Тинеа

Схинглес (Херпес Зостер, Схинглес, зона) - представља резултат реактивације вируса варицелла-зостер из латенције у дорзалног корена ганглије кичмене мождине.

Акутна оштећења ЦНС-а; које карактеришу везикуларни осип и неуралгични болови у деловима коже инервирани периферним сензорним живцима, који се расту до погођених ганглија. Лечење херпес зостер укључује антивирусне лекове и, могуће, глукокортикоиде до 72 сата након појаве осипа.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Људи који су раније патили од пилећег млијека су болесни. Шиндре - секундарна ендогена инфекција у односу на пилеће млијеко.

Шиндле се примећују код људи свих старосних група - од деце првих месеци живота људи старијих и сенилног доба који су претходно премештали пилеће млијеко. 75% случајева је за људе преко 45 година, док су деца и адолесценти мање од 10%. Инциденција је 12-15 на 100 000 становника. Пацијенти са љиљанима сматрају се извором инфекције за оне који нису трпели од пилећег млијека. Индекс контагиозности није већи од 10%, јер за разлику од пилећег млијека, вирус на површини слузокоже респираторног тракта није континуирано откривен.

Случајеви херпес зостер су забележени током целе године, сезона нема изразито сезонско стање.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци шиндре

Шиндле узроковане истим вирусом као и пилићима (хуман херпес вирус - тип 3). Варицелла је акутна инвазивна фаза вируса, херпес зостер (шиндре) је реактивација латентне фазе. Постоје запаљенске промене у кичменој ганглији и придруженим дерматомима. У неким случајевима, запаљен процес обухвата задње и предње рогове сиве материје, мекане менинге, стражње и предње коријене. Активација патогена доводи до локалних лезија које утичу на ганглију задњих коријена кичмене мождине; системске болести, посебно Ходгкинове болести; пријем имуносупресива. Шиндре болести се јављају у било ком добу, најчешће код старијих, пацијената са ХИВ-ом; најчешће се јавља код особа са оштећењем имунитета. Понекад узроци херпес зостер нису познати.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Схинглес развија као секундарни ендогени инфекцијом код пацијената који су били подвргнути варичеле, у симптоматској, облитерантном или латентно облику као резултат реактивације варицелла зостер вирус (Варицелла зостер вирус), интегрисан у геном ћелије у лобање и кичмене чулне ганглија. Интервал између иницијалне инфекције и клиничких манифестација шиндром десетина година, али може бити кратка и бити неколико месеци. Механизам реактивације вируса варицелла-зостер није довољно проучаван. Фактори ризика укључују старије и сениле старосне доби. Повезане болести, нарочито канцер, хематолошки, ХИВ инфекције, наркоманија, гликокортикоиди, Цитостатици, радиотерапија. Ризична група обухвата примаоце органа за трансплантацију. Реактивације вируса може да буде индуковано стресним условима, физичке трауме, хипотермија, инфективне болести, алкохолизам. Реактивације вируса је повезан са државама праћена имуносупримиране, посебно са делимичним губитком специфичног имунитета.

Као резултат тога, активација варицелла зостер вирус (Варицелла зостер вирус) развија ганглионеврит са лезија интервертебралног ганглија, ганглија кранијалних нерава и дорсал корена лезије. Процес може укључивати аутономне ганглије, супстанце и мембране мозга и кичмене мождине. Унутрашњи органи могу бити погођени. Центрифугално ширење нервне гаће, вирус улази у ћелије епидерма и проузрокује упалних дегенеративне промене у њих, што се манифестује одговарајуће осип у одговарајуће нерва инервације, тј дерматоме. Могуће је и хематогено ширење вируса, што потврђује генерализовани облик болести, полиорганизационе лезије.

Патоанатомска слика херпес зостер је узрокован упалних промена у кичменој ганглије и сродних области коже, као и у задњих и предњих рогова сиве материје, позади и испред кичмене мождине корена и можданих овојница. Морфологија везикула је идентична ономе код пилећег млијека.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми шиндре

3-4 дана пре него што се симптоми херпес зостер појављују као продромални знаци као сметње, грозница, слабост и гастроинтестинални поремећаји. Међутим, у подручју будућих осипа, бол се може осетити. Приближно 3-5 дана у зони иннервације једне или више спиналних ганглија, појављују се карактеристичне акумулације везикула на еритематозној бази. У погођеном подручју обично се примећује хиперестезија, а бол може бити озбиљна. Излив се најчешће појављује у грудном пределу и шири се дуж једне стране тела. Приближно 5 дана након појаве мехурића почињу да се осуше формирањем краба. Лезија може постати генерализована, са лезијама других површина коже и висцералних органа, нарочито код имунокомпромитованих пацијената.

