Токсоплазмоза хепатитис

Конгенитална токсоплазмоза Хепатитис је болест узрокована токсоплазмом добијеним фетусом антенатално од мајке са токсоплазмозом.

Дисеминација

Токсоплазмоза је један од најхитнијег здравственог проблема. Током структуре опортунистичких болести у Русији, токсоплазмоза је трећа по туберкулозној и цитомегаловирусној инфекцији.

Узрочник токсоплазмозе је широко распрострањен у природи, а кроз контакт са домаћим и пољопривредним животињама, инфицира људе - од 6 до 90%. На пример, у Немачком аутономном округу откривена је инфекција токсоплазмом код 36,3% становника, а на подручју Камчатке - 13%.

У Енглеској, серопозитивност за токсоплазму је 9,1%.

Међу онима зараженим токсоплазмом жене преовладавају, што је вјероватно због њиховог већег учешћа у кувању и контакту са сировим месом.

Присуство токсоплазмозе код трудница је откривено са врло високом фреквенцијом: на пример, у Шведској, серопозитивност за токсоплазмозу међу трудницама налази се у 18% случајева.

У Русији се детектују антитела на токсоплазму код трудница са фреквенцијом од 10 до 40,6%. Инфекција новорођенчади са токсоплазмом достигне значајне вредности - са 17,3 на 26,3%.

Феталне и неонаталне смрти од конгениталних малформација, интраутерини инфекција са Токопласма је детектован у 1,7% случајева, а истовремено присуство интраутериног инфекције изазвана Токопласма и херпес симплекс вирус, - 11,5%.

Узроци токсоплазмозног хепатитиса

Патоген токсоплазмозе - Токопласма гондии - припада типу Протозоа, Спровики класи, по реду Кокцидије. Разликовати пролиферативни Токопласма или ендозоиди (таксизоиди), цисте и ооците (фазу мировања ентеросолвентне патогена коначну хост). Цисте се формирају у организму средњег домаћина (човек, стока). Они су локализовани углавном у мозгу, очима, миокардију и мишићима. У унутрашњости циста постоји и множење токсоплазма. Даље, они излазе из циста, продиру у ћелије домаћина, где почиње њихово множење. Ово се јавља уз релаксацију токсоплазмозе код људи. Живи паразити у цистама могу бити очувани у зараженом организму за живот. Од особе до особе токсоплазма се не преноси. Са примарном инфекцијом због токсоплазма, која се десила током трудноће, узрочник се преноси на фетус. Већ инфицирана претходно и стога, не-имуних жене свеж токсоплазмоза инфекција је повезана са параситаемиа, барем краткорочно, а ендозоиди (пролиферативни облици патогена) могу унијети у крви одводни плаценте мајке. Даље, ако је баремска функција трофобластног слоја хориона оштећена, паразит продире кроз фетални крвоток. Вероватноћа трансплаценталног преноса токсоплазме (од 10 до 80%) зависи од гестацијске старости фетуса. Тежина феталних лезија расте са дужином трудноће, али се повећава ризик од инфекције фетуса.

Инфекција са феталном токсоплазмом изазива акутне или хроничне облике болести, узрокује развојне абнормалности, може изазвати оштећења различитих органа и система.

[1], [2], [3], [4], [5],

Морфологија

Са урођеном токсоплазмозом, хепатитис са већом фреквенцијом такође описује оштећења других органа. На примјер, примећују се менингоенцефалитис, миокардитис, пнеумонија, пијелонефритис, ентероколитис и други.

Јетра се обично увећава. Хистолошки преглед указује на очување лобуларне структуре, дискомплексацију хепатичких греда и присуство лимфохистиоцитичке инфилтрације. У хепатоцитима открио хијалина и вацуолар дегенерација, некроза хепатоцита примећено тсентролобулиарние и некрозу на периферији лобулес, тамо холестазом. У лимпхохистиоцитиц инфилтрати откривена Токопласма цисте, постоји формирање малих гранула лимфног и моноцита ћелијама са примесама епитхелиоид ћелија.

Симптоми токсоплазмозног хепатитиса

Код већине деце са конгениталном токсоплазмозом хепатитис се роди пуним роком, имају Апар број од 7-8 поена. Стање је процењено као умерена тежина, код неких новорођенчади она може бити озбиљна. Постоји интоксикација у облику летаргије, одбијања јести, регургитације. Жутица се појављује 2-3 дана живота - од слабих до интензивних. Повећање величине јетре, печат његове конзистенције забиљежен је код свих дјеце. Јетра је палпирана испод обалног лука за 3-5 цм; ивица је заобљена, површина је глатка. Спленомегалија забележено у 30-40% пацијената са слезине делује из хипохондријуму на 1--2 цм. Расх може појавити као мацулопапулар осип у препоне и глутеални области. У 35-40% случајева постоји лимфаденопатија. Промене у срцу изражене су у присуству систолног шума и пригушеног срчаног тона код 30% новорођенчади.

