Уклањање уринарног тракта код мушкараца

Стриктура мушке уретре је полиетилолошка опструктивна лезија која обухвата уретрални епител, спужвено тело тела, ау неким случајевима и парууретрална ткива.

Због цицатрицних промена у ткивима у зидовима уретре, прелаз лумена се сузава.

Епидемиологија

Учесталост стриктуре уретре директно је повезана са социоекономским и културним статусом друштва. У развијеним земљама, учесталост трауматске и запаљенске стриктуре уретре је знатно нижа него у земљама у развоју, а још више у сиромашним земљама. Напротив, у развијеним земљама ова болест се јавља након ТУР и РП. Војне акције узрокују пуцњаву и убоде повреде мушке уретре. Културне карактеристике народа (увођење иностраних тела у уретру) одређују учесталост пениса уреза уретре.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци уретерална стриктура код мушкараца

[6], [7], [8]

Анатомија уретре

Према међународној анатомској класификацији, мушка уретра је подијељена на три сегмента:

• простата (простата), пролаз кроз простату;
• мембрана (мембрана), окружена урогениталном дијафрагмом;
• спужве (спужве), које се налазе од урогениталне дијафрагме до спољашњег отвора уретре.

С обзиром на карактеристике стриктура различитих дијелова уретре и карактеристике оперативне тактике и технике за њихов третман, неадекватно је примијенити детаљнију анатомску класификацију:

• простатски одсек уретре;
• мембраноус уретхра;
• булбозно одељење уретре;
• део пениса у уретери;
• гландуларни део уретре.

Свако одељење у уретери има своје специфичности хистолошке структуре које одређују специфичне особине изгледа и тока стриктура уретре. Стога, стриктуре простате секције уретре појављују се само уз развој потпуне или периуретралне фиброзе простате. Сходно томе, ендоскопска операција простате контраста претпоставља и операцију на простату. Стриктура на мембранозног уретре увек упарен са лезијом у једном или другом степену уретре стриатед сфинктера, тако отворено и ендоскопске хирургије зоне повезане са ризиком од уринарне инконтиненције.

Нова сазнања о хистологију на сунђерасти тела и крвотока рачуна за специфичности овог стриктура локализације, њихова тенденција да се шири дуж зида уретре, развој компликација и рецидива. Утврђено је да је сунђерасти тело булбарну и пениса уретре екстензивна венски плексус, а између зидова већег венских синуса лоцираних лацунар, са којима директним линком артериола округао артерија {а. Булбарис) објашњава непосредну монтажу жаруље пенилног дела уретре уопште, као и гланс пенис у одговору на одговарајуће стимулусе.

Због тога је спужвна фиброза са запаљенским стриктурама под-дијафрагматичног подручја уретре последица флебитиса и перифлета спужвастог тела: процес. Никад нема јасне границе, већ активно напредује код многих пацијената. У одређеној мјери ово објашњава прогресију спонгиофиброзе, тј. Ширење граница сужења, укључујући чак и након успешне уретропластике. Ово такође објашњава неефикасност унутрашње оптичке уретротромије и ресекцију уретре са стандардном анастомозом са запаљеном стрикту уретре.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Шта узрокује стриктуру уретре код мушкараца?

Свако оштећење епителија уретре и спужве, што резултира стварањем ожиљака, може довести до развоја стриктуре уретре.

Тренутно, већина стриктура има трауматично порекло. Стога, досадан или отворена трауме карлице ринг (преломи стидне и исцхиал прелома симпхисис и бедрене кресгтсових зглобови) оштетити мембранозног уретре (дистракциони јаза насталог Вишесмерне дисконтинуитета мишића и тетива урогениталну дијафрагму, са којом слузокожа уретера чврсто повезани) .

Поред тога, оштећење уретре може бити узроковано директним излагањем сломљеној кости. Са друге стране, директна перинеална траума може бити праћена оштећењем булбозне уретре дробљењем ткива између костију и спољног трауматског фактора.

У овој групи укључују и јатрогена трауме повезане са вршењем интрауретрално манипулацију (катетеризације, употребљиву, ендоскопски, ендоскопска хирургија) као неуспешне исхода са отвореним операције на уретру и на Хипоспадија еписпадија.

Симптоми уретерална стриктура код мушкараца

Структуре уретера карактеришу симптоми болести слабих уринарних тракта; Клинички се разликују од других опструктивних лезија.

Најчешћи и посебно важан симптом је слаб струја урина. Са полако напредовањем, постепеним развојем болести, доминантним микротраурским симптомима, онда се постмиктурици придружују, а акумулативни симптоми се појављују касније од других.

Када иатрогена и инфламаторне стрицтуре уретера (после ендоскопске операције, пенилног хирургија, користите уринарног катетера) може се изразити као бол током мокрења, па током ерекције и ејакулације. Посебно бол се изражава развојем густо-деструктивних компликација (апсцеса, фистула, итд.).

Клиничку слику трауматске стриктуре уретре карактеришу симптоми истовремене оштећења (карцином кости, ректума) и њихове компликације (синдром хроничне болести карлице,  импотенција  , итд.).

Обрасци

У складу с тренутним разумевањем стриктуре уретре, најчешће се користе следеће опције класификације.

Према етиолошком фактору:

• трауматске, укључујући иатрогене;
• инфламаторни, укључујући иатрогени;
• урођени;
• идиопатски.

Коментари: јатрогена стриктура није посебно изолована, јер је то од генезе и трауматске и инфламаторне.

