Стагнирајући оптички диск

Стагнирајући диск оптичког нерва је не-инфламаторни едем, што је знак повећаног интракранијалног притиска.

Конгестивни диск је едем оптичког диска, који се развија секундарно са повећаним интракранијалним притиском. Скоро увек је двострано, мада може бити једнострано. Сви други узроци едема диска у одсуству повећаног интракранијалног притиска утичу на стварни едем и обично узрокују поремећај вида. Код свих пацијената са конгестивним диском, сумња се на интракранијалну неоплазу, док се не докаже други разлог. Међутим, нису сви пацијенти са повишеним интракранијалним притиском развили стагнирајући диск. Тумори хемисфера имају тенденцију да изазову стагнирајуће дискове касније од тумора задње лобањске фоссе. Код пацијената који су у прошлости имали стагнирајући диск, интракранијални притисак може значајно да се повећа без поновног развоја стагнирајућег диска због глиалног ожиљка диска оптичког нерва.

[1], [2], [3], [4], [5]

Шта узрокује загушљиви оптички диск?

Процеси који доводе до повећане интракранијалног притиска, довољно. Прво од њих су интрацраниал тумори: они су узрок конгестивне оптичког диска у 2/3 случајева. Између осталог, мање важно, узрокује повећану интракранијалног притиска и самим тим развоја конгестивне оптичког диска треба звати повреде главе, посттрауматски субдурални хематом, инфламаторну повреду мозга и његове мембране, тродимензионалног формирање туморски природу, васкуларне болести и церебралних синусе , хидроцефалус, интракранијална хипертензија непознатог порекла, кичмене мождине тумора. Интензитет стагнирао оптички диск одражава степен повећане интракранијалног притиска, али је независно од запремине формације у лобању. Брзина диска стајаће развој у великој мери због локализације тумора у односу на пића система мозга и венских резервоара, посебно на синуса мозга: тумор се налази ближе начине ликворооттока и Синес, брже развоју конгестивне оптички диск.

Симптоми конгестивног оптичког нерва

Клинички стагнирајући диск се манифестује његовим едемом, што узрокује замућење узорка и граница диска, као и хиперемију њеног ткива. По правилу, процес је двостран, али у ретким случајевима, стагнирајући диск може се развити само на једно око. Понекад се једнострани конгестивни оптички диск комбинује са атрофијом диска и слабим визуелним функцијама на другом оку (Фостер-Кеннеди симптом).

Едем се појављује прво дуж доње границе диска, а затим изнад горњег, онда нос и временска пола диска накнадно набрекне. Разликују почетну фазу развоја стагнационог диска, фазе максималног едема и фазе обрнутог развоја едема.

Како се едем гради, диск оптичког нерва почиње да улази у стакло, а едем се шири на околну перипапиларну мрежну мрежу. Диск се повећава у величини, проширење мртве тачке се јавља када се испитује видно поље.

Визуелне функције могу остати нормалне током довољно дугог временског периода, што је карактеристичан симптом конгестивног оптичког нервног диска и важне диференцијалне дијагностичке карактеристике. Овакве пацијенте према оцулисту упућују терапеути и неурологисти за преглед фундуса у вези са притужбама главобоље.

Још један симбол стагнирајућег диска је изненадно краткорочно оштро погоршање вида све до слепила. Овај симптом је повезан са пролазним спазмом артерија који хране оптички нерв. Учесталост појаве оваквих напада зависи од неколико фактора, укључујући тежину едема диска и може до неколико напада у року од 1 сата.

Како се развија стагнирајући диск, повећава се калибрација мрежних вена, што указује на потешкоће у венском одливу. У одређеним случајевима долази до крварења, чија је карактеристична локализација подручје диска и околне мрежнице. Крвављење може доћи уз озбиљно отицање диска и указати на значајну повреду венског одлива. Међутим, крварење је могуће чак и код иницијалног или неупадљивог едема. Разлог за њихов развој у таквим случајевима може бити брза, понекад муње, интракранијални развој хипертензије, на пример, артеријске анеуризме руптуре и субарацхноид хеморрхаге, као иу малигни тумори, а токсични ефекти на васкуларног зида.

У фази развоја едема, поред симптома описаних горе могу појавити беличасте памук-лике лезије и малих крварења у парамакулиарнои поље на фоне едематозног ткива, што може узроковати смањење оштрине вида.

Означени смањење оштрине вида примећено у случају атрофичних процеса у оптичког нерва и пренесе стагнацију оптичког нерва секундарне (постзастоинуиу) атрофије видног живца, у којем се опхтхалмосцопиц слика одликује бледо оптичког диска са фази шаром и граница без едема или са знацима едема. Вене задржавају своју пуноћу и торту, артерије су сужене. Крварење и бледа жаришта у овој фази процеса развоја, као по правилу, не дешава. Као и сваки атрофични процес, секундарна атрофија оптичког нерва прати губитак визуелних функција. Поред смањења оштрине вида, открити недостатке у области разних врста, које може да проузрокује директно интракранијалног лезије фокус, али већина се крећу од низхненосовом квадранту.

