Тумори кичмене мождине

Тумори кичмене мождине чине 10-15% свих тумора централног нервног система и једнако су уобичајени код мушкараца и жена од 20 до 60 година.

Симптоми тумори кичмене мождине

Симптоми тумора кичмене мождине се манифестују синдроми.

Синдром боли радикуларне шкољке

Најзначајнији за екстрамедуларне (ектра-церебралне) туморе. У зависности од тога који корен је погођен (антериор или постериор), бол се јавља дуж корена, осетљивост је оштећена. Код екстрамедуларних тумора, радикуларни бол се повећава у хоризонталном положају (Раздолскиов симптом), посебно ако се тумор налази у пределу коњског репа, а смањује се - у вертикалном положају. Ово има важну диференцијалну дијагностичку вредност, јер у неким болестима, на примјер, код туберкулозних спондилитиса, бол је ослабљена и пацијентова хоризонтална позиција. Важно је и симптом спинозног процеса: болест са удараљкама спинозних процеса и паравертебралне на нивоу патолошког процеса. Симптом лука карактерише повећани локални синдром болова када се глава нагиње напред.

За неуромима карактеристичан симптом пића шока - настанак и јачање радикуларног бола током компресије од југуларних вена. Када се то погоршало венске одлив из мозга, интракранијалног повећања притиска брзо, а талас пропагира дуж кичменог течности из кичмене мождине подарахноидну простору, делује као отока пусх затегнут кичме, што изазива бол или побољшане.

Рефлекси, чији лукови пролазе кроз погођену кичму или се затварају на нивоу погођеног сегмента, смањују се или нестају са објективним прегледом пацијента. Због тога, ниво локације тумора понекад може бити сумњив на основу пролапса рефлексних лукова - оних или других тенденција рефлекса (периферна пареса или парализа).

Повреда осетљивост типа радикуларног испољава као укоченост, пузање, осећај хладноће или топлоте у подручју инервацију кичме. За радикуларни синдром карактеристична је фаза иритације и фаза губитка функција. У почетку, парестезије су привремене (фаза иритације), а затим - трајна. Постепено смањује осетљивост пацијента (хипестхесиа) у инервација зони кичме (фаза падавина), која у случају наставка мултипле роот лезије доводи до развоја анестезије (недостатак осетљивости) у одговарајућим дерматомес.

Синдром лезије пречника кичмене мождине

Повезан је са појавом проводне сегментне симптоматологије према нивоу компресије кичмене мождине. Са прогресивним растом тумора и компресијом кичмене мождине, постоје симптоми компресије кичмене мождине према типу проводника испод нивоа лезије са постепеним повећањем неуролошких симптома. Постоји тзв. Синдром оштећења пречника кичмене мождине у облику поремећаја моторичких, осетљивих и аутономних функција према централном типу испод нивоа лезије.

Пацијенти имају паресу или парализу централног типа (спастичног). Главне карактеристике централног парезе: повећан тонус мишића, повећан тетива и периосталног рефлексе, пирамидални појаву патолошких рефлекса (као резултат кршења инхибиторног ефекта церебралног кортекса и повећање рефлекса активност сегмената кичмене апарата). Кожа, абдоминални, кремастози и други рефлекси, напротив, нестају, што има важан топико-дијагностички значај.

Сензорне сметње испољава као хиперпатија, хипоестхесиа, анестезије испод нивоа лезије. Прогресивни сензорни поремећаји дуж типа проводника. Када екстрамедуларни тумори примећено карактеристичан Врста Растући чулних поремећаја - од дисталних тела деловима (стопала, међице) са постепеним ширењем осетљивих поремећаја до нивоа лезије, што се објашњава постепеном компресијом на путевима кичмене мождине из споља, где су највећи дугачка влакна која инервишу дисталном делу тела . Када Интрамедуллари тумори - напротив, развоју и топ-довн врсту сензорним губитком, што се може објаснити законом ексцентричног распоред проводника (закон Флатау).

Синдром поремећаја вегетативне функције

Синдром поремећаја вегетативних функција пре свега показују поремећаји функција карличних органа (перинеанални синдром). Када тумори налазе изнад симпатичког (ЛИ-ЛИИ) и парасимпатетичких (СИИИ-СВ) центри регулациони карличног почетку јављају хитност мокрења, тада пацијент развија ретенцију урина. Постоји тзв. Парадоксална исхурија (испуштање капљице урина ка паду).

У случајевима интрамедуларне кичмене мождине тумора у раним фазама развоја, постоји деструкција одређених клиничких симптома кичмене мождине сегмената (тип сегментни), који се манифестује хиперпатија, симпатхалгиа у сегментима области под утицајем. Постоје трнови фибриларних мишића, поремећаји осетљивости по дисоцијираном типу (губитак површине док се одржавају дубоке врсте осетљивости). У будућности, симптоми повреде кичмене мождине периферним типом (мишићна хипотрофија, хипотензија).

