Склера и иктерична кожа

Иктеричност (или жутица) је стање у којем кожа, слузокоже и склера очију постају жуте боје. То је због акумулације у кожи и другим ткивима пигмента билирубина, који се формира када се црвене крвне ћелије (црвена крвна зрнца) разбију. Нормално, билирубин се елиминише из тела кроз јетру и билијарни тракт.

Ицидност може бити важан симптом који указује на проблеме у организму, па ако се појави, требало би да се обратите лекару ради дијагнозе и утврђивања узрока. Лечење зависи од основног стања које је изазвало стање.

Узроци од иктеруса

Ево неких од главних узрока иктеруса:

1. Хепатитис: Болести јетре као што су вирусни хепатитис (хепатитис А, Б, Ц, итд.), као и алкохолни хепатитис и друге врсте запаљења јетре могу повећати нивое билирубина у крви.
2. Болест жучних каменаца: Присуство жучних каменаца у жучној кеси или билијарном тракту може блокирати проток жучи и изазвати накупљање билирубина.
3. Хемолитичка анемија: Ово је стање у којем се црвена крвна зрнца уништавају брже него што се стварају. Као резултат, билирубин се ослобађа у крв у великим количинама.
4. Цироза јетре: Дуготрајно оштећење јетре, укључујући цирозу, може довести до оштећења функције јетре, укључујући метаболизам билирубина.
5. Генетски поремећаји: Ретке наследне болести, као што је Гилбертов синдром и друге, могу изазвати абнормалности у метаболизму билирубина
6. Оштећење јетре изазвано лековима: Неки лекови, посебно ако се користе дуготрајно или неправилно, могу изазвати оштећење јетре и повећање нивоа билирубина.
   • Ацетаминопхен (парацетамол): Дуготрајна и/или прекомерна употреба ацетаминофена може изазвати оштећење јетре.
   • Сулфонамиди: Неки антибиотици као што је сулфаметоксазол, итд., Могу изазвати алергијски хепатитис.
   • Тетрациклини: Продужена употреба тетрациклина може изазвати оштећење јетре.
   • Метотрексат: Овај лек, који се користи у лечењу рака и низа других болести, може изазвати дисфункцију јетре.
   • Ибупрофен и други нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД): Уз продужену и прекомерну употребу НСАИЛ, могу се развити абнормалности јетре.
   • Амоксицилин/клавуланат (Аугментин): Овај антибиотик може изазвати алергијски хепатитис и иктерус.
   • Изотретиноин (Аццутане): Употреба овог лека за лечење акни може изазвати оштећење јетре.
   • Лекови валпроичне киселине (нпр. Депакоте): Употреба ових лекова за лечење епилепсије и биполарног поремећаја може изазвати дисфункцију јетре
   • Алопуринол (Зилориц): Употреба алопуринола за лечење гихта може изазвати абнормалности јетре.
   • Статини: Неки лекови за снижавање холестерола (као што је аторвастатин) могу изазвати оштећење јетре.
   • Средства за смирење и неки лекови за спавање: Продужена употреба неких анксиолитика и лекова за спавање може имати штетне ефекте на јетру.
7. Болести жучи: Разне болести билијарног тракта, укључујући холециститис и дисфункцију Одијевог сфинктера, могу довести до поремећаја излучивања жучи и последичног иктеруса.
8. Панкреас : Болести панкреаса, као што је панкреатитис, могу утицати на обраду билирубина.
9. Дабин-Јохнсон и Роторов синдром: Ово су ретки генетски поремећаји који могу изазвати хронични иктерус.
10. Постхеморагична анемија код новорођенчади: Новорођенчад понекад развије иктеричну анемију због неадекватне зрелости и функције јетре.

Патогенеза

Иктеричност, или жутица, настаје услед нагомилавања пигмента билирубина у телу, који настаје као резултат уништавања старих црвених крвних зрнаца (црвених крвних зрнаца) и мора да се преради и елиминише из организма преко јетре и жучни тракт. Патогенеза може бити последица поремећаја овог процеса и укључује следеће главне кораке:

