Управљање претераним радом

На основу литературе, препоручљиво је да се придржавате следећих принципа у управљању претераном радном снагом.

1. Одмах након уласка жене породилиште без обзира на фазу рада за превенцију и лечење феталне гушења прећи на инфузију с Сигетхин 200 мг у 300 мл стерилну раствор изотонични натријум хлорида или 5% раствора глукозе за 8-12 капи / мин за 2 -3 сата

Неопходно је нагласити важност примјене мјера усмјерених на спречавање превремених новорођенчади са респираторним дистресним синдромом и интракранијалним хеморагијама, који су најчешћи узроци смрти код дјеце ове групе. Према студијама, хијалинске мембране се налазе код 22,4% новорођенчади (у већини случајева, претерана дојенчади - 92%). "Незрелост" плућа у фетусима је један од главних показатеља за превенцију респираторног дистрес синдрома код прераног новорођенчета.

Степен сазревања ткива плућа плода може се открити променом концентрације лецитина и сфингомијелина у амниотској течности.

2. Сазревање сурфактаната може убрзати под утицајем кортикостероида, који побољшавају производњу површински активних, убрзати диференцијације алвеоларне ћелије, алвеоларни побољшавају ваксуларизације и коначно доприноси одржавању нормалног вентилацију плућа. Утврђено је да код жена са трудноћом превремено након глукокортикоидног третмана значајно повећала омјер лецитин / сфингомијелин поређењу са онима из контролне групе трудница које нису примају наведени третман. Ово омогућава смањење инциденције раног неонаталног морталитета презрених дојенчади од респираторног дистрес синдрома неколико пута у односу на групу новорођенчади код нездрављених жена. Треба их прописати само у случају опасности од рада пре 32-недељног периода трудноће.

Индикације за превентивне мере у циљу убрзавања фетуса сазревање плућа и спречавање респираторни дистрес синдром и хијалина мембране на првом месту треба узети у обзир: отишао у превременог порођаја; прерано испуштање воде у случају превремене трудноће; потреба за рано прекид трудноће од индикација од мајке и плода, посебно код трудница које болују од дијабетеса, токсемија касне или Рх сукоба када оптерећен опстетричку историју.

Метода профилактичког третмана са дексаметазоном, која треба узети у обзир не само време трајања трудноће, већ и масу фетуса. 24-48 сати пре очекиваног прекида прераног порођаја, женама је прописана дексаметазон 3 таблете (1 таблета садржи 0,5 мг супстанце) 4 пута дневно (након 6 сати). Лечење се обавља два узастопна дана. Да би се осигурала ефикасност коришћеног лечења, препоручљиво је спровести терапију за продужење трудноће најмање 2-3 дана. Ово се може примењивати антихолинергици (метацин, тропатсин), магнезијум сулфат, бета-агонисти (партусистен, орципреналина сулфат), седативе и аналгетике. Ако се очекује прерано рођење за 3-5 дана, дексаметазон се прописује 2 таблете 4 пута дневно (након оброка) 3 дана у низу. Лечење дексаметазоном је контраиндиковано у тешкој форми нефропатије, погоршању пептичног улкуса желуца и дуоденума.

У присуству неправилних контракција и одсуства структурних промена на грлићу материце интравенозно ињектирани 0,02 г (4 мл 0,5% раствора) седуксена у 20 мл стерилне изотонични раствор натријум-хлорида, полако, при брзини од 0.005 г у 1 мин. Истовремено интрамускуларно 0,05 г (2 мл раствора 2,5%) или дипразина димедрола (3 мл раствора 1%).

3. Са редовним ударима и отварањем грла утеруса до 4 цм, неопходно је користити бета-адреномиметике (партусистен). Када се примењују превременим порођајем примењен лек према следећој шеми: Комбинација 0,025 г (1 мл 2,5% раствор) пролазили, 0,05 г (2 мл 2,5% раствор) дипразина и 1 мл 2% раствора промедол интрамускуларно у једном шприцу . Ова комбинација се користи у одсуству изражене психомоторне агитације. Код жена са тешком психомоторне узнемирености користећи следећу комбинацију супстанци: 0.025 г хлорпромазин (1 мл раствора 2,5%), 0.05 г дипразина (2 мл 2,5% раствора) и 0,03 г (3 мл раствора 1%) димедрол, 0.02 г промедола (1 мл 2% раствора) интрамускуларно у једном шприцу. У исто време, антиспазмодици се прописују различито, узимајући у обзир природу радне активности. У некординиране контракција материце и пролонгира време порођаја, на повишеној базалног (база) материце тоне користи баралгина раствора у дози од 5 мл стандардног раствора интрамускуларно или интравенски у 20 мл 40% раствора глукозе.

