Ултразвучни знаци патологије јетре

Проширење јетре / хепатомегалије: хомогена ехоструктура

Ако је јетре увећано, али има нормални хомогени ехоструктура, онда се то може догодити из следећих разлога:

1. Случај срца. Јетралне вене ће бити увећане. Не постоји промена у промјеру инфериорне вене цаве у зависности од фазе респираторног циклуса. Потражите излив у плеуралној шупљини изнад дијафрагме.
2. Акутни хепатитис. Не постоје специфични ехографски знаци акутног хепатитиса, али јетра може бити увећано и болно. Ултразвук може бити користан за искључивање других болести јетре, као иу присуству жутице код пацијента - за диференцијалну дијагнозу опструктивних и необструктивних облика. По правилу, ултразвук не може дати више информација о сумњи на хепатитис.
3. Тропска хепатомегалија. Једини значајан налаз је проширење јетре, обично у комбинацији са повећањем слезине.
4. Сцхистосомиасис. Јетра може бити ехографски нормална или увећана, са згушњавањем порталне вене и његових главних грана, чији зидови и ткиво су у близини, постају још ехогени, посебно око порталне вене. Спленична вена се такође може увећати, а ако постоји порталска хипертензија, појавит ће се спленомегалија. Колатералисти се развијају у капијама слезине и дуж медијалне ивице јетре. Изгледају као зглобне, анехогене, васкуларне структуре које се морају разликовати од чврсте чврстоће. (Опсервација током неког временског интервала ће открити перистализу црева.) Перипортална фиброза се развија са Сцхистосома мансони и С. Јапоницумом.

Проширење јетре: са хетерогеним ехоструктура

1. Без фокалних формација. У присуству растућих ецхогеницити од паренхима јетре са исцрпљивање васкуларне обрасца периферних грана в.порте, може доћи цироза, хронични хепатитис, стеатозу. Да би се успоставила тачна дијагноза, биопсија јетре може бити потребна. У неким случајевима, дубоке секције јетре практично нису визуализоване, тако да се хепатичне вене не могу идентификовати. Уз нормалну ехографску слику јетре, цироза није искључена.
2. Са више фокалних формација. Вишеструке жаришне формације различите величине, облика и ехоструктуре. Стварање хетерогености целе јетре се примећује када:
   • Мацронодуларна цироза. Јетра се увећава са ехогеним формацијама различитих величина, али са нормалном стромом. Васкуларни образац се мења. Постоји велики ризик од малигнитета, али то се може открити само са биопсијом.
   • Вишеструки апсцеси. Абцессес обично имају фуззи контуре, ојачање задњег зида и унутрашње ехоструктуре.
   • Вишеструке метастазе. Могу повећати ехогеност, могу бити хипохеоичне са чистим контурама или фуззи контуре, могу се истовремено и метастазе различите ехоструктуре. Метастазе су обично бројније и разноврсније од апсцеса; мултинодуларни хепатокарцином може такође дати метастазе.
   • Лимфом. Може се сумњати у присуству вишеструких хипоехоичних фокуса у јетри, обично са нејасним контурама, без дисталне акустичке амплификације. Са ултразвуком, немогуће је разликовати лимфом и метастазе.
   • Хематомас. Обично имају нејасне контуре и дистално акустичко појачање, али при организацији крвних угрушака хематоми могу постати хиперехојски. Важно је појаснити присуство историје трауме или антикоагулантне терапије.

Није тако лако разликовати абсцесе јетре, метастазе, лимфоме и хематоме само из података ултразвука.

Мала јетра / сакривена јетра

Са микронодуларном цирозом јетре дошло је до дифузног повећања ехогености и деформације као последица ожиљака цицатрициалне и хепатичне вене. Ово се често комбинује са порталском хипертензијом, спленомегалијом, асцитесом, проширењем и варикозном трансформацијом сенке вене. Портална вена може имати нормални или смањени пречник интрахепатичног дела, али се може повећати у екстрахепатичном делу. Уколико постоје унутрашње ехоструктуре у лумену, може доћи до тромбозе која се протеже до спленичке и мезентеријске вене. Код неких пацијената са овом врстом цирозе у раним стадијумима болести, јетра изгледају нормално.

Цистичне формације у нормалној или увећаној јетри

1. Једна циста јетре са јасним контурама. Анехогено формирање са различитим контурима, заобљеним, са акустичним побољшањем, обично мање од 3 цм у пречнику, обично асимптоматски. Често се чини да је урођена једноставна једноставна јетра цисте. Међутим, немогуће је искључити присуство мале паразитске цисте, која се не може ехографски разликовати.
2. Самостална циста са "ископаним", неуједначена контура.
3. Вишеструке цистичне формације. Вишеструки округли облици формирања различитих пречника, скоро анехогенние, са чистом контуро и акрилном амплификацијом дорзала могу се десити са урођеном полицикозом. Потребно је тражити цисте у бубрезима, панкреасу и слезињи; конгенитална полицистика веома је тешко разликовати са паразитским цистама).
4. Компликована циста. Крвављење и гастричне цисте могу довести до појаве унутрашње ехоструктуре и симулирати апсцес и некротички измењен тумор.
5. Ехинококна циста. Паразитска болест може дати широк спектар ехографских промена.

Пре него што изведете фину игличну аспирацију усамљене цисте, прегледајте читаву абдоминалну шупљину и изводите рендгенску групу. Паразитске цисте су обично вишеструке и могу бити опасне када су удисане.