Прва епизода херпес зостер обично ствара имунитет (понављање се примећује у не више од 4% случајева). Међутим, постхерпетичка неуралгија може трајати месецима и годинама, посебно у старости. Инфекција тригеминалног нерва доводи до јаког трајног бола. Бол у постхерпетичној неуралгији може бити акутна, упорна или епизодична, ослабљена.

Код одраслих, најранији симптоми херпес зостер су појава радикуларног бола. Бол може бити интензиван, има пароксизмалну природу, често праћен локалном хиперестезијом коже. Код деце, синдром бола је мање изражен и јавља се 2-3 пута често. У продромалном периоду појаву осипа претходе такви симптоми херпес зостер као слабост, слабост, грозница, когниција, бол у мишићима и зглобовима, главобоља. У подручју погођеног дерматома, може доћи до осећаја утрнутости, трепетања или паљења. Трајање продромалног периода варира од 1 до 7 дана.

Симптоми херпес зостер у периоду клиничких знакова карактеришу оштећење коже и / или мукозне мембране, интоксикација и неуролошки симптоми.

Весицлес се сматра главним елементом локалног и генерализованог осипа на кожи са шиндром, развијају се у клицном слоју епидермиса.

Прво осип изгледа као розе-црвена мрља која се брзо претвара у блиској груписани везикула ( "грожђе") са транспарентним озбиљном садржаја, који се налазе на хиперемична и едематозног основи. Њихова величина не прелази неколико милиметара. Садржај мехурића брзо постаје облачно, а затим стање пацијената побољшан, нормалне температуре, у везикуле пресуше и прекривен кора, након чега се оставља ожиљак. Комплетно лечење долази у року од 2-4 недеље. У херпес зостеру, осип има сегментални, једнострани карактер, обично хватајући 2-3 дерматома. Преференцијални локализација лезија коже означена шиндром у инервација зони грана тригеминалног живца, а затим у опадајућем секвенцу - у грудних, цервикса, лумбалном-сакрална, цервико-торакални сегментима. Код 10% пацијената, дистрибуција ексантема се посматра изван граница погођених дерматомија. Дисеминацију може пратити појављивање више или појединачних елемената осипа, са краћим периодом обрнутог развоја. Генерализација егзантем знак за 2-7 дана након појаве осипа у дерамтом, може бити праћена погоршања општег стања. Поред типичних везикулозних осипи, ослабљени пацијенти осип може трансформисати у булус форму, стичу хеморагични у природи и праћене некрозом. Некротичне ерупције се примећују код особа са имунодефицијенцијом (ХИВ инфекција, онколошка обољења). У овим случајевима, осипови остају на месту осипа. У зони исхљања се утврђује преовлађујуће испирање коже, изражен је едем ткива испод којих се налази. Када локализује осип у зони прве границе тригеминалног нерва, често се примећује обележен едем. Екантхемум је праћен повећањем и умереном болешћу регионалних лимфних чворова. Деца могу имати знаке акутне респираторне болести. Повишена телесна температура траје неколико дана, уз благе симптоме интоксикације. У овом периоду болести је могуће церебралне и менин- симптоми шиндром у облику адинамии, поспаност, дифузно главобоља, вртоглавица, повраћање. Симптоми шиндре појављују се у просеку 2-3 недеље.

Постхерпетиц неуралгија се развија одмах након 2-3 недеље након болести. Бол је, по правилу, пароксизмалан и интензивира се ноћу, постајући неподношљив. Снажност бола после неког времена се смањује или у потпуности нестаје у року од неколико месеци. Хроничност постхерпетичке неуралгије ретко се види само код особа са имунокомпромитованим поремећајем.

Шиндле се могу појавити само са симптомима радикуларног бола, са једним везикулем или без осипа. Дијагноза у таквим случајевима утврђена је на основу повећања титара антитела на вирус варицелла зостер (вирус Варицелла зостер).

