Страна тела једњака: дијагноза

Дијагноза једњака страних тела се заснива на анамнезе, клиничке карактеристике на различитим нивоима фиксирање једњака страним телима, рендген и ендоскопске испитивања једњака и стању околног ткива. Значајне потешкоће у дијагностици одојчади и мале деце, због могућности асимптоматској пенетрације и боравак у једњак страним телима унетих у одсуству родитеља, узимајући у обзир недостатак осетљивости езофагијалне слузокоже, слаба токсианог врата ткива, анксиозност деце током испитивања. Етиологија симптомима као што су искушењима, повраћање, дисфагије, дете педијатри у обзир грешке у исхрани, диспепсија, ворм заразе.

Дијагноза страних лешева једњака почиње истраживањем и испитивањем жртве. Типична индикација узимања страног тела је изјава пацијента, да у овом тренутку гутљаја течности (више) храна или болус имао осећај "пробадајући" бол и пуноће у грудима. Међутим, овај знак није поуздан показатељ да је страно тело зауставило у једњаку. Ако интензитет бола не јењава, већ спонтано појачава и погоршава покретима врата и торзо, то може значити увођење страног тела. Принудни положај главе и пртљага у миру, карактеристични покрети главе са гутањем покрета треба повећати сумње због присуства уведеног страног тела. Регургитатион пљувачке и унете хране могу такође указују на присуство страног тела, али може бити услед рефлекса езофагеалном грч настале као резултат његовог зида транзитног страног тела оштећења, поред стомака. Ови и други физички знаци су само индиректни (секундарни) симптоми, а не дозвољавају потврђивање присуства страног тијела у једњаку. Поуздан дијагностички резултат може се добити рентгенским испитивањем. Међутим, чак и са овом прилично објективном методом откривања страног тела езофагуса, није увек могуће добити поуздан резултат. Тек када пребивање страних тела идентификују облик (нпр безбедности пин, нокат, зубни протеза), визуализира лумена једњака, може утврдити чињеницу присуства страних тела.

Историја покушава да сазна пробни страно тело, трајање његовог боравка у једњак, низ клиничких доказа о могућности компликација, природа и обим права на здравствену заштиту, или друге врсте помоћи раније (родитељи понекад покушавају да уклоне страно тело, узрокујући прсте значајне траума област ларингопаринкса). Од великог значаја су анамнестички подаци болести једњака, гутању претходи страно тело (конгенитални рефлукс, једњака Дивертицулосис, хемијске опекотине, хируршку интервенцију прије једњака и др.) Да би се избегле компликације приликом уклањања страног тела.

Физички преглед

Палпација вратног региона, радиографија једњака је једноставна и контрастна. Контрастирање страних тела може се видети с прегледом флуороскопије и рендгенског сита. Како се сумња страног тела гутања софт истрага спроведена са контрастног агенса (пацијента или дати једна кашичица дессертспоонфул дебљине баријум суспензију, онда то чини 2-3 гутљај воде, нормално вода пере баријума, али присуство страног тела део контрастног агенса задржао њима - метода Ст. Иванова-Подобед). Када локализација страно тело у цервикалном једњака делу раде у пројекцију радиографију хипофаринкса ГМ Земтсов, који такође дозвољава дијагностификовање истовремених инфламаторних промена у близини једњака. Са локализације не контраста страних тела у грудној и дијафрагме једњака дефинисати "симптоме глумцима" - Пендулум кретање у контрасту суспензија - помери гутања фиксну разлику од страног тела.

Дијагноза страних тела у једњак стенотичко помоћ: Визуелизација супрастенотицхеского ширења једњака са врло слабим перисталтику због свог атонија: позивања на претходне операције, опекотина, траума; корекција конгениталне атресије, звучање и поновљено задржавање у једњаку страних тела. Основа за почетне дијагнозе цицатрициални стенозе једњака се понавља кашњења езофагеалног страних тела или такве ставке које су обично слободно прође кроз једњак (хране комадиће, мали ковани новац), као и индикације историју једњака, оштећења. Велика страна тела у пратњи хране опструкција изнад њихове локализације, који има облик локалне екстензије превертебрал меких ткива хоризонтални ниво течности која се налази изнад ње са ваздухом у троуглу.

У дијагностици страних тела једњака неприхватљиве такве технике као гутање хлеб кору за откривање одговора бола, са гутљајем воде узорка (пацијент понуда гулп попити чашу воде и у одсуству ограничења и бола закључујете одсуство страног тела) и рендгенски преглед користећи грудвице вуне импрегнирани са суспензијом барија (тзв. Френкелов тест).