[1], [2]

Диференцијална дијагноза лезија у јетри

Тешко је разликовати хепатоцелуларни карцином од више метастаза до јетре или апсцеса. Примарни канцер се обично развија као једна велика формација, али се такође могу открити вишеструке формације различитих величина, а ехоструктура се обично јавља хипохиоиком. Центар образовања може се некротизовати и изгледати скоро цистично, са шупљинама које садрже течност и дебелим неуједначеним зидом. Понекад је врло тешко разликовати овакве туморе од апсцеса.

[3], [4]

Једна чврста формација у јетри

Разноликост различитих болести може довести до појаве јединствених чврстих формација у јетри. Диференцијална дијагноза је понекад веома компликована и у неким случајевима захтева биопсију. Сингле, уз прецизне контуре хиперецхоиц формирања налази испод капсуле јетре могу бити хемангиом: 75% хемангиоми имају леђно амплификацију без акустичког сенке, али веће величине може изгубити свој хиперецхогеницити, иу том случају се тешко разликовати од примарних малигних тумора јетре. Понекад има више хемангиома, али обично не дају никакве клиничке симптоме.

Може бити изузетно тешко разликовати хемангиом од усамљених метастаза, апсцеса, паразитске цисте. Одсуство клиничких симптома у великој мери указује на присуство хемангиома. Да бисте потврдили дијагнозу, можда ћете морати да извршите ЦТ скенирање, ангиографију, магнетну резонанцу или скенирање радиоизотопа са означеним еритроцитима. Одсуство других циста омогућава искључивање паразитарних болести. У присуству унутрашњег крварења, ултразвучни узорак може симулирати апсцес.

Сингле степен са јединственом и ехоструктура гипоехогенним ободом периферно, највероватније хепатома, хепатом али може имати централну некрозу, или могу бити представљене као дифузни хетерогености, или може бити множину и инфилтрирају портал и јетре вене.

Абцесс оф тхе јет

Тешко је разликовати бактеријски апсцес, амебски апсцес и заражену цисту. Свака од њих може бити представљена вишеструким или појединачним формацијама и обично изгледа као хипоехоична структура са ојачавањем задњег зида, неуједначене контуре и унутрашњег седимента. Гас се може детектовати у шупљини. Бактеријска инфекција се може слојевити на хладном амебском апсцесу или се јавља у шупљини апсцеса излеченог амоеба. Нецротизовани тумор или хематом могу такође симулирати апсцес.

[5], [6], [7]

Амоебични апсцес

У раним фазама развоја, амебски апсцеси могу бити ехогени са нејасним контурама или чак изоехоичним, а не визуализирани. У будућности изгледају као формације са неуједначеним зидовима и акустичним појачавањем. У седименту се често одређује. Док инфекција напредује, апсцес стиже различите контуре: седимент постаје више ехогеничан. Сличне промене се одвијају уз успешан третман, али апсцесна шупљина може трајати неколико година и симулирати цист. Ожиљак након лијечења амебског апсцеса постоји за било које дужине времена и може се калцинирати.

Амебични апсцеси у јетри

• Обично су појединачни, али могу бити вишеструки и имају различите величине.
• Често се јавља у десном режњу јетре.
• Најчешће се јављају под дијафрагмом, али се може појавити и на другим местима.
• Јасно одговорити на увођење метронидазола или друге адекватне терапије.
• Они могу бити изоехоје и не могу се визуализирати на првом прегледу. Ако се апсцес сумња на клинички, поновити ултразвук на 24 и 48 сати.
• Не могу се јасно разликовати од пиогених апсцеса

[8], [9], [10]

Субдиапхрагматични и субхепатични апсцес

Скоро потпуно анехогенско, јасно обелодањено, троугласто формирање формуле између јетре и десне куполе дијафрагме може бити праволинијски субдиафрагматични апсцес. Субдиапрагматични апсцеси могу имати различите величине и често су билатерални, тако да је потребно прегледати и леви суб-дијафрагматички простор. При формирању хроничног апсцеса контуре апсцеса постају нејасне: септа и унутрашњи седимент могу се визуализирати.

Приликом извођења ултразвучне студије за грозницу непознатог порекла или грознице после операције, треба испитати десни и леви суб-дијафрагички простор.

Такође је неопходно истражити задњем порцијама плеурални синусе да искључи присуство пратећег плеуралним изливом (који се такође може назвати гнојни или амебиц абсцесс јетре). Можда је корисна радиографија грудног коша. Када се открије суб-дијафрагматични апсцес, неопходно је испитати јетру како би се искључили пратећи амеби или субдиапрагматични апсцеси.

Понекад субдиапхрагматиц апсцес може да достигне субхепатиц простор, најчешће између јетре и бубрега, где се донио исту или мешовитог ецхогеницити анецхогениц структуру са унутрашњим седиментом.

Хематоми јетре

Ултразвук јасно открива интрахепатичне хематоме, а њихова ехогеност може варирати од хипер- до хипохеоичне. Ипак, можда је потребно имати одговарајућу историју и клиничку симптоматологију како би се разликовао између хематома и апсцеса.

Субкапсуларни хематоми могу бити представљени анехогеном или мешовитом ехогеницитетом (због присутности крвних угрушака) по зонама смештеним између капсула јетре и паренхима пацова. Контура јетре се обично не мења.

Екстракапсуларни хематоми су анехогени или мешани ехогеничности (због присуства крвних угрушака) зона лоциране близу јетре, али изван капсула јетре. Ехографска слика може изгледати као екстрахепатични апсцес.

Сваки пацијент са повредом јетре може имати неколико интрапаренхималних хематома, субкапсуларних хематома или екстрахепатских хематома. Неопходно је испитати друге органе, посебно слезину и бубреге.

Биломи

Текућина унутар или око јетре може бити жучица која потиче од трауме до билијарног тракта. Према ултразвуку, немогуће је разликовати билоба и хематом.