Када се примарни слабост рада на позадини или норме- гипотонус утеруса Халидорум препоручљиво користити раствор у дози од 0,05 г споре интравенске ињекције 20 мл 40% раствора глукозе. Када рапид деливери прописано комбинацију централног и периферног антихолинергици Х: спазмолитин у дози од 0,1 г орално у комбинацији са 1,5% раствором ганглерон (2-4 мл) интравенски или интрамускуларно.

Поступање са партусистеномом мора почети, обично са дугом интравенском инфузијом капања. Дозирање лека треба да буде индивидуално, узимајући у обзир акцију и толеранцију лека. Оптималну дозу треба узети у обзир од 1 до 3 μг / мин партусистен. Међутим, у неким случајевима, потребно је повећати дозе од 0,5 до 4 μг / мин.

Метода: за припрему инфузионог раствора, 1 ампуле партусцена (10 мл стандардног раствора садржи 0,5 мг) треба разблажити у 250 мл стерилног изотоничног раствора натријум хлорида или 5 % раствора глукозе. Треба напоменути да 20 капи одговара 1 мл (2 μг партусистен) и 10 капи, односно 1 μг партусистен. Након завршетка инфузијске терапије партусистеном одмах орално прописује 1 таблет истог лека, који садржи 0,005 г, сваких 3-4 сата (6-8 таблета дневно). Приликом употребе партусистена, редовно се прате пулсни и артеријски притисак, као и фетална срчана фреквенција.

Контраиндикације за коришћење партусистена су тиреотоксикозом дијабетеса, глаукома, интраутерини инфекције, кардиоваскуларне болести, нарочито у пратњи тахикардијом и срчане аритмије.

Ефикасност лечења превременог прекида трудноће или координираног рада код претеране трудноће може се повећати инфузијом домаћих антихолинергика - метацина.

Процедура: 2.1 мл 0.1% раствора метатсина а (метатсина доза зависи од тежине ове патологије) разблажен у 250 мл изотонични раствор натријум хлорида и примењује интравенски на фреквенцији од 10 до 20 капи / мин, током неколико сати. У присуству индикација, терапија метацином може се комбиновати са употребом других лекова - антиспазмодици, анестетици. Контраиндикације за употребу метацина су глауком.

4. У ИИ периоду рада, покушаји се регулишу у зависности од њихове фреквенције и јачине. У насилним покушајима препоручују се дубоки респираторни покрети и, ако је потребно, етеричко-кисеоничка анестезија.

За спречавање поремећаја церебралне циркулације у фетусу препоручује се примипара да се смањи перинеум. Треба избегавати јак притисак на фетусну главу приликом порода.

Препоручује се и пудендал-паравагинална анестезија која олакшава елиминацију неусаглашеног рада и уклањање мишића у дну.

У управљању недовољним радним снагама, неопходно је узети у обзир етиолошке факторе спонтаног удара, аномалије рада, у сваком случају, примјенити мјере за спречавање превременог побољшања амниотске течности.

Посебну пажњу треба посветити дроге интрапартум фетуса заштите и пажљиво управљање И и ИИ фазе рада уз коришћење савремених анестетика, антиспазмодици, и бета-агониста, чиме се смањује перинаталног морталитета и морбидитета у превремено рођене деце.

Када би руководство превременог порођаја узети у обзир убрзање фетус у непотпуном трудноћи, под којим се подразумева убрзани развој фетуса, није због манифестације болести као што су дијабетес мајке. Утврђена чињеница последњих година је повећање раста и тежине новорођенчади пуног рока и могућност убрзаног развоја фетуса у случају превремене трудноће. Тако, скоро 40 % деце из трудноће до 36 недеље рођене бебе, масовно већи од 2.500 г, висина (дужина). - 47 цм један од разлога за убрзање фетуса истакнуто место припада побољшање радних услова и начина живота који проистичу из социо-економске трансформације у многим земљама.

Од великог значаја за побољшање управљања превременог порођаја на основу савремених научних и практичних достигнућа је организација специјализованих јединица (болници) или перинаталних центара, што је важан корак у организацији здравље мајке и детета. За превремено рођене деце треба поставити привредне гране () интензивне неге, услови за превенцију и третман хипоксије и неонаталног постхипокиц држава услед поремећаја трудноће и порођаја од својих мајки, превенција заразних и септичких болести.

[1], [2], [3], [4], [5]