Спондилоометрија

Спондилометрија је мерење метричких и угаоних индекса који карактеришу кичмену стубу. Коришћење објективних квантитативних вредности вертебрологи потребно за предвиђање ток деформације, идентификују локалне патолошке процесе, као и могућност самосталног репродукције истих параметара од различитих истраживача и искључује субјективни фактор током испитивања пацијента и процене резултата лечења.

Апсолутни метрички и угаони параметри, као и неки релативни индикатори изражени у децималима и процентима, израчунавају се клинички, према рентгенским, рачунарским и магнетним резонантним томограмима.

Вредност квантитативних показатеља не треба апсолутизовати. Чињеница је позната када су три независна радиолога анализирала исте рендгенске обрасце деформисане кичме како би одредила величину сколиозе. Флуктуације измерених угаоних вредности су у просеку биле у просеку 3,5 °, ау неким случајевима су достигле 9 °. Затим, један радиолог који није учествовао у првом истраживању, са довољно великим интервалима времена (неколико мјесеци), одредио је величину сколиозе на истој радиографији. Разлике у добијеним резултатима биле су сличне првом истраживању. Ово нам омогућава да сматрамо вредност близу 4 ° као дозвољену грешку мерења која је повезана с субјективним узроцима. Међутим, ако поновљена динамичка студија показује једнократну поновљивост грешке (на пример, у правцу раста), онда ова вредност одражава истинску динамику процеса.

С обзиром непотребно да опише све познате методе за квантитативну процену радиографије смо ограничени се само онима који су тренутно најраспрострањенији у традиционалним ортопедији и кичме, а осим тога су од фундаменталног значаја за карактеризацију кичме патологије. Специјалне методе спондилометрије, које се користе у процени специфичне носологије - конгениталних деформитета, спондилолистезе итд. Дате су у релевантним одељцима књиге.

[1], [2], [3],

Клиничке методе спондилометрије

Покретност кичме на предњој равни мери се нагињањем стабла удесно и лево. Нормалан обим грудног мобилности кичме латералном, потврђено радиолошким података је 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° у оба смера), лумбалном - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Покретност торакалне и лумбалне кичме на сагитталној равни мерена је у стојећој позицији променом удаљености између спинозних процеса Т1-Т12 и Т12-Л5 пршљенова. У нагибу напред ове удаљености се код одрасле особе нормално повећавају за 4-6 цм (Оттов тест) и 6-8 цм (Сцхоберов тест), респективно. Према роентгенолошким подацима, сагитална покретљивост торакалне кичме је 20 ° -25 °, а лумбална кичма је 40 °.

Торзију кичме се клинички процењује на врху деформације у положају пацијента тако што стоји на исправљеним ногама са нагибом трупа напред (Адамсов тест). На нивоу највеће асиметричних паравертебрал мишића или ребара, се мери у односу на хоризонталну висине линија симетрично удаљеном од спинозног сегмената процеса (тзв хумп дефиниције висина) или дефлексије угла тангенте задњег грудног коша (Сцхултес Поступак за одређивање угла торзије).

За клиничку квалитативно-квантитативну процену кичме, користе се и концепти компензације и стабилности деформације у предњој равни. Деформација се сматра компензацијом ако стојећи водовод, спуштен од спинског процеса Ц7-пршљеног, пролази кроз међуунални преклоп. Величина декомпензације (у мм) одређује се од величине одступања од ове позиције на десно или на лево. Разматра се клинички стабилна деформација, у присуству која се пројектује у средини растојања између станица.

Радијалне методе спондилометрије

Стандардни радиолошки преглед кичме треба изводити у две пројекције у положају пацијента који лежи на леђима и са стране. Важно је нагласити да је приликом мерења вриједности сода потребна референца на методу којим је извршена, јер разлика у резултатима добијеним кориштењем различитих метода може бити 10 ° или више.

Одређивање величине деформације кичме у фронталној равни. Методе за израчунавање величину деформитета кичменог стуба у фронталном равни на основу одређивања количини деформације између неутралног лука пршљена (Цобб и методе Фергусон) или висини деформације компонената - засецање од тела пршљенова и интервертебрал дискова (ЕА Метод Абалмасовои). ЕА метода. Абалмасовои због своје сложености нису пронашли широк практичну примену и углавном се користи за процену функционалног мобилност појединца позива део-моторних сегментима.

Најраспрострањенији техника у ортопедији Цобб, засноване на мерењу угла формира раскрсници страигхт, одржаном до корена лукова или дуж кранијалних или Цаудал крајњих плоча горњег и доњег пршљена неутралном или враћена им нормалне. Треба напоменути да се термин "Коб метод" Историјски гледано, због активног пракси Ј. Цобб (Ј Коб - Амерички педијатар). Популаризовао метод Липман (1935) процењују величину сколиозе.