1. Уништавање црвених крвних зрнаца : Нормално, црвена крвна зрнца имају ограничен животни век и периодично се подвргавају физичком пропадању и фагоцитирају (прогутају) их макрофаги у слезини и другим ткивима. У различитим патолошким стањима, као што су хемолитичка анемија, механичко уништавање црвених крвних зрнаца или други фактори, уништавање црвених крвних зрнаца може се повећати.
2. Ослобађање билирубина: Када се црвена крвна зрнца разбију, хемоглобин (који садржи гвожђе) се ослобађа и претвара у билирубин. Овај билирубин се назива некоњуговани билирубин и није у стању да се раствори у води, што га чини нерастворљивим у крви.
3. Транспорт билирубина: Некоњуговани билирубин мора бити везан за протеине у крви да би постао растворљив и био транспортован у јетру.
4. Метаболизам билирубина у јетри: У јетри некоњуговани билирубин пролази кроз процес коњугације у којем се везује за глукуронску киселину и постаје коњуговани билирубин, који се може излучити путем жучи.
5. Излучивање билирубина: Коњуговани билирубин се излучује из јетре у билијарни тракт и улази у жучну кесу, одакле улази у црева. У цревима, билирубин је изложен микроорганизмима и формира се уробилин, који столици даје карактеристичну жуту боју. Нормално, билирубин се елиминише из тела кроз црева.

Иктеричност се јавља када је било који од корака у метаболизму билирубина поремећен:

• Производња билирубина: Повећано уништавање црвених крвних зрнаца, као код хемолитичке анемије, може повећати нивое билирубина.
• Коњугација билирубина у јетри: Лезије јетре као што су хепатитис или цироза могу смањити способност јетре да коњугује билирубин.
• Транспорт билирубина: Поремећаји у везивању билирубина за протеине у крви могу повећати нивое слободног билирубина.
• Излучивање билирубина: Болести билијарног тракта, као што су холелитијаза или механичке опструкције на путу жучи, могу довести до задржавања билирубина и растуће бактеријске деградације.

Разумевање патогенезе иктеруса је важно за дијагнозу и лечење основне болести која узрокује овај симптом.

Симптоми од иктеруса

Следећи су главни симптоми иктеруса:

1. Жута промена боје коже: Кожа постаје жута или жуто-наранџаста, посебно приметна на лицу, врховима прстију, табанима и длановима. Боја коже може да варира од бледо жуте до тамно наранџасте.
2. Жута обојеност слузокоже: Жутица се јавља и на оралној слузокожи, језику и грлу. Слузокоже постају жућкасте.
3. Жуте очи: Бјелоочнице (бјеланчевине) постају жуте, што је посебно уочљиво у пределу беоњака.
4. Светле столице: Пацијенти са иктерусом могу имати светлу, промењену столицу због недовољне количине билирубина који улази у црева и боје столице.
5. Тамни урин: Иако иктерус карактерише жуто бојење, урин пацијената може бити тамне или дубоке боје. То је зато што се некоњуговани билирубин (који није обрађен у јетри) излучује преко бубрега и мрље урин.
6. Општа слабост и умор: Неки пацијенти са иктерусом могу искусити општу слабост, умор и губитак апетита.
7. Остали симптоми: У зависности од основног узрока иктеруса, пацијенти могу такође имати друге симптоме повезане са болешћу која узрокује жутицу.

Симптоми могу варирати по тежини у зависности од степена поремећеног метаболизма билирубина и основног узрока симптома.

Обрасци

Иктеричност може имати различите типове у зависности од механизма настанка и места настанка. Ево неких од њих:

1. Хемолитички: Ова врста ихтиреозе је повезана са повећаним уништавањем црвених крвних зрнаца (еритроцита). Код хемолитичког ихтиреозе, кожа и слузокоже постају жућкасте због повећаног ослобађања некоњугованог билирубина. Узроци укључују хемолитичке анемије и генетске поремећаје.
2. Хепатоцелуларни: Ова врста штуцања је повезана са кваровима јетре који доводе до тога да се билирубин не обрађује нормално. Може бити узроковано обољењима јетре као што су хепатитис, цироза, масна дистрофија јетре и друге.
3. Субобструктивни (механички): У овом случају, узрок иктеруса је поремећај нормалног одлива жучи из јетре у билијарни тракт. Механичка опструкција, као што је камен у жучној кеси или тумор, може блокирати нормалан проток жучи, што доводи до накупљања билирубина. Овај тип се назива субобструктивним јер је повезан са механичком опструкцијом у билијарном тракту.
4. Постхепатична: Ова врста иктеруса је повезана са поремећеним излучивањем жучи из жучне кесе у црево. Може бити узроковано блокадом жучних канала унутар или изван жучне кесе, као што је болест жучног каменца.
5. Новорођенчад: Ова врста иктеруса се јавља код новорођенчади и често је повезана са нормалним процесима преласка из феталног живота у живот ван материце мајке. Превремено рођена или болесна новорођенчад могу развити озбиљнији облик неонаталног иктеруса који захтева медицинску интервенцију.

Важно је нагласити да сваки облик иктеруса захтева медицинску процену и дијагнозу како би се идентификовао основни узрок и прописао одговарајући третман.

