Сколиоза вратне краљежнице

Кичма заузима патолошки положај најчешће у детињству или адолесценцији током периода активног развоја хрскавичног и коштаног ткива, мада се таква оштећења могу јавити и код одраслих. Сам термин сколиоза сугерише да је равнина закривљености фронтална, за разлику од лордозе и кифозе - савија се у сагиталној равни. Цервикална сколиоза или тачније цервикоторакална сколиоза откривена је као одступање кичме од вертикалног положаја улево или у десно на самом врху њене торакалне регије на нивоу Тх4-Тх5 (четврти до пети торакални краљешак), што доводи до асиметричног распореда главе и рамена, као и деформације груди, кости лобање и друге компликације. Сколиоза грлића материце је ретка патологија. [1]

Епидемиологија

Учесталост сколиозе варира у различитим земљама од 2% до 13,6%. [2],  [3] Статистички подаци показују да је закривљеност у вратној краљежници чешћа код пацијентица, међутим, постоје докази да код дјевојчица она једноставно чешће напредује. Верује се да присуство сколиозе грлића материце у мајке повећава вероватноћу исте патологије код њене ћерке. Али степен закривљености кичменог стуба не зависи од тежине патологије у сродству, чак ни међу монозиготским близанцима не постоји сагласност по овом основу. Генерално, сколиоза свих локализација је најчешћа патологија краљежака. Само се један од четири становника наше планете може похвалити правилним држањем.

Узроци цервикална сколиоза

Закривљеност кичме се чешће јавља у детињству, понекад је приметно већ од рођења, тада они говоре о урођеној дефекцији, чији се разлози крију у ненормалном интраутерином развоју или су последица чак и мање повреде горњег дела торакалне кичме, добијене током порођаја. Основа конгениталне сколиозе је диспластични процес, знакови закривљености кичме су присутни од рођења.

Већина сколиозе је идиопатска, порекло им остаје нејасно и сматрају се независном болешћу. [4] Неравномерни развој може постати хипотетички узрок када се скелет развија брже од мишића и лигамената који подржавају правилан положај кичменог стуба (инсуфицијенција мишића-лигамента у детињству и адолесценцији). Верује се да до такве неравномерне деобе ћелија долази услед патолошких промена узрокованих поремећајима метаболизма, неразвијености краљежака, неправилног облика, премештања епифизне плоче, код одраслих који је најслабији део костура растућег организма и може бити оштећен као резултат чак и обичног истезања. [5]

Хормонска инсуфицијенција може се јавити у пубертету када један процес (брзи раст детета) „дестилира“ остале (заостаје хормонско реструктурирање).

Насљедна породична предиспозиција повећава вјероватноћу за развој сколиозе грлића материце, међутим, очигледно, под условом да још увијек постоје неки фактори ризика. [6] Патогенеза ове болести није добро схваћена. Још није могуће утврдити која ће мутација гена или групе гена бити одговорна за развој идиопатске сколиозе. Извршене су студије са различитим категоријама гена који одређују структуру везивног ткива и костију, њихово формирање, наследно одређени метаболички процеси у тим ткивима, проучаван је и сигнални пут мелатонина, гени који одређују процесе пубертета и раста, међутим, још увек не постоји јасност у овом питању повећан.

Забиљежена је повезаност урођене цервикалне сколиозе са Клиппел-Феил синдромом (КФС), неурофиброматозом типа 1 (НФ-1). [7], [8]

Отприлике петина свих сколиоза је стечена секундарна, њихов развој указује на присуство било каквог патолошког процеса. Неоплазме краљежнице и сусједних анатомских структура, цистичне формације у вратној мождини - сирингомиелиа, чији су узроци такођер нејасни, могу довести до бочног одступања краљежнице од вертикалног положаја.

Присуство дегенеративних промена у кичми различитог порекла (реума, рахитиса, остеопороза, остеоартритис) доводе до његове закривљености у било ком добу.

Стечена статичка сколиоза може резултирати продуженим боравком у неугодном положају, с неприродно нагнутим вратом, повезаним с нерационалном опремом на радном месту, непоштивањем режима рада и одмора, једноставним занемаривањем основних препорука у погледу држања - ношење торбе или актовке у једној руци (на једном рамену), ниско или врло висок сто за часове итд.