Фергусонова метода се заснива на мерењу угла насталог пресеком линија које повезују тачке које се конвенционално узимају као "центри" тачке, као и горњи и доњи неутрални пршци. Центри пршљенова одређују се пресеком дијагонала изведених на антеропостериорном радиограму кроз тела вретенца.

За квалитативне и квантитативне карактеристике покретљивости кичменог деформитета, АИ Казмин предложио је индекс стабилности, који је одређен формулом:

Инд _ст = (180-а) / (180-а1),

Где је а величина сколиозног лука измерена у положају леђа, а1 је вредност лука мерена у стојећој позицији. У овој формули, углови а и а1 израчунавају се према правилима класичне ортопедије, тј. Од 180 °, а мерени угао је поред коббовог угла. Са апсолутно крутим деформацијама, вредност индекса је 1.0, док се за мобилне уређаје смањује и тежи на 0.

Одређивање величине деформације кичме у сагитталној равни. Да би се проценила величина кифотичног деформитета, најчешће се користе три индикатора - киботички угао Цобб-а, вентрални и дорзални углови. Принцип израчунавања Коббовог кифотичког угла је аналоган дефиницији сколичког Кобб угла. На бочној радиограму линије формирајући угао, изведена код деце - на дисковима суседна пршљена у неутрални положај, и одрасли (после затварања апопхисеал зоне пораст) дуж крајњих плоча најближе врх неутрални кифоза пршљенова. Кобски угао се формира пресеком било којих линија, или им је враћено правило. Са освртом на кифоза поступком сличним методи Цобб и Блесовски Цонстам описан са једином разликом да је количина деформације обрачунате од њих није 0, а од 180 ° (који одговара класичним ортопедски канонима).

Вентрални угао кифозе формира се пресечем линија тангенцијално на предњој површини тела кичме извучених дуж кранијалних и цаудалних кифозних колена. Пресек тангенте дуж вертиса спинозних процеса горње и доње кифозе колена чини дорзални угао.

У практичном раду, дефиниција вентралног и дорзалног угла кифозе је мање важна од дефиниције Цобб угла. Ово је последица присуства не увек "чак и" предње и задње површине горњих и доњих колена деформације, а тангенте за њих често не представљају толико правих линија као прилично зурио закривљене кривине.

Одређивање величине кичменог канала. Облик и величина кичменог канала у хоризонталној равни нису константне током кичменог стуба, значајном разликом у цервикалном, торакалног и лумбалног дела кичме. Сматра се да је Ц1-Ц3 сегменти кичменог канала је надоле зашиљен левак, у нижим цервикалном, торакални и верхнепоиасницхном преграда има цилиндрични облик са јединствене повећања сагиталним и фронталних димензијама. На нивоу кичмене мождине физиолошким задебљања (Ц5-Т1 и Т10-Т12) проширење спинални канал у чеоно равни на 1-2 мм у поређењу са суседним поделама. Секције Ка-удалних (ниско-лумбални и сакрални) кичменог величине точка канал предност у односу сагиталном, а канал кружног пресека се мења на погрешног еллипсоидал.

Промена облика и величине кичменог канала или његових сегмената најчешће је знак озбиљних болести кичме и кичмене мождине. Савремене техничке могућности ЦТ и МРИ уређаја омогућавају директно прецизно израчунавање свих параметара кичменог канала, укључујући његову област или подручје његових сегмената.

Међутим, у стварној пракси лекар ће се бавити конвенционалним истраживачким радиографијама, а за ове сврхе је направљена апроксимативна процена величине кичменог канала. Главне вредности мерене радиографијом истраживања су интерпедицуларна дистанца и сагиталне димензије кичменог канала.

Интерпедикуларно растојање одговара највећој фронталној величини кичменог канала и мери се на антеропостериорном радиографији између унутрашњих контура корена лука. Његово повећање је карактеристично за интраканалне волуметричке процесе, експлозивне преломе тела вретина, спиналну дисплазију. Цомбинатион интерпедикулиарного локално порастом удаљености од конкавне унутрашње контупа лучне корена (обично задња сагледава као Биконвексан елипса) је описан као симптом Еллсберг-Дике (види. Терминологи). Смањивање интерпедикулиарного дистанцу (тзв предњи кичмену стеноза) типичан за неке наследне системске скелетних болести (нпр ахондроплазија), конгениталне вертебралне утицаји преносе у раном узрасту спондилитис.

Главне димензије сагиталне кичмени канал - мидсагиттал величина пречник џепова (канала) ових нервних коренова и радикуларног отвора - могу се дефинисати на бочној радиограму кичме.