Поновљени случајеви хендикепа су карактеристични за пацијенте са ХИВ инфекцијом или онколошким болестима (леукемија, карцином плућа). Због тога локализација осипа може одговарати локализацији тумора, па се секундарни херпес зостер сматра сигналом за детаљно испитивање пацијента. У патологији зостер херпеса, оштећење ока (кератитис) заузима значајно место, што одређује тежину болести и доводи до преношења пацијената на офталмолошки одјел.

Фазе

Шиндле су подељене у четири периода:

• продромальниј (преперпетическаа неуралгиа);
• фаза херпетичног осипа;
• опоравак (након нестанка ексантеме);
• резидуални феномени.

[22]

Обрасци

Тинеа може да тече у благом, умереном и тешком облику. Могуће прекидање или продужавање курса. Критеријуми за озбиљност су јачина интоксикације, знаци оштећења ЦНС-а, природа локалних манифестација (врста ексантема, интензитет синдрома бола).

Херпес цранк монтажа фацијалног нерва (Рамсаи-Хунт синдроме) лезија развија на коленастог скупштини фацијалног нерва и карактерише болом у уху, парализа фацијалног нерва и понекад вестибуларни поремећаји. Васкуларни осип се појављује у спољашњем слушном каналу, у предњој трећини језика, укус се може изгубити.

Опхтхалмохерпес - зостер окулар форма развија у лезијама мождана ганглион - гассерова чвор, је карактерисан болом и везикуларних ерупцијама дуж грана офталмични живац В, око очију. Мехурићи на врху носа (Хутцхинсонов симптом) одражавају пораз на насокијалној грани В нерва. Треба запамтити да се оштећење ока може развити у одсуству оштећења врха носа.

Херкесова слузница усне дупље је ретка, али може изазвати акутну једнострану лезију; продромални симптоми херпес зостер обично су одсутни.

У структури клиничких манифестација шиндре значајно место заузимају различити синдроми који утичу на централни и периферни део нервног система.

Сензорни поремећаји у зони осипа: радикуларни бол, парестезија, сегментни поремећаји површинске осетљивости стално се посматрају. Главни симптом - локални бол, интензитет који се веома разликује. Бол има изражену вегетативну боју (запаљен, пароксизмалан, интензивира се ноћу). Често су праћене емоционалним и афективним реакцијама.

Радикуларног парезе локално ограничене само на одређене области лезија: лезија живац покретач ока, фацијални нерв (варијанте Хунт синдром), пареза горњих екстремитета, мишићи трбушног зида, доњих екстремитета, бешике сфинктера. Ови симптоми херпес зостер развијају се, по правилу, од 6. До 15. Дана болести.

Полирадикулонеуропатија је врло ретки синдром код пацијената са љиљанима; описано је само неколико десетина посматрања.

Сероус менингитис је један од главних синдрома на херпес зостер слици. У истраживању цереброспиналној течности у раним фазама испољавају два или троцифрени или мешовити плеоцитоза лимфоцита, укључујући одсуству мозга и менингеалне феномена (клинички "асимптоматски" менингитис).

Енцефалитис и менингоенцефалитис уочене у акутном периоду. Симптоми оштећења ЦНС-а се јављају на 2-8 дан дана осипа у дерматому. ЦТ скенирање открива жаришта уништавања мозга ткива од 5. Дана енцефалитиса.

[23], [24]

Дијагностика шиндре

Препознавање шиндре у продромалном периоду је тешко, али након појављивања карактеристичних осипа, дијагноза не изазива тешкоће. Дијагноза херпеса зостер заснована је на препознавању типичног осипа. Ако је дијагноза сумњива, могуће је извршити Тзанк тест са откривањем мултинуцлеар гиант ћелија. Понекад херпес симплекс вирус може изазвати готово исте лезије које се јављају у херпес зостер. Међутим, херпес симплек, по правилу, даје релапс, а херпес зостер се ријетко понавља, а осипови се налазе дуж дерматома. Вируси се могу идентификовати култивацијом и анализом биопсијског материјала.

За лабораторијску потврду дијагнозе, откривање антигена вируса се користи микроскопијом или помоћу методе имунофлуоресценције, серолошке дијагнозе херпес зостер. ПЦР обећава.

[25], [26]

Диференцијална дијагноза

Дијагноза херпеса зостер у већини случајева не изазива тешкоће. Лидерство задржава клиничке критеријуме, од којих је главна присутност карактеристичне егзантхеме са неком врстом сегментне топографије, готово увек једностраном.