Неурогена сколиоза је секундарна и може бити последица церебралне парализе, претходног менингоенцефалитиса и других неуроинфекција. [9]

Неуромускуларна сколиоза обично је повезана са различитим неуромускуларним поремећајима, укључујући стања која погађају горње и доње моторне неуроне, као и миопатије. [10]

Фактори ризика

Фактори ризика су повреде кичме, понекад чак и оне мање заборављене; прекомерна и, што је најважније, неуједначена физичка активност или њихово потпуно одсуство; присутност болести кичме и кичмене мождине; неправилни метаболизам; кардијална хирургија, велике опекотине, плеурални емпием, претешка тежина.

Симптоми цервикална сколиоза

Јачина симптома зависи од степена закривљености кичме. Први знаци болести су готово невидљиви визуелно и не изазивају непријатне сензације код пацијента, осим можда брзог умора. Суживот хроничног бола у врату и леђима, нелагодност, укоченост и укоченост уобичајени су симптоми цервикалне сколиозе. [11], [12] 

Фазе

Сколиоза првог степена вратне краљежнице је одступање ње од бочне вертикалне оси под углом не већим од десет степени. Ако је таква оштећења сколиозе дојке већ уочљивија, онда се она у кратком грлићу материце најчешће открива случајно, на пример, на рендгену. У ембрионалном стадију, цервикална сколиоза се не може лечити, мада се пацијенту препоручују превентивни комплекс терапијских вежби и периодични преглед како би се спречио напредак болести.

Сколиоза вратне краљежнице ИИ степена сугерише угао одступања од вертикале од 11 до 25 °. Такав нагиб врата већ је видљив - глава је благо увучена улево или удесно, мада није нагнута нити окренута попут полуге. Понекад се примети да су пацијентове уши на различитим висинама. Обично се опћи симптоми у овој фази болести не изражавају, мада понекад, поред слабости мишића, пацијент може периодично осећати бол у врату или вртоглавицу. По правилу, појава нелагодности ове врсте повезана је са повећаним физичким и позиционим стресом, као и са делимичном компресијом вертебралне артерије у одређеном положају. У овој фази се сколиоза већ мора лечити, а ефикасност лечења у овом периоду је највећа.

Сколиоза вратне краљежнице ИИИ степена дијагностикује се када цервикални краљежници одступају од вертикалне осе за угао од 26 до 40 °, ИВ - више од 40 °. Такве степене је тешко конзервативно лечити, компликоване су окретањем око осе која пролази кроз средиште тела краљежака (торзија) и физиолошким помацима (ротацијама).

Код пацијената са трећим и четвртим степеном сколиозе, одступање главе у страну је видљиво, видљиво је да се не налазе само уши на различитим висинама, већ и рамена. Поред тога, пацијент се жали на бол у врату, немогућност извођења уобичајених физиолошких покрета главе - окретање, нагињање. Жалбе пацијента на главобољу, слабост, шум или звецкање у ушима, поремећену координацију, парестезију указују на кршење довода крви у мозак због делимичне компресије краљежничне артерије.

Може бити присутна с комплексом краниофацијалне цервикалне сколиозе са асиметријом лица, вертикалном орбиталном дистопијом у комбинацији са тортицоллисом. [13]

Обрасци

Врсте сколиозе се разликују по облику закривљености кичме, истичући број места одступања од вертикалне осе:

• ц-облика или једноставна сколиоза - закривљеност се примећује на једном месту и у једном правцу;
• с-облика или сложен - на два места у различитим смеровима;
• з-облик или укупно - у три или више, када су краљежници суседних делова кичменог стуба укључени у процес закривљености.

Према локализацији лезије, разликује се цервикоторакална сколиоза са вршном закривљености на нивоу Тх4-Тх5; торакални - Тх8-Тх9; ледвено-торакални - Тх10-Тх11; ледвени део - Л1-Л2. Комбиновани или сложени - чешћи су укључени краљежници торакалне и лумбалне краљежнице.

Левострана цервикална сколиоза дијагностикује се када врх врча закривљености пређе на леву страну. Чешће се идиопатско развија и развија код девојчица адолесцента, мада се може стећи у одраслој доби. Ређе је од десног и с-облика. Последица урођених аномалија у основи такође није.