И раста тумора, разарање унутар кичмене мождине и њених фусиформ згушњавање спојених симптома кичмене мождине лезије типа провођења као резултат компресије кичмене мождине од проводних стаза до зида кичменог канала. Током овог периода, клиници лезије кичмене мождине је мешовита - симптомима уређаја сегментни придружио симптоми пирамидалном кичмене фаилуре мождина јавља симптоме кичмене мождине лезије централног типа испод пречника (повећана тетиве и периосталног рефлекси појављују патолошке пирамидални знаци, поремећаја прогресс проводника осјетљивости ). Ово задржава атрофије специфичних мишићних група у области сегменталних поремећаја.

Често постоје тумори кичмене мождине, чији симптоми зависе од његове локације.

Са туморима цервикалне кичмене мождине на нивоу ЦИ-ЦИВ сегмената, присутан је радикуларни бол у окретном пределу, с ограничењем запремине кретања у цервикални кичми. Централна тетрапеза (или тетраплегија) расте, осетљиви поремећаји у горњем и доњем екстремитету. Када се тумор локализује на нивоу ЦИВ сегмента, повреда дисања се додаје због лезије дијафрагматичног нерва (парализа дијафрагме). Са краниоспиналним туморима, може доћи до клиничке симптоматологије интракранијалне хипертензије са загушењем на фундусу, уз дуготрајно оштећење мозга - таблоидне абнормалности.

Да би се поразили сегменти ЦВ-ДИ карактерише настанак флакидне периферне пареса горњег екстремитета и централне доње парапарезе, која се евентуално мења у нижу параплегију. Када се компримује тумор цилиоспиналног центра (ЦВИИИ-ДИ), развија се Бернард-Хорнеров синдром (птоза, миоза, енофалмус) или његови елементи. В и ИКС парови кранијалних живаца могу бити оштећени.

Када тумори торакалне кичмене мождине, осим синдрома лезија одељку кичменог попречног кабл у виду поремећаја мотора, сензорних и аутономних функција централног типа испод нивоа лезије, радикуларног бола могу се јавити дуж интеркосталних нервима. Поремећај срчане активности може се посматрати када се тумор локализује на нивоу Д-ДВИ сегмената. Поразом постоји бол у стомаку, нижи торакалног сегменти, што може довести до погрешног веровања да присуство пацијента Цхолециститис, панкреатитис или слепог црева. За тумора у ДВИИ-ДВИИИ карактерише непостојање горњих абдоминалних рефлекса, док тумори ДИКС-ДКС - одсуство средину и доњег стомака рефлекси да се сломи сегменте ДКСИ-ДКСИИ - недостаје само доњи абдоминални рефлексе.

Када је тумор испод нивоа проширења лумбалног (ЛИ-СИ) код пацијента развија инфериорни флацидну параплегију или парапарезу уз одсуство рефлекса и атонија мишића доњих екстремитета, оштећењем функцији пелвичних органа. Када је тумор локализован на нивоу горњег дела згушњавања, рефлекси колена нису узроковани или смањени, ахили су подигнути. Када је тумор на нивоу доњих сегмената згушњавања лумбала, очувани су рефлекси колена, заустављање се смањује или се не зове.

Поразити епиконуса (ЛИВ -СИИ) карактеристичан изглед меко парезе флексора и екстензора престану перонеал мишићну групу иШијадични мишиће уз одржавање губитка колена и скочног рефлексе.

Тумори у пределу церебралног конуса карактерише бол у перинеалној регији иу аногениталној зони. Када тумор утиче на центре парасимпатике, постоје повреде функције карличних органа дуж периферног типа (инконтиненција урина и столице, сексуална слабост).

Тумори у региону понављака се манифестују снажним болом у сакру, аногениталној зони, у доњим екстремитетима, који повећавају у хоризонталном положају, посебно ноћу. Прогресивни моторни и сензорни поремећаји у доњим удовима дуж радикуларног типа, функција карличних органа по врстама инконтиненције је поремећена.

Обрасци

Класификовати туморе кичмене мождине хистогенезом, локализацијом и степеном малигнитета.

Би хистолошких структурних изолован тумора који се развијају од ткива мозга - астроцитом, епендимом, глиобластома, олигодендроглиом, итд крвних судова -. Ангиом мембрана - менингиом фром кичмене корена - неуромима, везивних елемената - сарком, масно ткиво - липом.