У неким случајевима, диференцијална дијагноза херпес зостер се обавља са зостерииформним једноставним херпесом. Формулар херпес зостер се диференцира са еризипелама, лезијама коже са онколошким, хематолошким болестима, дијабетесом и ХИВ инфекцијом.

[27], [28], [29]

Третман шиндре

Болнички пацијенти са тешким синдромом. У обавезној хоспитализацији, потребни су пацијенти са генерализованом формом инфективног процеса, пораз прве границе тригеминалног нерва и ЦНС-а.

Тинеа се третира локалним средствима која имају помирљив ефекат, на пример влажне комаде, понекад системски аналгетици. Употреба антивирусних лекова може смањити јачину и учесталост акутних осипа, учесталост озбиљног оштећења код имунокомпромитованих особа и трудница. Лечење зостер херпеса треба почети што прије, идеално у продромалном периоду; она је неефикасна ако почиње више од 72 сата након појављивања првих елемената осипа. Примењена Фамцицловир ат 500 мг орално три пута дневно током 7 дана и валацицловир 1 г орално 3 пута дневно у току 7 дана: Ове формулације имају бољу биорасположивост у поређењу са ацицловир, узима орално (у дози од 800 мг 5 пута дневно у року од 7-10 дана) и стога је пожељно. Глукокортикоиди помажу у брзом опоравку и олакшању акутног бола, али не смањују учесталост постхерпетичне неуралгије.

Иммунокомпромитованим пацијентима се препоручује да се интравенозно примењује ацицловир 10 мг / кг сваких 8 сати током 7 дана за одрасле и 500 мг / м2 интравенски сваких 8 сати током 7-10 дана код деце старијих од 1 године.

Превенција примарне инфекције се врши вакцинацијом деце и осетљивих особа. Приказан је јачачки ефекат вакцине против вакцине код старијих особа који су раније имали пилеће млијеко (смањење броја случајева болести).

Лечење постхерпетичне неуралгије понекад представља значајне потешкоће. Нанети габапенин, цикличне антидепресиве, локалне масти са лидокаином или капсаицином. Понекад опиоидни аналгетици могу бити потребни. Понекад је интрахекална употреба метилпреднизолона ефикасна.

Патогенетски третман херпес зостер укључује именовање дипиридамола као дисаггреганта у 50 мг 3 пута дневно, 5-7 дана. Приказан је третман дехидратације херпес зостер (ацетазоламид, фуросемид). Препоручљиво је поставити имуномодулаторе (продигиозан, имунофан, азокиме бромид, итд.).

Код постхерпетичке неуралгије, НСАИДс (индометацин, диклофенак, итд.) Се користе у комбинацији са аналгетиком, седативима и физиотерапијом. Витаминотерапија (Б1, Б6, Б12) је могућа, пожељно је извршити липофилну модификацију витамина - милгамма "Н", која има већу биорасположивост.

У тежим случајевима, тешку интоксикације проводе детоксикације лечење херпес зостера са интравенозном реополиглиукина, Инфукол, повећавају дехидрације антикоагуланте коришћене у малим дозама, кортикостероида хормона. Лоцалли - 1% раствор Бриллиант Греен, 5-10% раствор калијум перманганата у фази кора - 5% маст БИЗМУТ СУБГАЛАТ; на спорим процесима - метиллурацил маст, солкозерил. Антибиотике прописује само пацијент са шиндром са знаковима активације бактеријске флоре.

У принципу, терапеутска стратегија одређује степен и тежина процеса, карактеристике клиничког тока херпес зостер, опште стање и доба пацијента.

При лечењу офталмихерпеса, консултација офталмолога, херпеса - оториноларинголога је неопходна.

Приближни услови неспособности за рад

7-10 дана.

Клинички преглед

Клиничко праћење на тешком току болести и присуство компликација за 3-6 месеци.

[30], [31], [32], [33],

Мемо за пацијента

Неопходно је избјегавати хипотермију и друге стресне услове, ограничити физичку активност, једнако уравнотежити. Такође је потребно провјерити стање имунолошког система.

Превенција

Да би се спријечила и шиндре, могуће је, као и пилећи орах. У контексту односа између херпеса зостер и варицеле, треба размотрити све друге превентивне мере.

[34], [35], [36], [37], [38]