Десно обојена вратна сколиоза подразумева закривљеност кичме удесно и развија се у већини случајева са малформацијама и често има карактер стечене патологије.

Постоје и такве врсте као што је фиксна сколиоза, која остаје у било ком положају тела, и непотврђена када закривљеност нестане у седећем или лежећем положају.

Компликације и посљедице

Са естетске стране уочљива цервикоторакална сколиоза је значајан козметички недостатак који погоршава ментални статус, самопоштовање и смањује квалитету живота. Поред тога, таква патологија негативно утиче на здравствено стање.

Компликована равна закривљеност кичме повећањем угла нагиба, торзије, ротације краљежака, нових завоја. Сколиоза грлића материце, која се развила у детињству и адолесценцији, може довести до оштећења у формирању костију лобање. Дјеломична компресија краљежничне артерије доводи до поремећаја церебралне циркулације. Чести пратилац сколиозе вратне краљежнице је парестезија горњих екстремитета, интеркостална неуралгија. Код пацијената са сколиозом чешћа је цервикална остеохондроза.

Једноставна сколиоза у облику слова Ц постепено се претвара у сложени с-облик. Кичма се савија у супротном смеру да надокнади први завој. Сколиоза се може компликовати савијањем кичме према напријед (лордоза) или назад (кифоза). Може се догодити деформација ребара и лопатица.

Ако сколиоза првог степена не утиче на стање унутрашњих органа, тада виши степени закривљености кичме деформишу ребра и мењају облик грудног коша, због чега су функције респираторног, кардиоваскуларног и нервног система нарушене. Измењена механика дисања утиче на степен оксигенације артеријске крви, појављује се плућна хипертензија и мења се хемодинамика целог организма.

Дијагностика цервикална сколиоза

Специјалиста може да визуелно утврди закривљеност кичме, прегледајући пацијента. Има приметно асиметричну линију раменог појаса - једно раме изнад другог, односно ушију, пошто је глава нагнута на једну страну. У раним фазама пацијента прегледавају се у нагнутом положају напред (руке слободно висе). При палпацији се може осетити бол на проблематичном месту. [14]

Угао одступања кичме са великом тачношћу омогућава вам одређивање инструменталне дијагностике. Метода избора је рендгенски. Слика кичме се снима у неколико положаја - стојећи, лежећи на равни, а по потреби и на нагнутој површини. Угао закривљености кичме на радиограмима одређује се методом Ј. Цобб-а, торзија и ротација краљежака откривени су методом Насх-Мо или Раимонди. [15]

Такође се користи и рачунарска томографија, која омогућава добијање тродимензионалне слике проблематичног подручја и утврђивање са великом тачношћу угла закривљености и присуство завоја и прегиба краљежака. Међутим, студија је скупа и пружа већу дозу зрачења. 

За преглед деце и адолесцената којима је потребно редовно надгледање, користе се технике нерадијације - визуелни преглед или фото-мониторинг у динамици, сколиометрија према В. Буннелу, ултразвук, рачунарска оптичка топографија.

Снимање магнетном резонанцом је погодније за проучавање меких, а не коштаних структура, па се обично прописује код сумњи у секундарну сколиозу повезану са новотворинама, васкуларним патологијама итд.  [16], [17]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши ради утврђивања узрока закривљености кичме, јер је њена идентификација пресудна за избор тактике лечења. За то се користе додатне студије, на пример, лабораторијске студије са сумњом на туберкулозу кичме. Подаци магнетне резонанце са високом тачношћу могу искључити или потврдити срингомиелију, присуство других неоплазми, кичмену хернију, рачунарску томографију - патолошка фузија краљежака (синостоза), додатни краљежници. Омогућава вам да тачно препознате цервикалну остеохондрозу и сколиозу, јер обе могу изазвати бол у врату и вртоглавицу. Сцхеуерманн-Мау болест се такође разликује.