У зависности од локације, кичмена мождина тумор подељен екстрамедуларни (екстрацеребралних) развија од можданих овојница, корену и околних ткива који окружују кичмену мождину и интрамедуларна (интрацеребрални), произашла из ћелијских елемената кичмене мождине. Заузврат, подељени у екстрамедуларни туморе субдуралном (интрадурал), која се налазе испод тврде мождане опне, епидуралну (ектрадурал) формиран изнад опне и епи-субдуралног.

У свом однос према кичменог каналу кичмене мождине тумора су подељени у интравертебралних (у кичмени канал), ектравертебрал, ектра-интравертебралних (као Хоургласс - тумора гулек).

Што се тиче дужине кичмене мождине тумори се тумори грлића, торакалне, лумбалне регије, тумори коњског репа. У више од половине случајева, тумори се налазе у грлићним и лумбалним регионима. У туморима цервикалне мождине тумори код деце су двоструко чести као код старијих особа, ау грудном делу кичме они се откривају три пута чешће код старијих него код деце. Тумори коњског репа дијагностикују се у око 1/5 пацијената. Код деце, липома, дермоидних циста, саркома, епидуралне епендиме су чешће. Код људи средњих година често постоје неурине, а мање често - менингиоми. Старији људи дијагностиковани са менингиомима, неуриномима, метастазама рака.

Постоје и краниоспинални тумори - они се шире од кранијалне шупљине до кичмењачког канала или обрнуто.

Екстрамедуларним туморима кичмене мождине су:

1. Менингом (арахноидендотелиом), пореклом из менинга;
2. неуриноми, који се развијају од Сцхванн ћелија претежно од задњег корена кичмене мождине;
3. васкуларна тумори (хемангиоендотелиом, хемангиобластом, ангиолипома, ангиосарком, ангиоретикуломи - добро васкуларизован, у неким случајевима, више тумори (Гисхгелиа-Линдау болест);
4. липоми и други, у зависности од хистоцелуларне структуре, неоплазме. Око 50% екстрамедуларних тумора кичмене мождине су менингиоми (арахноидендотелиом). У већини случајева налазе се субдурално. Менингомом се односи на туморе шкољално-васкуларне серије, развијене од менинга или њихових крвних судова. Они су чврсто повезани са дура матер. Понекад менингиоми калцију (псаммома).

Неурином се јавља код 1/3 пацијената. Они се развијају из Сцхваннових ћелија задњег корена кичмене мождине, тако да се они такође називају шванном. Неурином су тумори густе конзистенције, овални у облику, окружени танком капсулом. Бројни неуриноми су карактеристични за Рецклингхаусенову болест. Тумори хетеротопског порекла (дермоидне цисте, епидермоиди, тератоми) се дијагнозирају првенствено код деце у првим годинама живота.

Хондроми, хордоми, хондросаркоми спадају у ретко појавне неоплазме, који се локализују углавном у сакралном региону.

Посебна група у клиничком плану је тумор коњске репице, који се манифестује углавном синдромом корена.

Интрамедуларни тумори кичмене мождине углавном представљају глиоми (астроцитоми, енендимоми, итд.). Мање чести су многобројни глиобластоми, медулобластоми, олнгодендроглиоми. Интрамедуларни тумори се развијају углавном од сиве материје кичмене мождине и припадају малигним туморима са инфилтрацијским растом. Макроскопски у подручју локализације интрамедулларног тумора, кичмени мож је у облику вретена згушњен.

Енендимоми се дијагностицирају углавном код пацијената од 30-40 година и дјеце школског узраста. Они су најчешће локализовани у подручју грлића матернице и на подручју коњског репа, могу се проширити на два, три или више сегмената. Астроцитоми су релативно бенигни облици интрамедуларних тумора, најчешће се налазе код деце старосне доби 2-5 година и локализовани су углавном у грудима и грудном пределу кичмене мождине.

Метастатски тумори се јављају у 1% случајева. По правилу, они продиру кроз венски систем кичме. Такве метастазе се шире од дојке, простате, плућа, дигестивног тракта, бубрега. Ови тумори расте брзо, уништавају коштано ткиво кичме, лигаментне апаратуре и меких ткива, узрокујући компресију кичмене мождине с тешким синдромом бола. За све кичмене мождине тумора проградиентли типичан ток болести као резултат прогресивне компресије кичмене мождине лезије и својих корена, и стопе напредовања неуролошких симптома зависи правцу хистогенезе раста тумора.

[1], [2]

Дијагностика тумори кичмене мождине

У неким случајевима, клинички симптоми карактеристични за кичмене мождине тумора, могу личе на клиничке симптоме код болести као што остеохондроза, мијелитис, арахноидитис, туберкулозе, спондилитис, дисцитис, остеомијелитис, сифилиса, мултипле склерозе, АЛС, патологија кичмене мождине судова и др. Дакле, за диференцијалне дијагнозе и разјаснити природу процеса је веома важно да се користи историју података, динамика развоја и прогресију болести клиничких симптома, подаци физичког прегледа ол, употреба помоћних метода.

