Плочастоћелијски карцином коже

Плоскоћелијски карцином коже (синоним: спиноцелуларни карцином, сквамознокелијски епителиом, спиналиом) је инвазивни тумор са сквамознокелијском диференцијацијом. Може се јавити у било ком делу тела, али су посебно често погођена отворена подручја изложена сунчевој светлости; поред тога, често се јавља на доњој усни. Плоскоћелијски карцином се такође јавља на спољашњим гениталијама и у перианалном подручју. То је најмалигнији тумор од свих епителних неоплазми коже.

Плочастоћелијски карцином коже јавља се претежно код старијих особа, подједнако често код мушкараца и жена.

Према научној литератури, сквамозни ћелијски карцином коже често се јавља на позадини патолошких промена на кожи: преканцерозних болести, на пример, преканцерозног хеилитиса Манганотија), фокалне цикатрицијалне атрофије, на ожиљцима након опекотина, повреда. Класификација СЗО (1996) указује на следеће врсте сквамозног ћелијског карцинома: вретенастоћелијски, акантолитички, брадавичасти са формирањем кожног рога, лимфоепителни.

Прави се разлика између сквамозног ћелијског карцинома коже, који се развија на позадини актиничне кератозе, и сквамозног ћелијског карцинома коже, који се јавља у ожиљном ткиву, на месту опекотина, механичких оштећења или хроничне упале (лупус туберкулозе коже, касни рендгенски дерматитис итд.). Ове разлике се заснивају углавном на склоности тумора ка мегастази.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује сквамозни ћелијски карцином коже?

Плоскоћелијски карцином коже може се развити на позадини актиничне кератозе, ожиљног ткива након опекотина, на местима сталних механичких оштећења, хроничних инфламаторних дерматоза као што су хипертрофични лихен планус, туберкулозни лупус, рендгенски дерматитис, пигментна ксеродерма итд. Плоскоћелијски карцином који се развија на кожи оштећеној сунцем, посебно у жариштима актиничне кератозе, ретко метастазира (0,5%), док је учесталост метастаза сквамозног карцинома на ожиљцима већа од 30%, а у жариштима касног рендгенског дерматитиса - приближно 20%.

Хистопатологија и патоморфологија сквамозног ћелијског карцинома коже

Хистолошки се разликују кератинизујуће и некератинизујуће форме сквамозног ћелијског карцинома. Код кератинизујућег облика долази до пролиферације епителних врпци, изражене полиморфизмом, дискомплексацијом и дискератозом појединачних ћелија („рожнати бисери“).

Разликује се кератинизујући и некератинизујући сквамозноћелијски карцином. У оба облика, тумор се састоји од насумично распоређених комплекса атипичних сквамозних епителних ћелија са инвазивним растом у дубље слојеве дермиса и поткожних ткива. Степен ћелијске атипије може варирати и карактерише се променом величине и облика самих ћелија, њихових језгара, променом нуклеарно-цитоплазматског односа, присуством полиплоидних облика и патолошким митозама. Ћелијска диференцијација се јавља са феноменима прекомерне кератинизације, што је праћено појавом такозваних рожнатих бисера - жаришта хиперкератозе заобљеног облика са знацима непотпуне кератинизације у центру, мало или без кератохијалинских гранула.

Код некератинизујућег сквамозног ћелијског карцинома налазе се праменови епителних ћелија са израженим полиморфизмом, чије је границе тешко одредити. Ћелије имају различите облике и величине и мала хиперхроматска језгра. Срећу се бледа језгра-сенке и језгра у стању распадања. Често се откривају митозе, обично патолошке.

А. Бродерс (1932) је утврдио четири степена малигнитета сквамозног ћелијског карцинома у зависности од односа зрелих (диференцираних) и незрелих ћелија у тумору, као и степена њихове атипије и дубине инвазије.

У првој фази, ћелијске врпце продиру у дермис до нивоа знојних жлезда. Базални слој местимично показује знаке дезорганизације, није јасно одвојен од околне строме. У туморским врпцама преовлађују диференциране сквамозне епителне ћелије са добро развијеним међућелијским мостовима, неке од њих са знацима атипије. Има доста „рожнатих бисера“, неки од њих у центру са завршеним процесом кератинизације, у дермису око тумора постоји значајна инфламаторна реакција.

Други степен малигнитета карактерише смањење броја диференцираних ћелија, мало је „рожнатих бисера“, процес кератинизације у њима није завршен, а има и доста атипичних ћелија са хиперхромним језгрима.

У трећој фази, процес кератинизације је готово потпуно одсутан, кератинизација се примећује само у појединачним групама ћелија са слабо еозинофилном цитоплазмом. Већина туморских ћелија је атипична, постоји много митоза.

За IV степен малигнитета, постоји потпуно одсуство знакова кератинизације, скоро све туморске ћелије су атипичне без међућелијских мостова. Инфламаторна реакција у строми је веома слаба или потпуно одсутна. Да би се такав недиференцирани, анапластични тумор разликовао од меланома или саркома, потребно је користити панел моноклонских антитела, укључујући цитокератине, S-100, HMB-45 и лимфоцитне (LCA) ћелијске маркере.

Проучавање инфламаторног инфилтрата код сквамозног ћелијског карцинома коришћењем хистолошких, хистохемијских и имунолошких метода показало је да се Т-лимфоцити, природне убице, макрофаги и ткивни базофили налазе у растућим и метастазирајућим туморима, чија се дегранулација примећује како у самом тумору, тако и у строми.