Третман цервикална сколиоза

Закривљеност кичме се најчешће појављује код шестогодишње деце. Деби у овом узрасту повезан је са почетком школе, дете почиње много да седи, а оптерећење на кичми се нагло повећава. Други пораст манифестација сколиозе примећен је у раној адолесценцији (код дванаесто тринаестогодишњака), када се догоди брзи физички развој. Ако је већ постојала мала сколиоза, у пубертету се често примећује деформација, појављују се торзија и ротација. Сматра се да се сколиоза може потпуно излечити док је још епифизна - плоча хрскавичног раста није нестала, претварајући се у коштано ткиво. Затварање зона раста краљежака догађа се у доби од око 14 година. Верује се да касније можете само успорити процес деформације кичме, али не и потпуно се ослободити патологије. [18]

Организам у развоју има добре шансе за опоравак. Главни циљ лечења сколиозе грлића материце у детињству и адолесценцији је повратак краљежака у њихов природни положај. Многи родитељи се занимају: како поправити сколиозу грлића материце код адолесцената? За то је најбоље консултовати стручњака. У почетним фазама патологија се успешно исправља помоћу посебног сета вежби. Терапеутска гимнастика од сколиозе измишљена је и тестирана већ дуже време, наравно да ће бити потребна истрајност и упорност за исправљање држања. Бављење собом, барем на почетку, се не препоручује, јер постоје контраиндикације за одређене врсте вежби. Скокови, визе, вежбе снаге, које могу побољшати деформацију, се не препоручују. Уз то, морате тачно сазнати у ком делу кичме се налази патолошки правац. Инструктор ће вам помоћи да одаберете прави сет вежби, а такође ће контролисати и исправити технику извођења - темпо, амплитуду, положај тела. [19]

По потреби се може препоручити ношење ортопедског корсета. Мора га изабрати специјалиста да не би стегнуо груди и краљежници дао правилан положај. Ношење корсета дуже време се не препоручује, јер помаже ослабити сопствене мишиће, који су у овом случају неактивни. [20], [21]

Главни нагласак је на нормализацији тонуса мишића, повећању покретљивости зглобова, побољшању циркулације крви у проблематичном подручју. Као додатне методе користе се масажа, рефлексологија и мануална терапија, а у комбинацији с њима прописују се физиотерапеутски поступци и лечење лековима. Закривљеност кичме у почетним фазама подложна је корекцији, а прогресивни облици процеса лечења се протежу неколико година.

У детињству и адолесценцији напори су усмерени на праћење стања и правовремену корекцију процеса раста, на пример, хормонског статуса, функција кичмене мождине, централног и аутономног нервног система. Може се прописати терапија лековима. У основи се користе витаминско-минерални комплекси и учвршћујућа средства. Код јаких болова, прописани су аналгетици, понекад је потребна и хормонска терапија.

Физиотерапија се примењује на зоне вертебралног раста, као и на паравертебралне мишиће. Физиотерапијске вежбе и масажа, ношење стезника, вежбе дисања и пливање, алтернативне методе (акупунктура, тибетанска медицина, лечење пијавицама) - цео овај комплекс помаже у побољшању држања, а у некомпликованим случајевима омогућава вам да се потпуно решите закривљености кичме. На основу доступне литературе превише је тешко доћи до јасног закључка у вези са ефектима акупунктуре на сколиози. [22], [23]

Лечење сколиозе грлића материце код одраслих у принципу се не разликује од педијатријских метода. Тек ефекат се јавља нешто касније, и често се своди на стабилизацију стања, а не на потпуни опоравак.

Поред терапијских мера, и одрасле и децу се подстиче да прегледају и промене свој животни стил - да постану активнији, прате своје држање, побољшају радна места и места за спавање, изгубе килограме и оптимизирају исхрану - усредсреде се на биљну и млечну храну, елиминише алкохол, ограничи кисели крастав, димљено месо, кондиторски производи.

Физиотерапеутски третман

Ова врста лечења укључује излагање природним факторима тела. У лечењу закривљености кичме, углавном се користе покрети или терапеутске вежбе. Контраиндициран је само код пацијената са синдромом врло јаког бола, тешким респираторним и / или кардиоваскуларним затајењем. [24]

Терапија вежбања за цервикалну сколиозу препоручује се у било ком стадијуму болести, у постоперативном периоду, а такође и као превентивна мера која спречава напредовање болести. Вежбе за сколиозу вратне краљежнице дизајниране су за јачање мишића леђа и формирање природног корсета за одржавање кичме у нај исправнијем положају. Без тога се закривљеност кичме може уклонити само хируршким путем. Све остале методе - масаже, магнетотерапија, електро и фототерапија, стезници, алтернативна медицина су додатне, мада веома корисне.