У биокемијској анализи крви; 2-3 пута повећање нивоа укупног билирубина, приближно једнако садржају коњугованих и не-коњугованих пигментних фракција; веома слабе, углавном у 2 фазе, повећана активност АЛТ, АЦТ, ЛДХ.

Синдром означен холестаза изразио иктерицхност кожу и беоњаче, повећање укупне концентрације билирубина серуму 8-10 пута, за неке доминација коњугован фракције. Истовремено, ниво активности земноалкалних метала и ГГТП повећава се 2-2,5 пута. Деца имају анксиозност, свраб коже. Хеморагични синдром (петехијални осип, хеморагија на мјесту ињекције) чешће се јавља када се јавља холестатска варијанта хепатитиса.

Код ултразвука постоји пораст ехо-густине јетре код скоро свих дјеце са урођеним токсоплазмијским хепатитисом. Са холестатичком варијантом постоји згушњавање зидова жучне кесе. Панкреатопатија је регистрована у 43% случајева.

Варијанте протока

Ток конгениталног токсоплазма хепатитис је акутан. Постепено, током 2-3 месеца, стање деце се побољшава: тровање се смањује, жутица нестаје; са холестатичком варијантом болести, жутица може трајати до 4-5 месеци. У исто време, биокемијски параметри холестазе су нормализовани.

Ова дјеца умиру, која, поред хепатитиса, показују и тешке штете другим органима и системима (менингоенцефалитис, пнеумонија, миокардитис, итд.).

У изолованим случајевима се јавља хронични токоплазмозни хепатитис конгениталног узимања. Деца се посматрају о променама у нервном систему (мишићна хипотензија и хипертензија, моторички поремећаји, хидроцефалус), као и орган вида, може бити развојни заостатак.

Дијагноза токсоплазмозног хепатитиса

У присуству конгениталног хепатитиса, неопходно је разликовати токсоплазмозу са другим урођеним инфекцијама, праћене развојем хепатитиса. Ова нитомегаловируснаиа инфекција, хепатитис Б, Епстеин-Барр вирус инфецтион, листериоза ет ал. Главни значаја је детекција инфекција серолошких маркера садашњим. Тренутно је дијагноза конгениталне токсоплазмозе утврђује се на основу детекције у првим месецима живота антитоксоплазменних антитела (анти-Токо) класе ИгМ, ИгА класе ЕЛИСА, али нису сва деца са конгениталне токсоплазмозе идентификован од стране антитела. Код 30-60% ових детета, анти-токси ИгМ и ИгА нису детектовани.

Само постепено, неколико месеци, до 1 године живота, ИгГ против зуба се формира у нагомилавању наслова.

Последњих година појавили су се нови приступи раној дијагнози конгениталне токсоплазмозе, укључујући и асимптоматску инфекцију при рођењу.

Један од њих је употреба рекомбинантних антигена Т. Гондии, који сада број 6. Показано је да код деце са урођеним токсоплазмозе у прва два месеца живота у 97% случајева су откривени антитела рекомбинантних антигена Токопласма ИгМ класе.

Друга метода је више времена и није увек ефикасни, заснован на детекцију у серуму или другим биолошким материјалима, геномске ДНК Токопласма код новорођенчади са урођеним токсоплазмозе, као у амнионске течности плода. Ефикасност овог метода идентификације токсоплазмозе процењује се на 60-70%.

[6], [7], [8]

Лечење токсоплазмозног хепатитиса

Етиотропна терапија: деци су препоручени пириметамин (хлорид) у дневној дози од 0,5-1 мг на 1 кг телесне тежине 5 дана. Овакви 5-дневни циклус се понавља 3 пута, са интервалима од 7-10 дана. У исто време, сулфадимид се примењује у дози од 0,2 г на 1 кг телесне тежине детета током 7 дана. Да би се спријечио нежељени ефекат пириметамина (хлоридина), фолна киселина се прописује у дневној дози од 1-5 мг током 30 дана. Коришћени хепатопротекти.

Профилакса токсоплазмозног хепатитиса

Неопходно је рад с санитарном едукацијом са трудницама. Да препоручим да темељно оперете руке након контакта са свежим месом, са домаћим животињама, пажљиво пере поврће, зеленило, бобице. Специфична профилакса токсоплазмозе још није развијена.