећењем анеуризме, од времена првих симптома до смрти пацијента, може трајати неколико сати и неколико дана.

Пенетрација миокарда је могућа у присуству вештачког пејсмејкера који се налази у десној комори. Један од првих симптома је појављивање блокаде десне ноге снопа.

[32], [33], [34], [35], [36]

Дијагностика хемоперикардиум

Поред испитивања пацијента, аускултаторног слушања функција срчане активности и додиривања срчаних граница, додатне врсте студија се користе за дијагнозу хемоперикардије.

Тестови крви се врше да би се проценила коагулацијска функција, како би се утврдило присуство упалног процеса.

Анализа урина је неопходна за процену радног капацитета бубрега.

Инструментална дијагноза обично се састоји од таквих процедура:

• Електрокардиографија: по правилу, показује слику типична за перикардитис излука, или високих зупчаних зуба Т у торакалним потезима.
• Рендгенска дијагноза показује:
  • повећати запремину тела;
  • на глатким срчаним луковима;
  • на смањеној амплитуди пулсације, или његовом одсуству.

Рендген треба провести у динамици: то ће утврдити брзину акумулације крви у перикардној врећици.

• Метода ехокардиографије показује такве патолошке промене:
  • са малом хемоперикардијом, релативно слободан ехо гап се визуализује у интервалу између задњег региона перикарда и задњег региона леве коморе;
  • са значајном хемоперикардијом, овај лумен је локализован између предњег дела десног вентрикуларног перикарда и паријеталног дела перикарда испод антериорног торакалног зида;
  • са израженом хемоперикардијом, срце често осцилира у шупљини перикардне вреже: понекад такве вибрације могу довести до квара у електричној функционалности органа.
• Метода ангиокардиографије подразумева увођење контраста у шупљину десног атрија. Ово нам омогућава да размотримо одвајање бочног зида од границе силуете срца.

[37], [38], [39], [40]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза хемоперикардије врши се са таквим патолошким условима као ексудативни перикардитис, хидроперикардијум, као и са другим хемоперикардитисом не-инфламаторне етиологије.

Третман хемоперикардиум

Са малом акумулацијом крви у перикардијалној бурси, пацијенту је прописан лек, на бази обавезног одмора у кревету, а такође обезбеђује мир и уравнотежену дијету. Прво примијените хладни компрес.

Ако је потребно, код хемоперикарда лекар прописује хемостатске терапије и лекове који подржавају перформансе кардиоваскуларног система.

Поједини пацијенти могу бити прописани антиинфламаторни и антибактеријски лекови (ако се дијагностикује инфективна компонента патологије).

Током целокупног третмана, хемодинамски параметри нужно се прате. Уколико је стање пацијента оцењено као стабилно, онда следеће медицинске тактике треба усмерити на уклањање узрока хемоперикардије.

Ако крв настави да се акумулира у перикардној врећици, лекар одлучује да заустави лек и започне хируршку процедуру.

Лекови који се могу користити за хемоперикардиум

Да би се елиминисао бол, пацијенту дају 1 мл 1% морфина, 2 мл 2% промедола, 2 мл 2% пантопона у облику субкутане или интравенске ињекције.

Користи се интравенозна аналгетичка смеша, користи се инхалација азот-оксида и кисеоника.

Ни под којим околностима хемомедикарима не треба давати лекове који могу смањити крвни притисак (нпр. Аминазин), као и лекове засноване на хепарину које повећавају крварење.

Након перикардне пункције, ако је потребно, антибиотик се ињектира кроз иглу - на пример, пеницилин 300.000 јединица.

Након пункције, лекар прописује антиинфламаторну терапију, уз употребу лекова кортикостероида и нестероидних антиинфламаторних лекова. Интраперикардна примјена кортикостероида сматра се ефикаснијом и помаже у избјегавању нежељених ефеката који су могући уз системску примјену ових лијекова.

На основу постепеног смањења дозе преднизолона, администрација ибупрофена или колхицина, у појединачним дозама, започиње што је пре могуће.

Препоручена доза колхицина може бити 2 мг дневно 1-2 дана, а затим 1 мг дневно.