Вежбе за цервикалну сколиозу првенствено су усмерене на јачање мишића проблематичног подручја. [25] Ипак, паравертебрални мишићи доњих одсека такође не треба заборавити. Требали би бити у добром стању. Аутор једног од комплекса, М. Норбеков, тврди да можете вратити флексибилност и стабилност кичми у било којем добу. 

Следеће вежбе нуде се за цервикалну регију (покрети су глатки, дисање кроз нос, праћење држања):

• нагнувши главу, помакните браду доле, покушавајући да додирнете груди, симулирајући кретање птице која чисти перје;
• наслонимо главу уназад покушавајући да додирнемо стражњи део главе, у том положају увучемо је у рамена, исправимо се, затим се лагано нагнемо напријед, додирнемо груди и у том положају поново покушавамо да је увучемо у рамена;
• нагните главу према сваком рамену заузврат, идеално их покушавајући да их додирнете ухом (не подижите рамена, равно у леђа);
• окрените главу око осе која пролази кроз нос и задњи део главе, удесно и лево у три положаја: глава је равна, нагнута напред и назад;
• из почетне позиције: глава је равна, поглед је испред нас, гледамо у страну, а иза ње глава је што је могуће даље десно, затим лево (попут сове), покушавајући да се осврнемо што даље;
• полако и глатко пребацујте главу преко рамена у једном смеру, покушавајући да додирнете грудни кош брадом, ухо - одговарајуће раме, задњи део главе; онда на супротан начин.

Као што је већ поменуто, није препоручљиво спроводити независне студије, осим превенције или у самом почетном стадију. Код тешке сколиозе потребно је одабрати сет вежби и савладати их заједно са инструктором, како не бисте наштетили или погоршали стање.

Додатне физичке методе за сколиозу су магнетотерапија, електрични поступци, ултразвучна терапија, терапија топлотом и светлошћу. Комбинују се са физикалном терапијом, масажом, рефлексологијом и лечењем.

Магнетно зрачење користи се и за дејство на кичму и мишиће који је подржавају. Тонира мишиће, активира циркулацију крви, подстиче процесе опоравка у пршљенова, има аналгетски и анти-упални ефекат.

Електростимулација мишића врши се у течајевима од 10 до 25 поступака, електрофореза се користи као превенција разређивања коштаних структура (остеопороза). [26]

Користи се и фотодинамичка терапија - лечење светлосним таласима одређене дужине. Метода се заснива на чињеници да се фотосензибилизатори накупљају у патолошки измењеним ћелијама. Под локалним током светлосних таласа одређене дужине, измењене ћелије се уништавају, подстичући размножавање нових и здравих ћелија, чиме се обнављају нормално ткиво кичме. Извор таквих таласа је најчешће ласер.

Термички поступци (апликације, врући облози) користе се за подстицање протока крви и лимфе у одсуству напредовања сколиозе.

Такође се користе пливање, балнеотерапија и терапија блатом.

Ајурведске методе

Слабост унутрашње сржи - тако Аиурведска медицина тумачи закривљеност кичме. Разлози за то су прилично сложени и скривају се у недостатку равнотеже централног нервног система и повезани су с емоционалним стањем, а коријени проблема сежу у дубоко дјетињство и однос дјеце и родитеља.

Ипак, можете помоћи узроку. Код сколиозе И-ИИ степена у горњем делу леђа (цервикоторакална), вежба ће бити ефикасна - клизање рукама по зиду. Да бисмо га извели, прилазимо равном зиду и одмарамо на њему главом, леђима и задњицом. Подигните руке у ниво рамена, савијте се у лактовима под правим углом, наслоните се на зид (четкице додирују зид леђима). Лагано савијте колена. Лагано подигните руке према горе, помичући их дуж зида. Фиксни смо у горњем положају, а затим се враћамо назад. Вежба се понавља 10 до 12 пута.