Поред горе описаних облика сквамозног ћелијског карцинома коже, разликују се следећи хистолошки типови: акантотични, бовеноидни, вретенасто-ћелијски. Акантотични тип (син.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) се чешће развија код старијих особа због актиничне кератозе. Хистолошки преглед овог типа показује да туморски комплекси и тяјице подлежу уништењу, трансформишући се у тубуларне и псеудоалвеоларне структуре обложене једним или више редова атипичних ћелија; кератинизација се не примећује увек. Понекад се у таквим шупљинама налазе акантолитичке или дискератотичке ћелије.

Бовеноидни тип сквамозног ћелијског карцинома карактерише се израженим полиморфизмом језгара и одсуством „рожнатих перли“ у туморским тяжицама. Дискератоза и поикилоцитоза су оштро изражене.

Вретенастоћелијски тип сквамозног ћелијског карцинома карактерише се присуством структура које се састоје од вретенастоћелијских елемената, може подсећати на сарком, нема јасне хистолошке знаке кератинизације, има израженији инфилтративни раст, чешће рецидивира и метастазира и има мање повољну прогнозу. Међутим, коришћењем електронске микроскопије доказано је епително порекло ове врсте рака на основу детекције тонофиламента и дезмозома у ћелијама рака.

Хистогенеза сквамозног ћелијског карцинома коже

Пролиферација и недостатак диференцијације епителних елемената код сквамозног ћелијског карцинома настају као резултат поремећаја регулације ткива и малигне аутономије њихових функција. Значај стања антитуморског надзора имуног система за настанак и развој туморског процеса, посебно сквамозног ћелијског карцинома, јасно је показан чињеницом да је учесталост базалног ћелијског и сквамозног ћелијског карцинома 500 пута већа код пацијената са трансплантираним органима који су примали имуносупресивну терапију у поређењу са популацијама људи сличне старосне групе. У патогенетском плану, поред имуносупресије, откривена је јасна корелација између појаве сквамозног ћелијског карцинома, актиничног фактора и онкогеног кофактора утицаја хуманих папилома вируса типова 16 и 18.

Симптоми сквамозног ћелијског карцинома коже

Клинички, сквамозни ћелијски карцином коже је обично усамљени чвор, али може бити и вишеструк. Разликују се егзо- и ендофитни облици раста. У егзофитном облику, туморски чвор се уздиже „изнад нивоа коже, има широку базу, густу конзистенцију, благо је покретан и често је прекривен хиперкератотским слојевима. У ендофитном (улцеративном, улцеративно-инфилтрирајућем) облику, почетни чвор брзо подлеже улцерацији са формирањем неправилног чира са дном у облику кратера. Ћерки елементи могу се формирати дуж његове периферије, а када се распаду, чир се повећава у величини. Тумор постаје непокретан и може уништити околна ткива, укључујући кости и крвне судове. Дубоки облик сквамозног ћелијског карцинома може се јавити са израженим инфламаторним појавама, што га чини сличним пиогеном процесу. Постоји брадавичасти облик, у коме је тумор прекривен брадавичастим израслинама, споро расте и ретко метастазира. У старости, чешће код мушкараца, сквамозни ћелијски карцином се може манифестовати у облику кожног рога.

Важна улога у онкогенези сквамозног ћелијског карцинома коже, посебно када је процес локализован у аногениталној регији, приписује се хуманим папилома вирусима типова 16 и 18.

Прави се разлика између туморског и улцерозног рака коже. На почетку болести појављује се папула, окружена ободом хиперемије, која се током неколико месеци претвара у густ (хрскавичаве конзистенције), срастао са поткожном масноћом, благо покретни чвор (или плак) црвенкасто-ружичасте боје, пречника 1,5 цм или више, са љускама или брадавичастим израслинама на површини (брадавичаста варијанта), лако крвари на најмањи додир, некротизује и улцерише.

Код папиломатозне варијанте, примећује се бржи раст, појединачни елементи се налазе на широкој бази, у облику карфиола или парадајза.

Тумори често улцеришу у року од 4-5 месеци свог постојања.

Код улцерозног типа формирају се неправилно обликовани чиреви са јасним ивицама, прекривени смеђкастом кором. Чир се не шири у дубину, већ дуж периферије. Код дубоког облика, процес се шири и у дубину и дуж периферије. У овом случају, чир има тамноцрвену боју, стрме ивице, неравно дно и жућкасто-бели премаз.

Диференцијална дијагноза

Плочастоћелијски карцином коже треба разликовати од псеудоепителиоматозне хиперплазије, базалног ћелијског карцинома и Бовенове болести.

Диференцијална дијагностика рака коже спроводи се са преканцерозним стањима која се примећују код актиничне кератозе, кожног рога, брадавичасте дискератозе, псеудокарциноматозне хиперплазије, кератоакантома итд.

У недиференцираном облику преовлађују ћелије са хиперхромним језгрима. У овом случају, кератинизација се не примећује или је слабо изражена.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење сквамозног ћелијског карцинома коже

Врши се хируршко уклањање тумора унутар здравих ткива. Такође се користе криодеструкција и фотодинамичка терапија. Избор методе лечења зависи од преваленције и локализације процеса, хистолошке слике, присуства метастаза и старости пацијента. Уклањање тумора се често комбинује са радиотерапијом.