Тровање јодом: знаци, последице, шта учинити

Иако се бочица раствора јодног алкохола, снажног антисептика, налази у сваком кућном ормарићу за лекове, вероватно не сви знају да је тровање јодом могуће, а његов вишак може чак довести до тиреоидитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци тровање јодом

Да би се синтетизовали тироидни хормони, који су одговорни за регулисање метаболизма тела и енергетске хомеостазе, обезбеђивање нормалног развоја мозга, функционисање имуног система и друге важне функције, особи је потребан јод. А у случају проблема са штитном жлездом, ендокринолози пацијентима преписују лекове који садрже јод.

Међународни савет за контролу поремећаја узрокованих недостатком јода (ICCIDD) препоручује дневни унос од око 0,15 мг за одрасле. Истовремено, за различите старосне групе одређене су и оптимална физиолошка количина јода дневно (први број) и максимално дозвољена количина (то јест, количина која се може конзумирати без негативних последица): деца узраста 1-3 године - 0,09/0,2 мг; 4-8 година - 0,1/0,3 мг; 9-13 година - 0,12/0,6 мг; адолесценти и млади 14-18 година - 0,13/0,9 мг; одрасли - 0,15/1,1 мг.

Прекорачење максимално дозвољених нивоа јода може довести до тровања. Такође је потребно узети у обзир различиту индивидуалну осетљивост на овај микроелемент, која може бити нижа од препоручених количина.

Општеприхваћени узроци тровања јодом повезани су са:

• са трансдермалном апсорпцијом са спољашњом употребом алкохолног раствора јода или јодофорних препарата на великим површинама коже или са сталном и поновљеном локалном применом;
• код оралног уноса препарата који садрже јод, ова конзумација може бити случајна или у неким случајевима намерна да би себи нанела штету;
• са удисањем јодних пара. Најчешће, тровање јодним парама угрожава људе који се баве производњом сирћетне киселине, халогених сијалица, аутомобилског стакла и одређених врста полимерних материјала који користе јод и његове соли.

Треба имати на уму да се дијагностичке студије, посебно ЦТ коронарна ангиографија или коронарна ангиографија са контрастом, спроводе употребом контрастних средстава која садрже радиоизотопе јода (натријум јодид 123 или 131). Упркос свим предностима интервентних дијагностичких метода, рендгенски прегледи са радиоактивним јодом су прилично чест извор прекомерних, готово токсичних ефеката јода. Према годишње објављеном међународном референтном издању „Нежељени ефекти лекова“, једна интравенска доза контрастног средства може садржати до 13,5 мг слободног и, у просеку, 35-45 г везаног јода. Због тога, неки пацијенти могу имати дисфункцију штитне жлезде током једног до једног и по месеца, а у неким случајевима се развија или субклинички хипертиреоидизам или (након неколико месеци) очигледни хипотиреоидизам.

Да ли је могуће тровање плавим јодом? Плави јод је дијететски додатак на бази термички обрађеног скроба (у упутству су назначени његови полисахариди амилоза и амилопектин) са додатком јодне тинктуре. То јест, то је јод-декстринско једињење које се формира током типичног бојења амилозе кромпировог или кукурузног скроба јодом. Тровање њиме је мало вероватно, мада се у присуству проблема са штитном жлездом или предозирања не може искључити токсични ефекат јода који је укључен у овај дијететски додатак.

Фактори ризика

Да ли постоје фактори ризика за тровање јодом? Лекари напомињу да чак и ако особа не узима лекове или дијететске суплементе који садрже јод, присуство у анамнези: повећава осетљивост на овај хемијски елемент, а самим тим и ризик од токсичности и тровања јодом.

• хиперфункција штитне жлезде (са развојем тиреотоксикозе);
• било који инфламаторни процеси у штитној жлезди - тироидитис, првенствено аутоимуне етиологије (Хашимотов тироидитис);
• дифузна токсична гушавост;
• тироидектомија (делимично или потпуно уклањање штитне жлезде).

[ 4 ]

Патогенеза

Токсичност јода, који је халоген и реактивни неметал, последица је његових јаких оксидационих својстава, а патогенеза тровања лежи у његовој способности да реагује са већином једноставних супстанци, као и да денатурише (коагулира) молекуле протеина, укључујући протеинске ензиме.

Јод продире кроз кожу и слузокоже (чак и нетакнуте), тако да је тровање јодом кроз кожу сасвим могуће. Иако ниво његове биорасположивости приликом локалне примене (на кожу) није у потпуности проучен, према резултатима неколико страних студија, његова биорасположивост - узимајући у обзир испаравање - износи 6,5-8%. А ако је пре примене јода (50 мг) на подручје коже просечан ниво јодида у серуму био 0,024 мг/л, онда би после два сата могао да се повећа на 0,27 мг/л и да остане на овом нивоу 24 сата. То јест, чињеница системске апсорпције јода приликом спољашње примене је практично доказана: он улази у крв, а затим у ткива различитих органа (укључујући и штитну жлезду), а у случајевима неумерене употребе може изазвати системске ефекте.