Међу помоћне методе истраживања су тренутно највише информација су МРИ и ЦТ скенирања, које омогућавају дефинитивно утврдити природу процеса и локације тумора кичмене мождине. У великом броју случајева, МРИ са интравенским побољшањем контраста користи се за прецизније и поуздане информације. Спондилографија (роентгенографија) кичме се широко користи у две пројекције. Он спондилограмс могу идентификовати: калцификације, уништење пршљена, фораминотоми (са додатним-интравертебралних тумора), сужење лука корење и повећати дистанцу између њих (симптома Еллсберг Дике).

Радионуклидна сцинтиграфија - метода прегледа користи радиоактивних фармацеутика, инертни гасови (нпр ИХЕ) уводи у тело кроз посебан радиометријским опремом. Према степену акумулације у радиофармирепаратов можданом ткиву може судити процес природе и локализације, генезу болести, нарочито у случајевима где је диференцијална дијагноза је тешко (нпр метастаза канцера, и инфламаторна обољења кичменог стуба - спондилитис, дисцитис).

Лумбална пункција техника са држи ликуородинамиц узорака (Квекенсхтедта и Стукеиа) за дијагнозу кичмене мождине тумора последње време веома ретко користи. Идентификован блок ликуородинамиц узорака Квекенсхтедта и Стукеиа указује компресију кичмене мождине и решавање проходности субарахноидална просторе који у комбинацији са клиничкој хемији и микроскопским испитивањем ЦСФ и детектоване протеина-ћелија дисоцијације указује на велику вероватноћу постојања пацијента кичмене мождине туморе.

Миелографија је радиографија интра-вретралног садржаја након контрастирања субарахноидног простора са контрастним медијем (мајодил, омнипак) или гасом (кисеоник, хелијум). Метода се користи за одређивање нивоа компресије кичмене мождине. Уз помоћ опадајуће мијелографије може се навести горњи ниво компресије кичмене мождине, а уз помоћ узвишеног, доњи. Као дијагностичка метода, тренутно се мијелографија ретко користи због појављивања информативног, минимално инвазивног метода испитивања (МРИ).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Третман тумори кичмене мождине

Једини радикални третман за већину тумора кичмене мождине је хируршко уклањање. Што се раније хируршко уклања тумор, постепено ће бити повољнији резултат. Сврха операције:

1. најрадикалније уклањање тумора;
2. максимално очување снабдијевања крви ткивима кичмене мождине;
3. хируршка интервенција са минималним оштећењем структуре кичмене мождине и његових коријена, у вези са којом се развијају хируршки приступи у зависности од локације тумора).

Да би се уклонио тумор кичмене мождине, у неколико случајева, ламинектомија се изводи у складу са нивоом туморске локације. Са неуриномима, корен из којег је тумор порастао је коагулација и укрштања, након чега се тумор уклања. Са значајним потешкоћама уклањају се тумори који се шире дуж корена кичме екстрадурално и изван кичменог канала. Такви тумори се састоје од два дела (интра-и екстравертебралног) и имају облик пешчаног стакла. У таквим случајевима се користе комбиновани приступи са стране вертебралног канала, или из грудне или абдоминалне шупљине за уклањање неурина.

Када се уклањају менингиоми у циљу спречавања поновног појаве тумора, дура матер из којег је формиран тумор уклања или коагулише. Ако се тумор налази субдурално, за његово уклањање потребно је отворити дура матер.

Интрамедуларни тумори, чешће астроцитоми, немају јасне границе са кичменом мождином и знатно се шире дуж ње, тако да су могућности њиховог потпуног уклањања ограничене. Уклањање интрацеребралних тумора кичмене мождине треба изводити искључиво уз употребу микрохируршких техника. После операције, препоручљиво је радити зрачење и хемотерапију (дозирање зрачења је одабрано у зависности од хистогенезе тумора), радиосургија.

У раном постоперативном периоду пружена је рехабилитациона терапија: вежбање гимнастике, масажа екстремитета итд., Коришћење биостимулатора је апсолутно неприхватљиво.

Прогноза

Резултати хируршког лечења тумора кичмене мождине зависе од величине, хистогенезе, локализације тумора и радикалне оперативне интервенције. Што су још израженији симптоми тумора кичмене мождине и дужи период пре операције, полако ће се након операције јавити рестаурација ослабљених функција кичмене мождине. Резултати хируршког третмана су бољи ранији и радикалнији рад се врши, нарочито у случају уклањања бенигног екстра-медуларног тумора малих димензија.

[9]