Улцерозни колитис: симптоми

Главни симптоми неспецифичног улцеративног колитиса су следећи.

Дијареја са крвљу, слузом и гњатом. Са израженом клиничком сликом болести, карактеристична је честа слатка столица са додатком крви, слузи и гнева. Столица до 20 пута дневно, те са тешком струјом до 30-40, углавном ноћу и ујутру. Код многих пацијената, количина крви у фецесу је веома значајна, понекад се дефекција јавља скоро чистом крвљу. Количина крви коју су пацијенти изгубили током дана могу се кретати од 100 до 300 мл. Фекалне масе садрже велику количину гнуса и могу имати мирис плода.

Почетак болести може бити различит у зависности од времена појављивања крви у фецесу; могуће су следеће опције:

• у почетку је дијареја, а за неколико дана маса и крв;
• болест одмах почиње са ректалним крварењем, док се столица може формирати или кукати;
• Истовремено, дијареја и ректално крварење почињу, док су остали симптоми болести (абдоминални бол, интоксикација) изражени код пацијената.

Дијареја и хеморагија се сматрају главним клиничким манифестацијама неспецифичног улцеративног колитиса. Дијареја је проузрокована великим инфламаторним оштећењем слузокоже дебелог црева и оштрим смањењем његове способности реабсорбовања воде и натријума. Крварење је последица улцерације слузокоже дебелог црева и развоја лабавог везивног ткива са богато развијеној васкулатури.

Бол у стомаку. Стални симптом улцеративног колитиса. Болови су грчеви у природи и локализовани углавном у пројекцији дебелог црева, најчешће у сигмоидни, попречне колона, ректума, барем - на подручју слепог црева, у пупчане региону. Обично се бол пре појаве дефекације и смањује или слаби након столице. Можда је повећан бол након једења.

Треба напоменути да су изузетно тешки бол и симптоми перитонитиса за неспецифични улцеративни колитис неуједначени, јер је запаљен процес у овој болести ограничен на мукозу и субмуцозу. Са компликованим током улцеративног колитиса, запаљен процес се шири на дубоке слојеве цревног зида.

Нежност стомака са палпацијом. Карактеристичан знак неспецифичног улцеративног колитиса. Када се палпација одреди јасно изражена болест у сигмоидном, попречном дебелом цреву и цекуму. Што је нагли процес запаљења у дебелом цреву, већи је бол при палпирању његових делова. Симптоми иритације перитонеума, напетости мишића у некомпликованом току болести, по правилу се не посматрају, међутим, у тешком току, појављује се отпор мишића предњег абдоминалног зида.

Синдром интоксикације. Карактеристичан је за озбиљан ток улцерозног колитиса и акутне муњевити облике болести. Тровање синдром се манифестује тешким слабости, слабост, грозница (често са високим бројевима), губитак тежине, смањења или чак потпуног недостатка апетита, мучнина, депресија, тешке емоционална лабилност, теарфулнесс, раздражљивост.

Синдром системских манифестација. Системске манифестације неспецифичног улцеративног колитиса су карактеристичне за тешки ток болести и у неким случајевима се јављају у облику умерене тежине. Типичне системске манифестације укључују:

