Тумори тестиса

Код мушкараца, тумори тестиса се јављају у било ком узрасту, али најчешће између 20 и 40 година. Код деце је ова болест ретка, најчешће током прве 3 године живота. Ретко се примећују тумори оба тестиса.

Неоплазме могу бити бенигне или малигне, које производе хормоне или не.

Патогенеза

Пацијенти са туморима тестиса обично имају рак, а само хормонски активне неоплазме може пратити ендокринолог.

Најчешћи хормонски активни тумори тестиса су лејдигоми. Они су добро диференциране варијанте стромалних тумора полне врпце. Тумор обично расте споро, најчешће погађајући један тестис, у коме се формира усамљени чвор. Тумор је формиран од Лејдигових ћелија различитог степена зрелости. Рајнкеови кристали се сматрају патогномоничним за лејдигоме, који се налазе само у 40% тумора. Око 10% лејдигома су малигни. Карактеришу их повећана митотска активност, ћелијски и нуклеарни полиморфизам, ангиоинвазија и ширење на мембране и епидидимис тестиса. Активна сперматогенеза са развојем сперматида се примећује у близини тумора, као и у контралатералном тестису. Спермиогенеза се не јавља. Величина супротног тестиса је смањена, али све ове промене су реверзибилне: уклањање тумора прати нормализација структуре и величине тестиса.

Сертолијеви ћелијски тумори (сертолиом, андробластом), који су такође добро диференциране варијанте стромалних тумора полне врпце, али који чешће узрокују феминизацију пацијента, налазе се углавном код деце, али се могу јавити у било ком узрасту. Најчешће је захваћен леви тестис. То је инкапсулирани тумор величине од 1 до 8-10 цм, солитаран, са израженом лобуларном структуром, сивкасто-белог или жућкастог пресека. Формиран је углавном од тубуларних структура обложених Сертолијевим ћелијама различитог степена диференцијације. Понекад туморске ћелије формирају фоликуларне структуре, такозвана Кол-Екснерова телашца. Неки тумори такође садрже варијабилан број Лајдигових ћелија, најчешће зрелих. Малигни тумори Сертолијевих ћелија су ретки. Промене у тестису поред тумора и у контралатералном тестису сличне су трансформацијама које се примећују код лајдигома, али је сперматогенеза у већој мери инхибирана. Они су ти који узрокују развој хипогонадизма код пацијената са хормонски активним туморима тестиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми тумори тестиса

Симптоми свих тумора тестиса су слични. Рани симптом је безболно увећање или збијање ткива. На почетку болести, у њему се може палпирати мали, густи чвор са нормалном конзистенцијом околног ткива. Како тумор расте, тестис се претвара у густи, грудвасти тумор. Тестис се може увећати неколико пута, понекад његова величина остаје нормална. Ако је тумор малигни, онда се епидидимис постепено укључује у туморски процес. Често је тумор праћен изливом у мембранама тестиса.

Дијагностика тумори тестиса

Дијагноза тумора тестиса обично није тешка. Палпацијом се одређује као чвор или део тестиса, понекад заузима цео тестис, али додатак, по правилу, није промењен палпацијом.

Тумори који производе хормоне укључују једну од врста тератобластома - хорионепителиом, који производи висок садржај хорионског гонадотропина у урину, чије проучавање помаже у постављању исправне дијагнозе.

Хормонски производећи тумори тестиса су такође тумори који потичу из интерстицијалних ћелија тестиса - лејдигоми. Лучећи андрогене, они узрокују превремени сексуални развој код дечака. Према хистолошкој структури, ови тумори могу бити аденоми или карциноми. Имају високу андрогену активност. Дијагноза се поставља на основу превременог сексуалног развоја (појава стидних длака, увећање спољашњих гениталија, брз раст итд.) и опипљиво увећаног и квржичастог тестиса. Диференцијална дијагноза између конгениталне дисфункције коре надбубрежне жлезде (или конгениталног адреногениталног синдрома) и хормонски активног тумора тестиса поставља се на основу проучавања 17-КС и 17-хидроксипрогестерона у урину. Ови индикатори су високи код конгениталне дисфункције коре надбубрежне жлезде, а након теста са преднизолоном (дексаметазоном) у случају адреналне генезе болести, значајно се смањују.

Сертолијеви ћелијски тумори (сертолиоми), попут лејдигома, су ретки и могу изазвати превремени сексуални развој.

Код дечака са конгениталном дисфункцијом надбубрежне коре, тумори тестиса (обично билатерални) се често откривају палпацијом. Хистолошки преглед ових тумора открива и лејдигоме и хиперпластично ткиво надбубрежне коре.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Третман тумори тестиса

Лечење тумора тестиса је хируршко. Код малигних неоплазми, хируршка интервенција се често комбинује са хемотерапијом или зрачењем. Понекад је потребно користити све три врсте лечења одједном.

Када се код пацијената са конгениталном дисфункцијом надбубрежне коре открију тумори тестиса, врши се енуклеација постојећих чворова из тестиса. Терапија глукокортикоидима је обавезна.