Од конгестивна оптички диск је знак интракранијалне хипертензије, веома је важно правовремено препознавање и диференцијална дијагноза са другим сличним процесима у оку. Пре свега потребно је направити разлику између правог папилледема и псевдозастоини погона у којима опхтхалмосцопиц слика подсећа на конгестивне оптичког нерва, али због ове патологије је урођени аномалија структуре диска, друзе диск, често у комбинацији са грешком рефракције и детектован у детињству . Ви не треба ослањати на таквом симптом, као присуство или одсуство венске пулса, нарочито у случајевима абнормалног развоја диска. Један од главних симптома који олакшавају диференцијалну дијагнозу стабилна опхтхалмосцопиц слика током динамичког посматрања пацијента током псевдозастоином оптичког нерва. Извођење флуоресцентне ангиографије фундуса такође помаже у разјашњавању дијагнозе.

Међутим, у неким случајевима тешко разликовати стагнацији оптички диск од болести као што су оптички неуритис, почевши централне ретиналне венска тромбоза, предње исхемичне неуропатије, оптичког нерва менингиома. Код ових болести постоји и едем оптичког диска, али је његова природа другачија. То је изазвано патолошким процесима који се директно развијају у оптичком нерву, а праћен је и смањењем визуелних функција различитих степена озбиљности.

У неким случајевима, у вези са потешкоћама које се јављају у дијагнози, неизбежно је да се кичмена мождина пребоди мерењем притиска цереброспиналне течности и испитивање његовог састава.

Ако се пронађу знаци конгестивног диска оптичког нерва, пацијент треба одмах упутити на консултацију неурохирургу или неурологу. Да би се разјаснио узрок интракранијалне хипертензије, изводи се рачунар (ЦТ) или томографија магнетне резонанце (МРИ) мозга.

Клиничке карактеристике конгестивног оптичког нерва

Иницијалан стагнирајући диск може бити тешко дијагнозирати. Њене главне карактеристике:

• Субјективни поремећаји вида су одсутни, видна оштрина је нормална.
• Дискови су хиперемични и мало изражени.
• Ивице дискова (прво назалост, тада горњу, доњу и темпоралну) изгледају нејасне, развија се парапапиларни едем слоја нервног влакна мрежњаче.
• Нестанак спонтаног венског пулса. Међутим, код 20% здравих људи спонтани венски импулс није изражен, па његово одсуство не значи нужно повећани интракранијални притисак. Чувана венска пулсација чини мало дијагнозу стагнирајућег диска.

Развијени стагнирати диск

• Прелазни видни поремећаји могу се појавити у једном или оба ока, често на расту и трају неколико секунди.
• Видна оштрина је нормална или смањена.
• Дискови оптичких нерва су високо хиперемични и умерено изражени, са нејасним границама, у почетку се могу појавити асиметрично.
• Ископ и мале посуде на диску су невидљиви.
• Веносна конгестија, паранапиларна крварења у облику "пламенских језика", често откривају вата-попут жаришта.
• Како је едем погоршан, оптички диск изгледа већи; На временској маргини могу се појавити кружне зглобове.
• Депозити чврстог ексудата могу да формирају "макуларни вентилатор" који се разликује од центра фовее: непотпуна "фигура звезде" са недостатком временског дела.
• Мртва тачка је увећана.

Хронични стагнирај диск

• Видна оштрина варира, поље вида почиње да се сужава.
• Дискови се изговарају као "плута од шампањца".
• Нема криве жаришта и крварења.
• На површини диска могу бити оптицоцијални шантови и друсоподобние депозити кристала (цорпора амилацеа).

Атрофични диск стагнације (секундарна оптичка атрофија)

• Оштра визија је оштро смањена.
• Дискови су прљави сиви, благо изражени, са неколико посуда и нејасних граница.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диференцијална дијагноза конгестивног оптичког нерва

Дубоки друсеви могу се погрешити за иницијално стагнирајући диск.

Могу се узроковати двострани едем диска:

• Малигна хипертензија.
• Двострани папилитис.
• Двострана компресија ендокриног офталмопатије.
• Двострана симултана антериорна исхемијска оптичка неуропатија.
• Двострано повреде венског одлива у централној вени ретина или каротидне-кавернезне анастомозе.

[13]

Лечење конгестивног оптичког нерва

Лечење стагнантног диска усмерено је углавном на основну болест, јер стагнирајући брадавица је само симптом болести. Са неоплазмима у лобањској шупљини показана је хируршка операција - уклањање тумора. Стагнантне брадавице са менингитисом се третирају конзервативно у зависности од основне болести. Касна дијагноза и продужено постојање стагнантне брадавице доводе до атрофије оптичких нервних влакана.

Након уклањања узрока загушења дискова оптичког нерва, ако атрофија диска још није развијена, слика фундуса се нормализује у периоду од 2-3 недеље до 1-2 месеца.