Препоручена доза преднизолона је 1-1,5 мг по кг, 4 недеље. Поступак са кортикостероидима се завршава постепено, полако спуштајући дозу.

Избор хемостатских лекова и њихова доза се врше строго појединачно, у зависности од узрока и специфичности тока хемоперикардијума.

Витамини

Који су витамини потребни за срце након преноса хемоперикардијума? Како ублажити функцију срца?

• Витамин Е је моћан антиоксидант који јача васкуларне зидове /
• Витамини Б групе - нормализују метаболичке процесе и ниво холестерола.
• Омега-3 киселине - спречавају развој атеросклерозе, побољшавају еластичност крвних судова.
• Коензим К ₁₀  - побољшава ћелијски метаболизам и дисање, оптимизује контрактитет миокарда, убрзава енергетски метаболизам.

После хемоперикардијума, посебна пажња треба посветити исхрани. Требало би да буде пуна, ау исто време и ниско-калорична, јер ће се отклањање вишка килограма смањити терет на срце. Користан је обогаћивање исхране са храном од рибе, пасуља, маслиновог уља, поврћа и воћа.

Физиотерапеутски третман

Терапијска физичка обука и масажа су главне процедуре за опоравак пацијената након хемоперикардијума. Умерени и правилно изабрани физички напори ће ојачати миокардијум и коронарне судове, као и спријечити вјероватноћу поновљене патологије.

Прво, споро ходање дуж коридора је дозвољено за четвртину сата. У овом случају, лекар мора обавезно измерити пулсне и индикаторе крвног притиска.

Мало по мало, пењање и спуштање степеништа, као и једноставне гимнастичке кретње и масажа, везани су за шетњу. Када су болови у грудима, краткоћа даха и нестабилност притиска, вежбе су учињене мање интензивним.

После отпуштања пацијента из болнице, настави се настављају, постепено повећавају оптерећење. Мора се схватити да миокарду треба редовна обука. Изузетак је присуство анеуризме. Оптерећења у овом случају су контраиндикована.

Алтернативни третман

Алтернативна медицина често помаже чак иу веома тешким случајевима. Међутим, код хемоперикарда, алтернативни рецепти се могу користити само у фази опоравка, а тек након консултације са лекаром - алтернативна средства за пункцију неће бити замењена.

За регенерацију оштећених ткива након стања хемоперикардијума и за побољшање рада срца, алтернативни хеалери нуде популарне рецептуре:

1. Припремите лековиту крему из истих делова зрна зрна ораха и меда. Да бисте спречили компликације, морате свакодневно јести 50-70 грама ове масе.
2. Обришите 100 мл сокова од алое вере и 200 мл вапненог меда, додајте 200 мл квалитетног Цахорса. Узмите 1 кашичицу. Производ који је добио прије сваког оброка.
3. Лимун је ољуштен и прошао кроз млин за месо заједно са корејом. После овога, резултујућа маса се помеша са млевним језгровима од марелица зрна, са нарибаним пеларгонијумом и медом (0,5 литра). Користите лек до 4 пута дневно, пре једења 1 тбсп. Л.
4. Два дела семена јанежевића се мешају са једним делом валеријског корена земље, једним делом здробљеног рукола и лишћем лимуна. Једна жлица смеше прелије 200 мл воде и инсистира на пола сата. Примљени лек је пијан два или три пута.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Биљни третман

Са хемоперикардијом, веома је важно правилно одржавати срчану функцију и јачати отпор тела. Одлично средство за ове сврхе биће лековито биље.

• Сок из густих листова мајке и маћеха треба пити најмање четири пута дневно, на 1-2 тачкице. Л. Исцелитељи тврде да је чак један курс за третман годишње довољан да ојача тело. У просеку, овај курс може трајати 1-2 недеље.
• Да би се спречиле компликације срца, припремили су равнотежу мешавина биљака као што су мајка и маћеха, цвет од кречњака, врба кора, малина и аниса. Једна жлица суве мешавине припрема се у 400 мл воде за кухање, инсистира се у термоу око пола сата, затим се филтрира и пије уместо чаја, у било које доба дана.
• Мијешати у истој количини поља коњске длаке, боје црне елдерберри и коријене алтхаеа. Забави се за ноћ у термосу брзином од 2 жлице. Л. Колекцију од 500 мл воде која је кључала. Инфузија узима 100 мл 2-3 пута дневно.
• Припремите мешавину једног дела камилице, три дела глога, мајчиног лутка и чудовишта. Поур 1 тбсп. Л. Смеша од 400 мл воде која је кључала, инсистира на осам сати. Узимајте 100 мл 3-4 пута дневно између оброка.

