Синдром постхолецистектомије

Синдром постхолецистектомије је колективни концепт који повезује комплекс патолошких стања посматраних након уклањања жучне кесе. Долази одмах или након неког времена након операције. Незадовољство операцијом је забележено код 12% болесника са холецистектомијом.

[1],

Узроци

Узроци развоја су различити, али се могу поделити у две групе:

1. Повезана са операцијом: унликуидатед или новонастала Сцарри стеноза Ватер папили, без опоравка холедохолитијазе, ожиљак стриктуре заједничког жучних путева, левом делу жучне кесе, која је развила након операције индуративни панкреатитиса са компресијом заједничког канала поништавања билиодегистивного анастомозом, терминал холангитиса, прираслице, и други.
2. Није повезан са трансакција јавља болести изазваних атипичне стомака, гастритиса и дуоденитиси непризната, а перигастрити перидуоденити, улкусне болести, хиатал хернија (често повезана са холелитијазе) непхроптосис, спондилитис и други.

[2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми

Синдром постхолецистектомије је примећен код 5-40% пацијената; међутим, већина симптома је повезана са диспепсијом, преостали симптоми су такође неспецифичнији него што се односе на истинску жучну колику. У неким случајевима постоји још један разлог (на пример, заборављени камен жучног канала, панкреатитис, гастроезофагеални рефлукс). Приближно 10% случајева билијарне колике је посљедица функционалних или структурних промјена у сфинктеру Одди. Папиларни стеноза, што је реткост, долази и до фиброзе контракција око сфинктера може изазвати повреда и упале панкреатитис, инструментал истраживање (нпр ЕРЦП) или миграторних камен.

Дијагностика

Пацијенте са болестима након холецистектомије треба испитати ради искључивања и ванбилиарне и билијарне етиологије. Ако карактер преузима жучи колике, истраживали алкална фосфатаза, билирубин, АЛТ, амилазу и липазе, као и ЕРЦП са билијарног манометрија или скенирање помоћу НМР. Повећање биокемијских параметара указује на дисфункцију сфинктера Одди, док повећање амилазе и липазе указује на дисфункцију панкреасног дела сфинктера. Најбољу дисфункцију се налази код билијарне манометрије, што дијагнозе пораст притиска у билијарном тракту, што је узрок боли, иако је ЕРЦПХ повезан са ризиком од развоја панкреатитиса. Успоравање пролаза из јетре у дуоденум, откривено током скенирања, такође указује на дисфункцију Одинга сфинктера. Дијагноза папиларне стенозе заснована је на ЕРЦПХ подацима. Ендоскопска сфинктеротомија може ухапсити бол изазван дисфункције сфинктера од Оди и посебно папиларних стенозе, али је проблематично код пацијената који су били постцхолецистецтомицал бол без објективних повреда.

[7], [8], [9]