Лабораторијско истраживање

Конвенционални клинички тестови за разјашњавање озбиљности запаљенских догађаја.

Инструментално истраживање

Фарингоскопија, огледална ларингоскопија, ендоскопија (крута ендоскопија и фиброендоскопија).

Када се рендгенски контраст уведе у једњаку, резултати рентгенске дијагностике могу бити упитни, поготово када су малени предмети, рибље кости, танке пластичне плоче заглављене. У формулисању радиолошку дијагнозу треба имати у виду да је већина (70-80%) таквих објеката се заглави у хипофаринкса и цервикалног једњака. Већа страна тела су фиксирана у средњим деловима једњака.

Да би се идентификовале стране тијеске супстанце које се разликују од стране рендгенских зрака, користе се различите методе, у зависности од нивоа иностраних тијела. Тако, за детекцију страних тела у цервикалном једњака су довољно поуздани резултати добијени техником предложен С.И.Ивановои (1932): 1-2 он омогућава пацијента сипс суспензије баријум сулфата просечне густине директно током флуороскопије (пожељно у присуству ендосцопист лекара) . Посматрање се води и говором гута и кретањем дуж једњака контрастне мешавине. Студија се изводи у И и ИИ косим пројекцијама. У присуству страних тела показала потпуну или делимичну закашњења контрастни агенс у зависности од величине, облика и положаја страног тела, при чему је страно тело обавијала рентгенонеконтрастное контрастним средством и постаје видљива. Накнадно ватер Фаринкс лако испира контрастним смешу са езофагеалног зида, док спољни тело остаје нешто од тога, дозвољавајући да се утврди локализација страних тела. Тако је могуће да се открије више или мање велике стране предмете са неравном површином, задржавање контраст агент, али мала и глатке линеарне објекте, као што су игла рибље кости овим методом обично није откривен. У овим случајевима се препоручује направити врат бесконтрастним методу радиографију, чија је суштина лежи у чињеници да рендгенска цев постављен на растојању од 150 цм од филма (13к18 цм) уређена против врата на нивоу доње ивице доње вилице у главу руке на удаљености од ширине рамена појаса. Слика произведен при анодног напона 80-90 кВ и струјом 50-60 мА са излагањем 0.5-1 са једном даху. Према аутору, ова метода ситне рибе кости и други ниско-контраст страно тело у гркљана, ждрела и грлића материце једњака могу бити идентификовани. Аутор истиче да у тумачењу бесконтрастнои радиографију треба узети у обзир узраста и пола карактеристике гркљана, тако да не буду у заблуди за стране органа области калцификацију хрскавице гркљана, обично се јавља после 40. Године код мушкараца, а касније код жена.

Када слепи прострелне ране ждрела, гркљана или грлића једњак да се утврди локализација страних тела В.И.Воиацхек предложио да се у рану канала "Метал оријентир" - сонде. Када треба да се рендген дијагностике страних тела грлића материце једњака, као и од метка граната у меким ткивима врата у обзир низ фактора, од којих су два најважнија: сенке страних тела у једњак хладу и офсет страних тела и, према томе, своју сенку на угловима главе. Имајући у виду ове појаве, К.Л.Хилов (1951) је предложио, поред горе И и ИИ косих пројекција за производњу трећи погодак уведене у рану канала токсианог "сонде" у положај пацијента у коме ће се налазити током операције . Овом техником наведено страног тела локализације у погледу органа врата - ждрела, гркљана, трахеје, једњака. Овај метод олакшава коришћење током операције индукционих сонди, која када се примени на бееп у рану приближавању и метални страног тела. Видеохирургицхескаиа модерне технологије у вези са интраоперативну флуороскопије и допплероскопиеи за детектовање и уклањање страно тело под контролом на екрану ТВ-монитор.

Да детектује неметалне страних тела у комуникацији са њим присуство фистула или зарастање канал који одговара применити метод Фистулографија први предложио у 1897 А.Графф, који је као Кс-зрака контраста средство које се користи раствор 10% јода у глицерином - начин ренгенографицхеского студију синуса тракта. Главни циљ ове методе је да се идентификује правац, величину и облик фистула и његове гране и успостављање веза и односа са патолошким карактеристикама-у апсцеса шупљине, жариште остеомијелитиса заплене компликује и гнојни процес страним телима околних органа. Као контраст материјал се обично користи у Фистулографија уљани раствори органских једињења јода или водорастворне једињења (припреме монокомпоиентние - Тразограф, Омнипакуе, Ултравист-240; комбинованих препарата - Урографин). Пре пуњења фистуле са једним каналом од формулација производи обичну радиографију предметним подручјем најмање два пројекције.