Хомеопатија

Лекари-хомеопати савјетују да примјењују хомеопатски третман практично код свих болести које не захтијевају хитну хируршку интервенцију. Хемоперикард је озбиљно и опасно стање у којем се не може ослањати искључиво на хомеопатију: потребна је хитна интервенција и хитна медицинска помоћ.

У фази опоравка након хемоперикардина, у односу на позадину лијечења лијечника, појединачне хомеопатске препарате су дозвољене, по одлуци лекара. На пример, могућа су сљедећа средства за хомеопатију:

• Циљ је обнављање меких ткива, једна таблета три пута дневно.
• Траумеел - узимајте једну таблету три пута дневно, дуго (по одлуци доктора).
• Нукс вомица-хомаццорд - узмите 30 капи дневно, у 100 мл воде, 15-20 минута пре оброка.
• Берберис гоммакорд - узимајте 10 капи три пута дневно, 15-20 минута пре оброка, уз воду.
• Белладонна гоммакорд - узимајте 10 капи 3 пута дневно, 15 минута пре оброка.

Хомеопатски лекови у ретким случајевима могу узроковати алергијске реакције: ово мора бити узето у обзир ако се лијек узима први пут.

Хируршки третман

Ако су оштећени срчани или васкуларни зидови, врши се хитна операција како би се елиминисао основни узрок испуста крви у перикардијум. Ова операција торакотомије и сијања оштећеног ткива.

Тип и природу операције са хемоперикардом одређује лекар, зависно од сложености лезије.

Са брзим развојем хемоперикардије, потребно је хитно елиминисати вишак притиска на срце и уклонити просјену крв. У ту сврху извршавају:

• Перикардна пунцтуре (операција перикардиоцентеза ) када се убризга у срчаној усисну игле и усисана изливсхуиусиа крви;
• оперативно одводњавање перикардне врећице (пунку и поставити дренажни катетер у подручју максималне акумулације крви);
• Перкутана балон перикардиотомија (посебан балон се уноси унутар перикардне торбе обезбеђујући прозор за повлачење крви).

Минимално инвазивне операције се спроводе уз ЕКГ мониторинг и ехокардиографију, уз обавезно праћење позадине хемодинамске функције.

Са великим губицима крви да би се вратила хомеостатска равнотежа, пацијенту може бити прописана терапија кисеоником, увођење замјена за плазму и друга рјешења.

Након престанка испуштања крви у перикардијум, примјењује се први узрок хемоперикардијума.

Превенција

Спречавање хемоперикардије је да спријечи и спријечи ситуације које могу изазвати развој хемоперикардијума:

• спречавање повреда у грудима;
• спречавање обољења кардиоваскуларног система, болести крви;
• превенцију и благовремено лијечење заразних болести.

Неопходно је систематски прегледати лекари, укључујући кардиолога, а такође и да се благовремено контактирају са доктором за најмањи знаци погоршања благостања.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Прогноза

Прогноза хемоперикардијума зависи углавном од количине крви у перикардној шупљини, као и од тога колико брзо долази до тампонаде и колико је временски обезбеђен третман.

У хроничном облику болести, важно је правилно третирати основни узрок хемоперикарда: ово ће зауставити даље ослобађање крви у перикардијалну бурсу.

Најнеповољнија прогноза је акутна хемоперикарда: ако се 400 мл крви акумулира у шупљини и више, онда се јавља смрт пацијента.

Правовремена хируршка интервенција повећава вероватноћу повољног исхода. Статистички подаци потврђују: ако се пункција изврши на вријеме, пацијентове шансе за преживљавање повећавају се за 95-100%. Стога је веома важно да не оклевајте уз најмању сумњу хемоперикардијума.

[56], [57]