Патхоморпхологи:

• примарно (некомплицирано, претходно нездрављено);
• компликован (рецидив, фистула, апсцес, итд.).

Коментари: не одвајајте поновљену стриктуру, јер она већ има компликацију структурне болести уретре.

Локализацијом:

1. простата стриктура;
2. мембранска стриктура;
3. бульбознаа строктура;
4. пеникьнаа строктура;
5. главу стриктура;
6. ладьевиднаа строктура;
7. стриктура спољашњег отвора уретре.

Проширење:

• кратак (<2 цм);
• дуго (> 2 цм);
• субтотални спужвасти (пораз од 75-90% спужве од уретре);
• укупна гобица (пораз целокупног горњем делу уретре);
• укупно (пораз цијеле уретре).

По количини:

• сингл;
• више.

По степену сужавања:

• Светлост (лумен сужава на 50%);
• умерен (лумен сужен на 75%);
• Тешки (лумен сужи на више од 75%);
• облитератион (лумен абсент).

[15]

Дијагностика уретерална стриктура код мушкараца

Основне методе дијагнозе стриктуре уретре укључују:

1. анализа жалби пацијента и његове анамнезе:
2. преглед и палпацију пениса, уретре, скротума и перинеума;
3. преглед прста аналног канала, простате и ректума;
4. ретроградна уретрографија;
5. антаграде цистеоректрографија.

Општи клинички  тестови урина  и крви, биохемијски тест крви, посебно одређивање концентрације креатинина у серуму.

Ретроградна уретрографија обавља хирург одговоран за лечење овог пацијента. Метода дозвољава утврђивање локализације, обима и обима сагоревања уз одржавање пролазности уретре за контрастни медиј. Са облитерацијом се визуализује само дистална граница лезије. У оба случаја важно је одмах обавити антистрадну (мицтионалну) цистоуретрографију.

Приликом проласка уретре, контрастни медиј испуњава супра-индикативни део уретре и визуализује степен дилатације другог.

Када импенетрабле уретра и цистостоми попуњава проксималном делу времена уретре стриктура до предњег трбушног зида напона контрастног агенса, која ће утврдити обим поништења. Немогућност тако визуализацију проксималног дела мокраћне цеви је чини целисходно да се одржи Гуион је Боугие прошао кроз фистула и бешике врата у простате уретре, што такође помаже да се окарактерише степен поништења.

Тако  уретрографија  омогућава у већини случајева да одреди стриктуру уретре, њену локализацију и степен сужења, да би идентификовала компликације (фистуле, камење, дивертикула, итд.). Добијене информације су често довољне да бирају метод лечења (посматрање, боугие, ендоскопска или отворена хирургија), па чак и методе хируршког лечења (ресекција или уретропластика).

[16], [17]

Третман уретерална стриктура код мушкараца

Главни циљ је комплетно излечење стриктуре уретре и његове компликације. Међутим, постизање овог циља није могуће у великом броју случајева.

1. Невољност пацијента да пролази кроз сложену пластичну хирургију и избор пацијената са палијативним третманом.
2. Присуство вишеструких и тешких релапсова болести, искључујући могућност извођења радикалне реконструкције уретре;
3. Отклањање од стриктуре уретера није увек праћено могућношћу елиминације компликација (неплодност, хронична инфекција простате или уринарног тракта, уролитијаза, итд.).

Друге намјене:

1. побољшање мокраће;
2. побољшање квалитета живота.

Превенција

Спречавање запаљенских стриктура уретре састоји се у благовременом и адекватном лечењу акутног уретритиса, пре свега гонококне природе. Трауматска руптура мокраћне цеви медицинско особље треба да се стриктно у складу са стандардном одредбом хитне "хируршког збрињавања који ће сигурно обезбедити предуслове за оптималне резултате оперативног лечења будућег стриктуре уретре.

Хигх куалити трансуретрална ендоскопска хирургија доњег уринарног тракта и горњег уринарног тракта, као и висока култура медицинског особља са уретре катетера су прави превентивне мере су иатрогена стриктуре уретра.

[18], [19], [20], [21], [22]

Прогноза

"Енд-то-енд" Схорт трауматски опнени и булбарну Уретралне стриктура су излечива више од 95% случајева ресекција Румен сегменту уретре анастомозу.

У неким случајевима, након ресекције, анастомотска уретропластија је неопходна са слободним графтом или васкуларизованим поклопцем. Стрипс пениса и дугих стриктура уретре булбозних сегмената могу се излечити у 85-90% случајева са замјенљивом уретропластиком.

У овом случају, најбољи пластични материјали су кожа пениса, букална мукоза и вагинална мембрана. Компликоване и релапсирајуће стриктуре могу захтевати вишестепене операције. Реконструкција простате секције уретре повезана је са ризиком од уринарне инконтиненције и пластике главе уретре са могућим козметичким недостацима.

Остваривање максималне ефикасности у лечењу уретералне стриктуре није увек могуће захваљујући развоју одређених компликација, чије превенцију и третман повећавају шансе за успех.

Потребна су техничка побољшања у уретралној хирургији, али пробој је могућ са развојем слободних уретралних графтова који расте из културе пацијента.

У блиској будућности, број стриктура уретре код мушкараца се не смањује због више фактора (трауматизам, инфекција, иатрогенија). Због тога је стриктура уретре дуго остаје стварни уролошки проблем.

[23]