Поред тога, Аиурведа препоручује правилну исхрану и спавање на јастуку, не дебљом од ваше руке, неке лековите формулације, посебну тибетанску масажу. Такође нема потребе да се консултујете са стручњаком.

Јологе апологети препоручују: да бисте се решили сколиозе, морате потпуно репрограмирати мишиће леђа. Да бисте то учинили, довољно је урадити вјежбе - јога асане. Не пуно, само два или три, али сваки дан; ујутро, поподне и увече. Једна вежба траје око две минуте. Три основне асане за правилно држање су: ардха навасана или половина поза брода (која се у почетку држи 10 секунди, постепено повећавајући време на минут); уткатасана или поза столице; салабхасана или поза скакаваца.

Те се асане изводе у различитим верзијама, њихов опис се налази на Интернету. За почетнике је потребно одабрати најповољније и меканије могућности за извршење. Пратите своје држање и дисање. Боље је започети час јоге с инструктором.

Корзет за сколиозу

Главни циљ нехируршког лечења је успешно заустављање напредовања кривина или редовних кривина које узрокују или могу изазвати инвалидност. Избор ортопедског апарата заснован је на врсти и нивоу криве и очекиваној толеранцији пацијента. [27]

Званична медицина често препоручује ношење корзета и завоја за исправљање држања. Правилно одабрани, они фиксирају тело у правом положају. Доступне су за одрасле и децу, мекане су и тврде. Постоје стезници Цхенот, такозвани активни, који врше не само фиксацију, већ и ефекат на лукове закривљености. У неким случајевима, корзет ради терапеутске вежбе. Међутим, стезници доприносе атрофији мишића који морају радити и подржавати кичму, па корсет сам по себи не може, мораћете да се потрудите. Стручњаци препоручују ношење коректора држања не више од четири сата дневно. [28], [29]

Корсети су контраиндицирани за труднице, пацијенте са остеопорозом, плућним и срчаним болестима, алергијама на материјал од кога се производи.

Хируршко лечење

У случајевима прогресивне сложене сколиозе са неефикасношћу конзервативних метода, пацијенту се могу препоручити оперативни захвати за фиксирање краљежнице у исправном положају помоћу метално-пластичних конструкција и аутографта.

Хируршка интервенција зауставља закривљеност кичме и смањује штетне ефекте на рад других органа и система. Операција не уклања сколиозу, већ фиксира правилан положај кичме.

Индикација за операцију је брз напредак болести, угао одступања кичме је више од 50 ° код одраслог пацијента и више од 45 ° код детета, бол од лекова који се не може зауставити, опасност по виталне органе, претња од парализе и изненадне смрти (угао 60 ° или више). [30]

Конструкције које учвршћују кичму су покретне, постављају се за децу узимајући у обзир њихов даљи раст, а непомичне - за одрасле. Постоји неколико метода за хируршку корекцију кичме. Након операције, у већини случајева пацијент носи корзет месец дана. Готово увек у периоду опоравка прописују се вежбе физиотерапије. Физичка активност код пацијената који су подвргнути хируршкој корекцији кичме је ограничена за живот.

Превенција

Да бисте спречили закривљеност кичме, потребно је користити ортопедску постељину, одећу и постељину одговарајуће величине која испуњава захтеве за њу. Ако су се развила равна стопала, потребно је користити ортопедске улошке како би се надокнадила погрешна позиција стопала. [31]

У свакодневном животу избегавајте да носите торбе и ташне (утеге) у једној руци. Преферирају се руксаци и торбе.

Радно место треба да буде удобно, осветљено, у складу са растом тако да нема потребе да се савијате ниско или подижете руке и стежете врат. Стопала би такође требало да леже на поду или у подножју стопала. Зглобови колена и кукова морају бити савијени под углом од 90 ° када седите. Ако требате да дуго седите док радите, потребно је да направите паузе за технолошко загревање: за одрасле - сваких 45 минута, за децу - 20.

Корисна рекреација, изведиви спортови, јога, пливање, гимнастичке вежбе за јачање мишића леђа, посебно клизање руку уз зид.

Прогноза

Цервикална сколиоза И-ИИ степена добро се подноси корекцији уз помоћ посебне гимнастике за јачање мишића леђа. У сложенијим случајевима може бити потребно дуготрајно сложено лечење или операција.