Терцијарни сифилис: симптоми

Терцијски сифилис се развија код пацијената који су добили инфериорни третман или у одсуству у претходним стадијумима сифилиса. Ова фаза се појављује на 3-4. Година болести и наставља се на неодређено време. За разлику од секундарног периода у терцијарном раду, процеси су много чешће укључени у унутрашње органе, централни нервни систем и мишићно-скелетни систем. Сипхилидес Терцијарни период карактеришу продуженим постојањем (месеци или година), открили су изузетно мали број бледо трепонемес (а тиме и студија о присуству патогена није дошло), мали заразу, тежњу за развој специфичних лезија у областима неспецифичних стимулусе (првенствено , на местима механичких повреда). Класичне серолошке реакције код 1/3 пацијената са терцијарним сифилисом су негативне. Овај период се постепено смањује специфичну напетост имунитету (ово је због смањења броја бледих трепонемес код пацијента), а самим тим постаје могуће са развојем истинског ресуперинфектсииа шанкр уместо Нова примена бледа трепонемес.

Сифилис терцијарног периода представља туберкулозни и гумени елементи.

Главни елемент туберкуларног сифилиса је мали густи туберкулус хемисферичког облика, величине каменице од чешње, са глатком или сјајном површином, тамно црвеном или цијанотичном црвеном бојом. Тумачење брзо, у року од седам дана или месецима, омекшава и улази формирањем округлог, прилично дубоког чира са цилиндричним, стрмим резним ивицама. Постепено, дно чишћења се чисти од распадања, прекривено је гранулацијом и претвара у пигментирану периферију атрофичног ожиљака, који никад не доводи до новог осипа. Група ожиљака има мозаичан изглед.

Гунма јавља у поткожном ткиву и Рестрик- тивно покретна величине лопта ораха, плавкасто-црвена плотноеластицхескои конзистентност, са оштрим границама. Субјективне сензације су одсутне или безначајне. Током времена, омекшавање и распадање гума се примећује формирањем некротичног стабла ("гумичастог штапа"). Као резултат, долази до дубоког чира, а дно је прекривено остацима дезинтеграционог инфилтрата. Чир је заобљен, са дубоким дном и веома карактеристичним цилиндричним, дебелим, густим еластичним цијанотично-црвеним ивицама. Затим цишцење цицатризес, остављајуци разбарван стелатни ожиљак са зонама хиперпигментације око периферије. Гунма се често налазила на мукозним мембранама носне шупљине, грла. Приликом постављања гуммас језик, тешко и меко непце, нос, грло, гркљан приметио тешке и често непоправљиве последице (поремећаја говора, гутања, дисање, "седластом" нос, потпуно уништење носа, перфорација тврдог непца). Често постоји појединачна гума, ријетко постоји вишеструка гума.

Терцијарни сифилис

Терцијарни сифилис карактерише појављивање гуме или лезије кардиоваскуларног система, али не и знакови не-иросифилиса. Пацијенти који нису алергични на пеницилин и симптоме не-иросифилиса треба третирати према следећој схеми.

Препоручена шема

Бензатин пеницилин Г, укупно 7,2 милиона јединица, 3 дозе од 2,4 милиона јединица ИМ / м у интервалима од 1 недеље.

Друге запажања о управљању пацијентима

Пре лечења код пацијената са симптомима касног сифилиса, треба испитати ЦСФ. Неки експерти препоручују лијечење свих пацијената са кардиоваскуларним сифилисом према шеми третмана не-иросифилиса. Потпуни преглед управљања пацијентима са кардиоваскуларним или гумијевим сифилисом је изван оквира овог приручника. Управљање таквим пацијентима треба да буде праћено стручним саветима.

Надгледање

Постоји врло мало података о дугорочном праћењу пацијената са касним сифилисом. Одговор на третман зависи, нарочито, од природе лезија.

Посебне напомене

Алергија на пеницилин

Пацијенти са алергијом на пеницилин треба третирати према шемама које су препоручене за лечење касних латентних сифилиса.

Трудноћа

Труднице са алергијом на пеницилин требају бити третиране пеницилином, након десензитизације, ако је потребно (видети Управљање пацијентима са алергијом на пеницилин и Сипхилис током трудноће).

Неуросифилис

Третман

Пораз централног нервног система може се посматрати у било којој фази сифилиса. Ако пацијенти са сифилиса клиничким знацима нервног система (на пример, симптоми из органа вида и слуха, пареза кранијалних нерава, знаци менингитиса), неопходно је испитати ЦСФ.

Сифилитички увеитис или друге повреде ока често су повезане са неуросифилисом, такви пацијенти треба третирати према препорукама за лечење неуросифилиса. ЦСФ треба обавити код свих таквих пацијената. У случају детекције абнормалности у ЦСФ, неопходно је поново прегледати током праћења како би се надгледао ефикасност лечења.

Пацијенти са неуросипхилис или сифилитички очне болести (нпр увеитиса, неироретинит или оптички неуритис) без алергије на пеницилин треба третирати као што следи.

Препоручена шема

Кристални пеницилин Г, који раствара воду, износи 18-24 милиона јединица дневно, 2-4 милиона јединица сваких 4 сата током 10-14 дана.

Пацијенти се могу лечити према следећој алтернативној шеми када се она толерише.

Алтернативна схема

Процаине пенициллин 2,4 милиона јединица ИМ у / м дневно плус пробенецид 500 мг орално 4 пута дневно, оба лека за 10-14 дана.

Трајање ове шеме је краће од трајања лечења касног сифилиса у одсуству не-пиролизе. Стога, након завршетка овог курса лечења не-иросифилиса, неки експерти предлажу употребу 2,4 милиона бензинских пеницилина у / м да би се обезбедило упоредиво укупно трајање лечења.

Друге запажања о управљању пацијентима

Друга запажања о управљању пацијентима са неуросифилисом су следећа:

• Сви пацијенти са сифилисом треба тестирати на ХИВ.
• Многи стручњаци препоручују лијечење болесника са поремећајима слуха изазваним сифилисом, као и неуросифилисом, без обзира на резултате студије ЦСФ. Иако се системски стероиди често користе као додатна терапија за сифилитичне лезије уха, предности ове методе нису доказане.

Надгледање

Ако се плочитоза открије у првој студији у ЦСФ, треба их поново прегледати код ових пацијената сваких 6 месеци све док се број ћелија не врати у нормалу. Надокнада се такође може користити за одређивање промјена у резултатима ВДРЛ од ЦСФ и количина протеина у ЦСФ-у, како би се процијенила ефикасност терапије, иако су промјене у ова два параметра спорије и откривање абнормалности је мање важно. Ако се број ћелија у ЦСФ не смањи у року од 6 месеци или ако параметри ЦСФ-а нису потпуно нормализовани након 2 године, потребно је размотрити питање поновног третмана.

Посебне напомене

Алергија на пеницилин

Систематски подаци о процени ефикасности алтернативних режима за лијечење не-пиролизе нису доступни. Због тога, пацијенти са алергијом на пеницилин треба третирати са пеницилином, ако је потребно, после десензитизације или саветовања од стране стручњака. У неким ситуацијама може бити корисно провести тестове коже како би потврдили алергије на пеницилин (видети Менаџмент пацијената са алергијом на пеницилин).

Трудноћа

Трудница са алергијом на пеницилин десензибилизације је потребно да се изврши, ако је потребно, а затим третира са пеницилина (види. Управа пацијената са алергијом на пеницилин и сифилиса током трудноће).