Трицхомонас уретхритис

Трицхомонас уретритис је једна од најчешћих полно преносивих болести. Учесталост болести креће се од 2 до 90%.

Често асимптоматски, што компликује правовремену дијагнозу и прелазак болести у хронични облик. Лечење у 98% случајева је ефикасно. Прогноза је повољна.

Епидемиологија

Трихомонијаза је једна од најчешћих СПИ у свету. У просеку се годишње забележи 170-180 милиона нових случајева. За разлику од других СПИ, трихомонијаза, по правилу, са годинама и повећањем броја сексуалних партнера, је чешћа. За разлику од жена, трихомонијаза код мушкараца је обично више асимптоматска.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Узроци трицхомонас уретхритис

Узрочник трихомонијазе припада роду Трицхомонас, уједињен у класу флагелата. Од свих врста патогених Трицхомонас Трицхомонас вагиналис Трицхомонас имају облик крушке, њихова дужина је 10-20 микрона. Узгајати по уздужној подели. На предњем крају ћелије налази се једно једро и 3-5 слободних флагела.

У жена, станиште је вагина, код мушкараца, простата и сјемене кесице. Уретра може бити захваћена код оба пола.

[10], [11]

Патогенеза

Уобичајени пут преноса Трицхомонас - сексуалне, примарне инфекције јавља се током сексуалног контакта. Трицхомонас вагиналис може изазвати умерено изражену упалну реакцију, посебно у присуству великог броја паразита. Отпадни производи ових микроорганизама имају токсично дејство на ткива домаћина. Хијалуронидаза коју луче трихомонаде доводи до значајног отпуштања ткива и слободнијег продирања токсичних метаболичких продуката бактерија у међућелијске просторе.

Трихомонасна инфекција се може јавити као пролазно и асимптоматско стање носиоца, што се примећује код 20-36% заражених особа.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми трицхомонас уретхритис

Период инкубације урогениталне трихомонијазе износи у просјеку 10 дана, али понекад скраћује на 2-5 дана или се продужава на 30-60 дана. Трихомонијаза се може јавити у облику акутне, субакутне и хроничне упале. На почетку болести појављују се субјективни симптоми Трицхомонас уретхритис - парестезије у предјелу пениса (сврбеж, пецкање, кожице). Слузање слузокоже са истинском трихомонијазом настаје скоро константно.

Првог дана болести, мушкарци изгледају оскудно сиво или беличасто. Понекад долази до хемоспермије. Пацијенти се жале на свраб током уринирања и тешку дисурију. Без третмана, након 3-4 недеље акутни симптоми Трицхомонас уретритиса се повуку, уретритис ће постати тупи. Хронични трихомонасни уретритис на клиничким знаковима је сличан хроничној гонореји. Периоди тромог уретрита се измјењују са егзацербацијама налик акутној болести. Хронични уретритис се обично погоршава или комплицира након насилног сексуалног односа, злоупотребе алкохола итд.

Код Трицхомонас уретритиса, инфламаторни процес се често шири од предње до задње уретре и простате.

Трихомонијаза код жена је повезана са присуством других СПИ, укључујући гонореју, хламидију и сексуално преносиве вирусне инфекције. Трицхомонас повећава осјетљивост на друге вирусе, укључујући херпес, хумани папилома вирус (ХПВ) и ХИВ инфекцију.

Компликације и посљедице

Компликације Трицхомонас уретритиса јављају се слично компликацијама других НГУ. Трицхомонас улкус и генитална ерозија заслужују посебну пажњу, која је веома слична тврдом шанкру. У неким случајевима, чиреви имају неправилне, поткопане мекане ивице, гнојни плак на дну и веома су слични сханкриформ пиодерми. Често постоје ерозије са светло црвеним дном, неправилног облика.

Трицхомонас може бити директан узрок епидидимитис. Трицхомонас уретритис код већине пацијената почиње и одвија се субакутално са благом и краткотрајном температурном реакцијом. Акутни епидидимитис се чешће јавља код особа које имају исцједак у уретри.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Дијагностика трицхомонас уретхритис

Дијагностика се састоји у микроскопији узорака урина, стругању уретре, имунохроматографској детекцији антигена у испитиваном материјалу, хибридизационом тесту са ДНК сондама (МЛПА), ПЦР дијагностици.

[23], [24], [25],

Третман трицхомонас уретхритис

Орални метронидазол (Флагил) остаје лек избора за лечење трихомонијазе. У случајевима када је прва линија лекова неефикасна, могу се користити други нитроимидазоли (тинидазол) или високе дозе метронидазола.

Препоручене шеме

• Метронидазол 2 г орално у једној дози.
• Орнидазол 2 г орално у једној дози.

За труднице се препоручује узимање метронидазола у дози од 2 г орално у једној дози. Постоје докази о могућности повећања ризика од пријевременог порода код жена са трихомонијазом које су третиране метронидазолом.

Иако метронидазол прелази плацентарну баријеру, подаци указују на низак ризик за труднице. Нису уочени тератогени или мутагени ефекти код деце.

Алтернативе сцхеме

• Метронидазол 500 мг орално два пута дневно током 7 дана

Током лечења нитроимидазолима, треба избегавати алкохол. Нитроимидазоли су једина класа антимикробних лекова за које се показало да су ефикасни против Трицхомонас. У рандомизованим клиничким испитивањима, препоручени режими метронидазола резултирали су излечењем у приближно 84% -98% случајева, препоручени режими тинидазола резултирали су излечењем у приближно 92% -100% случајева.

Оба сексуална партнера морају бити третирана. Потребно је да се уздржите од секса до краја третмана лековима све док сви симптоми не нестану.

3 месеца након третмана, препоручује се додатно испитивање.

Превенција

Основа превенције је употреба кондома од стране мушкараца.

[26], [27], [28], [29], [30]

Прогноза

Препоручени режими лечења метронидазолом доводе до потпуног опоравка у 90-95% случајева.

[31], [32], [33], [34]