Дијагностика од иктеруса

Дијагноза иктеруса укључује низ клиничких и лабораторијских метода које имају за циљ утврђивање узрока овог симптома и степена оштећења метаболизма билирубина. Ево главних метода дијагнозе:

1. Физикални преглед: Лекар врши визуелни преглед пацијента, обраћајући пажњу на боју коже, слузокоже и беоњаче очију. Ово омогућава да се процени присуство и степен иктеруса.
2. Историја: Лекар поставља питања о медицинској и породичној историји и могућим факторима ризика који би могли да објасне узрок.
3. Клинички тестови крви: Лабораторијски тестови крви играју важну улогу у дијагнози. Они укључују следеће параметре:
   • Укупни билирубин: Мери се за одређивање нивоа билирубина у крви. Висок ниво некоњугованог билирубина може указивати на хемолитичку анемију или проблеме са јетром.
   • Директни (коњуговани) билирубин: Овај параметар процењује функцију јетре и билијарног тракта. Висок ниво директног билирубина може указивати на проблеме билијарног тракта.
   • Укупни протеини: Мери се ради откривања промена у нивоу протеина у крви, што може бити повезано са неким обољењима јетре.
   • Аланин аминотрансфераза (АЛТ) и аспартат аминотрансфераза (АСТ): Ови ензими су повезани са функцијом јетре. Повишени нивои могу указивати на оштећење јетре.
4. Ултразвук абдомена: Ултразвук се може користити за визуализацију структура јетре, жучне кесе и жучних канала како би се идентификовале могуће механичке опструкције.
5. Компјутерска томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ): Ове технике снимања се користе за детаљније процену абдоминалних органа, укључујући јетру, жучну кесу и панкреас.
6. Биопсија јетре: У неким случајевима може бити потребно узети узорак ткива јетре за прецизнију дијагнозу и процену јетре.

Дијагноза зависи од детаљног прегледа пацијентове историје болести, клиничких налаза и лабораторијских тестова.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се састоји у утврђивању узрока жутице, искључивању других могућих патологија и успостављању тачне дијагнозе. Ево неких стања која се могу манифестовати иктерусом и захтевају диференцијалну дијагнозу:

1. Хепатитис: Вирусни хепатитис (хепатитис А, Б, Ц, итд.) може изазвати хепатоцелуларни иктерус због упале јетре.
2. Болест жучних каменаца: Формирање камена у жучној кеси или жучним каналима може довести до механичког (субструктивног) иктеруса.
3. Цироза јетре: продужено оштећење јетре може довести до цирозе, што може изазвати хепатоцелуларни иктерус.
4. Алкохолно оштећење јетре: Алкохолно оштећење јетре може изазвати хепатоцелуларну иктеричну болест.
5. Хемолитичка анемија : Хемолитичке анемије, као што је анемија повезана са недостатком глукоза-6-фосфат дехидрогеназе (Г6ПД), могу изазвати хемолитички иктерус.
6. Порфирија: Ово је група генетских поремећаја метаболизма порфирина.
7. Постхепатични иктерус: Зачепљење билијарног тракта каменом у жучи, тумором или стриктуром може изазвати субобструктивни иктерус.
8. Неонатална иктурија: Новорођенчад може имати иктурију и период физиолошке жутице који се разликује од озбиљнијих стања.
9. Ихтеричност лека: Неки лекови могу изазвати ихтеричност, посебно уз продужену или неправилну употребу.
10. Алкохолни хепатитис: Ово је акутни облик оштећења јетре изазваног алкохолом и може се манифестовати хепатоцелуларним иктерусом.

Диференцијална дијагноза се врши клиничким и лабораторијским методама, као што су анализе крви, ултразвук, компјутерска томографија, биопсија и др. Ово вам омогућава да идентификујете основни узрок овог стања и прописујете одговарајући третман.

Третман од иктеруса

Лечење иктеруса зависи од основног узрока овог стања. У већини случајева, лечење је усмерено на елиминисање основног стања. Ево неколико метода лечења:

1. Лечење основног стања : Ако је иктерус узрокован хепатитисом, болешћу жучног камена, цирозом, хемолитичком анемијом или другим медицинским стањима, лечење је усмерено на елиминисање основног узрока. Ово може укључивати употребу антивирусних лекова, хируршко уклањање камена у жучи, лечење анемије итд.
2. Диуретици : Код механичког иктеруса узрокованог блокадом жучних путева, могу се прописати лекови који помажу у побољшању излучивања жучи. Ово може укључивати холеретичке агенсе.
3. Фототерапија: Фототерапија се може користити код новорођенчади са неонаталним иктерусом, такође познатом као " физиолошка жутица ". Овај третман укључује излагање коже посебном светлу како би се разбио вишак билирубина у крви.
4. Трансплантација јетре : У случајевима тешке болести јетре као што је цироза, трансплантација јетре може бити неопходна мера лечења.
5. Лечење лековима: У неким случајевима, лечење иктеруса може укључивати узимање лекова за побољшање функције јетре или смањење нивоа билирубина у крви.