• полиартритис - обично се јављају глежњеви, колени, интерферанални зглобови, интензитет бола и степен ограничења покрета зглоба углавном су мали. Са почетком ремисије, промене зглоба у потпуности нестају, деформације и повреде функције зглобова се не развијају. Код неких болесника развијају се пролазни спондилитис и сакроилиитис. Сацроилиитис се јавља чешће и теже је са опсежнијим и тежим лезијама у дебелом цреву. Симптоми сакроилиитиса могу током више година претходити клиничким манифестацијама улцеративног колитиса;
• еритемски нодозум - развија се код 2-3% пацијената, манифестује се вишеструким чворовима, чешће на екстензорској површини шиљака. Кожа изнад чворова има љубичасто-љубичасту боју, затим постаје зеленкаста, жућкаста и затим стиче нормалне боје;
• лезија коже - може развити гангренозну пиодерму (код тешке септичке болести); улцерација коже; фокални дерматитис; пост-улцерални и уртикаријски осип. Гангренна пиодерма је нарочито озбиљна;
• лезије очију - примећено код 1,5-3,5% пацијената, који се карактеришу развојем иритиума, иридоциклитиса, увеитиса, еписклеритиса, кератитиса и чак панонфталмитиса;
• Лезије јетре и екстрахепатични жучни канали су од великог значаја за процјену тока болести, терапије и тактике прогнозе. Са неспецифичним улцеративним колитисом примећени су сљедећи облици оштећења јетре: масна дегенерација, портална фиброза, хронични активни хепатитис, цироза јетре. Према истраживању, лезије јетре практично се не мењају под утицајем конзервативне терапије улцерозног колитиса, а код тешких облика напредују и доводе до развоја цирозе јетре. Након колектомије, промене у јетри регресирају. Карактеристична лезија екстрахепатичног билијарног тракта је склерозни холангитис;
• оштећење усне слузокоже карактерише развој афтозног стоматитиса, глоситиса и гингивитиса, који се јављају са веома тешким болом; улцеративни стоматитис је могућ;
• нефротски синдром - ретка компликација неспецифичног улцеративног колитиса;
• аутоиммунниј тироидит;
• аутоимунска хемолитичка анемија.

Развој синдрома системских манифестација је због аутоимунских поремећаја и одражава активност и тежину патолошког процеса са улцерозним колитисом.

Дистрофични синдром. Развој дистрофичног синдрома је карактеристичан за хронични облик, као и акутни ток улцеративног колитиса. Дистрофични синдром се манифестује значајним губитком тежине, бледом и сувом кожом, хиповитаминозом, губитком косе, променом ноктију.

Клинички облици тока

Већина гастроентеролога разликује се између следећих облика улцеративног колитиса: акутног (укључујући фулминантне) и хроничне (понављајуће, континуирано).

Акутна струја

Акутни облик болести карактерише брзим развојем клиничке слике, тежину општих и локалних манифестација, рано развој компликација укључених у патолошког процеса читавог дебелог црева. Акутни ток улцерозног колитиса карактерише тешка дијареја, значајно крварење црева. У тешком дијарејом, отпуштању из ректума готово нема измета, крви извлачи из ректума, мукуса, гноја, наноса ткива сваких 15-20 минута. Развијање озбиљне исцрпљености (губитак тежине може досећи 40-50%). Пацијенти адинамиц, пале израженије Симптоми тровања (суве коже и слузокоже, тахикардија, грозница, губитак апетита, мучнина). Када палпација стомака означи озбиљност поделе дебелог црева. Акутни ток болести карактерише компликације (токсична дилатација дебелог црева, перфорација, перитонитис).

Фулминантна форма (фулминантна) је најтежа варијанта у току улцеративног колитиса и обично захтева хируршки третман. Одликује се изненадним почетком, брзим развојем клиничке слике (понекад у року од неколико дана или 1-2 недеље). У блиској форми, развија се озбиљна дијареја, значајно крварење црева, висока телесна температура, тешка интоксикација и често смртоносне компликације. Уз муњевити облик улцерозног колитиса, постоји тотална лезија тјелесног црева и брз развој системских манифестација болести.

Хронични облици

Хронични континуирани облик се дијагностикује ако, 6 месеци након почетних манифестација, не дође до ремисије процеса. Са овим обликом погоршања се често слиједе, ремикси су врло нестабилни, краткорочне, системске манифестације болести се брзо формирају, компликације се често развијају.

Хронични рекурентни облик је најчешћи и карактерише се ремијацијама које трају од 3 до 6 месеци или више, са изменама погоршања различите тежине.

Степени гравитације

Са неспецифичним улцеративним колитисом, озбиљност болести је због степена учешћа у патолошком процесу дебелог црева. Најчешћи проктосигмоидитис (70% пацијената), изолирано ректално оштећење се забиљежи код 5% пацијената, укупни колитис - код 16% пацијената. 

Класификација неспецифичног улцеративног колитиса

Ток неспецифичног улцеративног колитиса	Степен озбиљности	Преваленција пораза
Акутна (фулминантна) Хронична континуирана Хронична рекурентна	Тешко Средње тежак Лагана	Укупни колитис са ретроградним илеитисом или без њега Љевог колитиса Дистални колитис (проктозигмоидитис, проктитис)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]