Приликом корозивног излагања високим концентрацијама јода унетим интерно, долази до јаке иритације и сагоревања слузокоже ждрела, гркљана и једњака, акутног едема базалне мембране серозне мембране желуца са улцеративним оштећењем његовог слузокожног епитела. Јод утиче на различите органе, што доводи до појаве одређених симптома.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми тровање јодом

Најкарактеристичнији симптоми који се могу појавити код прилично ретко примећеног тровања јодом кроз кожу - када се користи обичан 5% водено-алкохолни раствор јода (јодна тинктура) или јодинол) - лекари називају јодизам.

Манифестује се у облику: металног укуса у устима, лакримације (повећано лучење суза, лакримација) и саливације (прекомерно лучење пљувачке); ринитиса, бола у грлу и јаког кашља; вртоглавице и јаке главобоље. Кожа - тамо где је јод примењен - црвени, отиче и прекрива се осипом попут копривњаче или љубичастих акни.

Све наведено може се приметити и у случајевима токсичног дејства јода при удисању његових пара или дуготрајном предозирању лековима који садрже јод. Поред тога, могући су: оток усана, језика, лица, удова; оток лимфних чворова; осећај топлоте у пределу грудног коша; грозница; слабост и тежина у ногама.

Очигледан први симптом случајног или намерног пијења алкохолног раствора јода је бојење унутар усне дупље и јак осећај печења који се брзо шири на ждрело, једњак и желудачну дупљу (уз развој бола). Такође се примећује оток ждрела, гркљана и плућа, асфиксија, повраћање (ако у желуцу постоје скробне супстанце, повраћање може бити плаво) и крвава дијареја.

Као резултат дехидрације и поремећаја хомеостазе, крвни притисак нагло пада, срчани ритам се повећава; затим се развија аритмија, пулс слаби, примећује се цијаноза коже, особа губи свест и пада у шок или кому.

[ 8 ]

Компликације и посљедице

Узимајући у обзир учешће јода у синтези тироидних хормона, који регулишу многе биохемијске процесе у организму, последице и компликације тровања јодом утичу на:

• функцију штитне жлезде и производњу хормона који стимулишу штитну жлезду, прво је привремено смањујући (Волф-Чајков ефекат), а затим је поново повећавајући. У овом случају, неки пацијенти могу развити хипотиреоидизам изазван јодом - у субклиничком или очигледном облику;
• дигестивни систем и гастроинтестинални тракт - са озбиљним оштећењем слузокоже и појавом акутног езофагитиса, гастроентеритиса, стриктуре једњака;
• функција бубрега - са појавом протеина у урину (протеинурија) или потпуним одсуством урина (анурија).

Повећан унос јода, што је у суштини латентно тровање, показало се у европским и кинеским студијама да повећава учесталост аутоимуног тиреоидитиса и број регистрованих случајева папиларног карцинома штитне жлезде.

Дијагностика тровање јодом

Код тровања јодом, дијагноза се заснива на клиничкој историји, комбинацији симптома и резултатима тестова крви и урина на садржај јода.

У случају одређених симптоматских карактеристика, одређују се нивои тироидних хормона у крви - Т3 (тријодотиронин) и Т4 (тироксин), а одређују се и титри тироидних антитела.

Диференцијална дијагноза

У сумњивим случајевима, диференцијална дијагностика је неопходна, посебно када су узроци реакције организма на токсичне ефекте повезани са оралном применом лекова који садрже јод.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Третман тровање јодом

Акутно тровање јодом обично захтева позивање хитне медицинске помоћи или хитно лечење у медицинској установи. Код куће треба давати млеко за пиће, не баш густу брашнену „кашу“ (кашика пшеничног брашна на чашу воде), течни скроб (охлађен), 3% раствор соде, а да би се избегла апсорпција јода - водену суспензију активног угља. У овом случају, повраћање не треба изазивати.

Јасно је да код куће не постоји такав лек, односно средство за неутрализацију халогена и цијанида, као што је натријум тиосулфат; користе га лекари - орално (5% раствор) или инхалацијом.

Даље лечење лековима се спроводи на одељењу интензивне неге, ако је потребно - уз обезбеђивање респираторне функције (вештачка вентилација). И сви лекови који се користе, примењени интравенозно (инфузија), усмерени су на уклањање јода из организма и стабилизацију стања ткива јетре, бубрега, миокарда и мозга.

[ 14 ]

Превенција

Како можете спречити тровање јодом? Прво, држите лекове ван домашаја деце.

Никада не узимајте лекове и дијететске суплементе који садрже јод по сопственом нахођењу и у високим дозама. Ово се посебно односи на децу и старије особе.

У производним погонима где се користе хемијски небезбедне супстанце које садрже јод, садржај јода у ваздуху не сме бити већи од 1 мг/м3. Требало би да постоји лична заштитна опрема и да се поштују технички безбедносни прописи.

[ 15 ]

Прогноза

Количина јода, пут његовог уноса у организам и интензитет симптома одређују прогнозу исхода тровања. Уз благовремену помоћ, особа се опоравља.

Али тешка токсичност јодом може довести до смрти. Просечна смртоносна доза за одраслу особу је 30 мг/кг, што је око 2-3 г за телесну тежину од 70-80 кг.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]