Затим ЕДГЕ фистулоус отвори подмазани 5-10% алкохолни раствор јода и фистулоус усисана доступних на њима патолошких садржаја. Контрастни агенс се администрира непосредно пре прегледа у соби са рентгенским снимком са пацијентом у хоризонталном положају. Контрасту средство се претходно загрејан на 37 ° Ц и увео га у фистула полако, без напора, водећи рачуна да је клип шприца преселио равномерно, без додатног напора да ће указују да је контрастно средство улази само у патолошког шупљини не формира лажна курс. Уколико се током примене контрастног средства јавља значајан бол, поступак фистулографије треба извести под локалном анестезијом. За ову фистуле примењује 1-2 мл 2% раствора Новоцаине или 1 мл артикаин трајању од 10 минута, након чега остатке аналгетски супстанца усисан и убризгава контрастни агенс. За херметичко заптивање фистуле каниле рупа шприц (без игле се користи) мора да се стави на њеном посебан тип С.Д.Терновского или повећати пречник путем намотавање лепљиве траке траку. Пошто је постигнуто чврсто пуњење фистуле, требало би покрити рупу помоћу лепљиве траке. Ако у тренутку попуњавања фистула чврсто изненада је омогућавао увођење агента контраст, то може значити или револуционарне фистуле канала зидове са пенетрације контрастног агенса у интерстицијалном простор, или да је супстанца достигла контрасту патолошки шупљине и почињу да продре у њу. У савременим условима, метода фистулографије може се користити за ЦТ и МР.

Метода радиографије може дијагностиковати такве компликације перфорације једњака, као переезофагитис и флегмоне ткива близу езофагеалног целулозе.

Након дијагностичке флуороскопије, која игра улогу индикативног средства за дијагностиковање страних лешева једњака, започињу есопхагоскопију, која се истовремено користи да би се уклонила када открије инострана тела. Због тога, приликом припреме за есопхагосцопи, неопходно је имати комплетан сет инструмената за обављање ове операције.

Есопхагосцопи за стране тијела једњака је контраиндикована само ако постоје поуздани знаци перфорације или руптуре зида једњака. Када се сумња на присуство страних тела есопхагосцопи спроведе са великом пажњом од стране лекара који има довољно искуства у уклањању страних тела езофагуса. Млади лекари, пре него што наставите са есопхагоскопијом, препоручује се обучавање ове сложене и одговорне процедуре на посебним моделима. Код спровођења есопхагоскопије треба размотрити четири могуће грешке:

1. не признавање постојећег страног тијела;
2. погрешно "откривање" страног тела, које се често узима као фрагменти оштећене слузокоже;
3. погрешно прихваћање страног тела једњака као страног тела трахеја; Разлог за ову грешку лежи у чињеници да страно тело великог волумена може да истисне трахеј и изазове симптоме који су карактеристични за инострано тело трахеје (отежано дисање);
4. не препознавање перфорације једњака; Овом грешком се може избјећи темељним клиничким и радиолошким прегледом пацијента, који открива субкутану и медјустиналну емфизем.

Пацијентима са сумњивим пролапсом страног тела у стомаку категорично је забрањено прописивање лаксатива. Такви пацијенти треба пратити у болници. Да би се олакшало напредовање страног тијела кроз дигестивни тракт, препоручује се однос са високим садржајем биљних влакана. Пролаз страних тела метала преко гастроинтестиналног тракта прати се узастопно у различитим временима неколико истражних радиолошких студија. Такође је неопходно испитати излучивање пацијента како би се уверило да је страно тело изашло.

Диференцијална дијагностика

Проводи се са урођеним малформацијама једњака и посттрауматских деформитета њеног лумена, неоплазме езофагуса и суседних органа.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Са развојем периезофагалних компликација у случају потешкоћа, уклањање страних тела са крутом ендоскопије и фибероптиц ендоскопије, и даље, ако је потребно, уклоните страно тело од есопхаготоми треба да се обратите грудне хирурга. У случајевима тешких компликација, природа и обим терапије детоксикације су координирани са реаниматологом

Ако пацијент има коњуговане болести унутрашњих органа и система, након консултовања терапеута и анестезиолога одређује врсту додатка за анестезију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],