Лечење треба да буде под надзором лекара који ће одредити најприкладнији метод лечења на основу дијагнозе и процене стања пацијента. Само-лијечење или неправилан третман могу бити опасни и погоршати стање пацијента.

Превенција

Превенција зависи од његовог основног узрока. Ево неких општих мера које могу помоћи у смањењу ризика од иктеруса:

1. Вакцинација: За превенцију заразних болести као што су хепатитис А и хепатитис Б, важно је да се вакцинишете према препорукама програма вакцинације.
2. Избегавање алкохола: Конзумација алкохола може штетити јетри и допринети разним болестима, укључујући цирозу. Ограничите конзумацију алкохола или се уздржите од алкохола.
3. Здрава исхрана: Уравнотежена исхрана која ограничава масноће и холестерол може смањити ризик од развоја холелитијазе и других болести.
4. Избегавање контакта са токсинима: Ако радите са хемикалијама или токсичним супстанцама, придржавајте се безбедносних правила и користите заштитну опрему како бисте смањили ризик од тровања.
5. Управљање хроничним болестима: Ако имате хронично стање као што је дијабетес или хиперлипидемија (висок холестерол), пратите препоруке свог лекара и пратите смернице за лечење да бисте управљали својим стањем.
6. Придржавајте се хигијенских мера предострожности: Када радите са инфективним материјалима (нпр. у области медицине), придржавајте се хигијенских мера предострожности како бисте спречили инфекцију инфекцијом која може да оштети јетру.
7. Редовни лекарски прегледи: Редовни лекарски прегледи омогућавају рано откривање и контролу болести које могу довести до штуцања.

Важно је да се консултујете са својим лекаром и придржавате се његових препорука за превенцију, посебно ако имате факторе ризика или предиспозицију за развој обољења јетре или жучне кесе.

Прогноза

Прогноза иктеруса зависи од основног узрока стања, степена оштећења органа и благовремености лечења. У већини случајева, иктерус се може успешно лечити, посебно ако је узрокован привременим факторима или инфекцијама као што је хепатитис А.

Прогноза хроничних стања као што су цироза или хронични вирусни хепатитис може бити неповољнија. У таквим случајевима, иктерус се може поновити и периодично напредовати, што може довести до погоршања стања јетре и чак може захтевати трансплантацију јетре.

За новорођенчад са неонаталном жутицом, прогноза је обично повољна и стање се побољшава са годинама или фототерапијом.

Важно је запамтити да правилна дијагноза и лечење основне болести која изазива иктерус играју кључну улогу у прогнози. Пацијенти са симптомима жутице увек треба да виде лекара ради процене и лечења како би се утврдио тачан узрок и развио план лечења за побољшање стања.

Неке популарне књиге о гатроентерологији и хепатологији

1. „Иамадин уџбеник из гастроентерологије“ (Аутори: Тадатака Иамада и др.) – Ово је један од најауторитативнијих водича за гастроентерологију.
2. „Клиничка гастроинтестинална ендоскопија“ (Аутори: Грегори Г. Гинсберг ет ал) – Књига о гастроентеролошкој ендоскопији и дијагнози.
3. „Слеисенгер анд Фордтран’с Гастроинтестинал анд Ливер Дисеасе“ (Аутори: Марк Фелдман ет ал.) – Свеобухватан водич за гастроинтестиналне и болести јетре.
4. „Заким и Бојерова хепатологија: уџбеник о болести јетре“ (Аутори: Тхомас Д. Боиер ет ал.) – Ово је ауторитативни водич за хепатологију и болести јетре.
5. „Хепатологија: дијагноза и клиничко управљање“ (Аутор: Е. Јенни Хеатхцоте) – Књига која покрива дијагнозу и клиничко управљање болестима јетре.
6. „Окфорд Тектбоок оф Цлиницал Хепатологи“ (Аутори: Јамес С. Доолеи ет ал.) – Свеобухватан водич за клиничку хепатологију.

Коришћена литература

Ивашкин, ВТ Гастроентерологија. Национални водич / ур. ВТ Ивашкин, Т.Л. Рад - Москва : ГЕОТАР-Медиа,