Стеноза кичменог канала у сагиталној равни су заједнички за неколико варијанти урођених малформација пршљенова, дегенеративног обољења диска, неуролошки нестабилне повреде кичме (бурст прелома и прелома-Дислоцатионс). Локални сагитални продужеци кичменог канала су типични за интра-каналне волуметријске процесе.

Метода Епстеин-а (Епстеин) - дефиниција највеће антеропостериорне величине интервертебралног форамена - тзв. Фораминоус сизе.

Метод Еисенстеин (Еисенстеин) - одређивање најкраће растојање између средине задње површине кичменог тела и линије повучене кроз центре за горњи и доњи зглобова мезхнозвонкових - одговара каналима нервних коренова.

Хинцкова метода - најмања раздаљина измедју задње површине тела вретенца и унутрашње површине лука на основи спинског процеса одговара средњем сагиталном пречнику кичмена.

Треба имати на уму да радиографски методе омогућавају процену димензије канала нису истините, али само растојање између њихових коштаних зидова. Хипертрофира капсула интервертебрал зглобова, херниатед дискови нису визуализован радиографије методе, међутим роентгенометер рутински спровео обичног филма ЦТ томограма и без контраста спинална субарахноидни простор има само индикативни вредност за дијагнозу стенозе кичмени канал. Прецизнији подаци даје МРИ кичме.

Одређивање вредности торзије вретенца. Најтачнија вредност торзије, као и патолошка ротација пршљенова, тј. Магнитуда деформације у хоризонталној равни може се одредити из рачунарске и магнетне резонанце. Током методе формирања транспедицулар фиксирање тешких сцолиотиц деформитета, ове методе се развијају, хирурзи су користили компјутерску томографију да одреди тачан облик пршљенова у хоризонталној равни и, респективно, вредности увијање сваког пршљена да се поправи. Међутим, у садашњој фази вертебрологије у практичном раду, дефиниција апсолутне вредности торзије појединачног вратанца ретко има независни значај. Због тога су методе приближне процене торзије користећи антеропостериорни реентгенограм кичме примиле широку практичну примену. При одређивању магнитуде торзије важно је запамтити да се предњи зид пршљенице и, сходно томе, оса око које се "окреће", конвенционално сматра задњим уздужним лигаментом.

Педицле-поступак (би Педицле - ногом, Насх Ц, Ми ЈХ, 1969) заснива се на одређивању пројекције положаја арц корена пршљена односу на бочну површину њеног тела на конвексне стране деформитета. Нормално, у одсуству торзију, корење вертебралне лукови симетричан у односу како спинозног процеса (његова сенка пројекција) и у односу на бочним странама кичменог тела. Вертикална линија се пролази кроз средину тела вретенца, након чега половина вретенца на конвексној страни лука подељена је на 3 једнака дела. При првом степену торзије примећена је само асиметрија контура корена лука, са својим уобичајеним распоређивањем унутар спољне трећине. На другом и трећем степену торзије, корен лука се пројектује, односно, на средњи и медијални трећи, а на ИВ до контралатералне половине тела вретенца.

ЈР Цобб (1948) предложио је да процени позицију спинског процеса на пршљену у односу на бочне маргиналне површине његовог тијела како би се карактеризирала промјена торзиона. Међутим, визуелно процењује параметар (врх спинозног процеса) у различите начине, "бришу" из анатомске центра пршљена (задњи лонгитудинални лигамент) у различитим деловима кичме. У овом случају, даље уклоњена из спинозног процеса увијање центра (на пример, слабински пршљенови), већи ће бити своју пројекцију на антеропостериор радиографска девијације од средње линије док иста величина угаоне торзије који одређује недостатке овог метода. Истовремено, са истим пројекционим помјерањем спинозних процеса пршљенова у грлићним, торакалним, лумбалним подручјима, стварна величина торзије ће бити другачија. Надаље, поступак не може бити примењена у одсуству лукова и спинозног процеси - за урођене поремећаје и формирање фузионог лукова и када постлиаминектомицхеских деформација.

Мане оба метода Цобб као Педицле-метода је немогућност да се утврди истина (угао) вредности торзија без посебних превода столова апсолутна магнитуда увијање може се одредити методом Р. Педриолле (1979), који је довољно прецизан, али захтева посебну техничку опрему, односно развијен аутор торсиометријске мреже. Ово последње се примењује на пршљена процењеним на радиографији тако да краеобразуиусцхие грид греде укрштају средишта бочним површинама пршљена. Жар мреже који највише централно прелази корен лука на конвексној страни деформације одређује угао торзије.