Уретхритис

Уретритис - упале мукозне мембране уретре.

Урогениталне бактеријске инфекције представљају један од најхитнијег проблема модерне урологије, венереологије, гинекологије и других области медицине.

Информације о њиховој учесталости су контрадикторне, што је последица зависности овог индикатора од карактеристика анкетираног контингента, места и времена истраживања, нивоа лабораторијске дијагнозе.

Узроци уретритис

Разноврсност клиничких облика неспецифичног уретритиса је резултат различитих етиолошких фактора. Појав значајног дела њих је повезан са инфекцијом. У складу са савременим концептима уретритис може проузроковати микроорганизме нормално присутне у микробне флоре доњег гениталног тракта или падају у њих извана приликом сексуалног односа или мењањем састава вагине и уретре микрофлоре да вирулентне микроорганизама.

Бацтериал уретритис - болест у којој су бактерије се детектују "тривијалним" микрофлоре различитих родова: Есхерицхиа цоли, Клебсиелла, Ентеробацтер, Серратиа, Протеус, Цитробацтер, Провиденци, Стапхилоцоццус ауреус. Последњи доминира и игра улогу у изазивању уретритис, не само као монокултура, али иу микроба удружења, који се везују упорно ток болести код ових пацијената.

Најчешћи патогени уретритиса код мушкараца су Цхламидиа трацхоматис и Неиссериа гоноррхоеае. Међутим, у значајном проценту пацијената са клиником уретритиса (до 50%), ови микроорганизми не откривају. У таквим случајевима се дијагностикује нон-цхламидиал нон-гоноцоццал уретхритис, што се, ипак, вероватно приписује СПИ. Иако, упркос бројним истраживањима, до сада, преовлађујућа улога било којег микроорганизма у развоју не-хламидијског не-гонококног уретритиса није доказана.

Висока учесталост Цхламидиа трацхоматис код пацијената са урогениталног гонореју довело до препоруке за именовање противохламидииних профилактичке лекова пацијентима који пате од гонореје.

Зовем не само неспецифични уретритис, микоплазма може изазвати болести бубрега и уринарног тракта. Студије потврђују. Да је инфекција коју је изазвао Мицопласма гениталиум прилично често међу мушкарцима који траже ванболничку негу са симптомима уретритиса. Код пацијената са клиничким симптомима нон-кламидијског не-гонококног уретритиса, М. Гениталиум је детектован у 25%. Код пацијената без симптома уретритиса, учесталост М. Гениталиума била је знатно нижа и била је само 7% (п = 0,006). Инциденца М. Гениталиума код мушкараца са гонококним и кламидним уретритисима била је 14% и 35%, респективно.

Истовремено, улога других интрацелуларних патогена, нарочито Уреапласма уреалитицум, у развоју постгонококног уретритиса и даље је нејасна.

Трицхомонас уретритис траје 2-3 места након гонореје и кламидије. У већини случајева, болест се јавља без јасно дефинисаних клиничких симптома и било каквих особина које се разликују од уретритиса друге етиологије. Узрочник трихомоније се приписује роду Трицхомонадс, уједињеним у класу флагелла. Трицхомонас вагиналис се сматра патогеном из свих врста Трицхомонас. Код жена, она живи у уретри и у вагини, код мушкараца у уретери, простате и семиналних везикула. Код 20-30% пацијената, инфекција трихомона може се наставити према врсти транзијентне и асимптоматске кочије

Вируси херпес симплекса типа 2 (гениталија) и кондиломи са шишмишом се односе на патогене виралног уретритиса. Последњих година постојао је тренд ка широко распрострањеној дистрибуцији. Оба вируса узрокују болест само код људи. Инфекција се јавља на блиским, интимним контактима. Истовремено, могуће је заразити инфицираног пацијента иу присуству симптома болести иу њиховом одсуству. Примарна инфекција је често праћена тешким симптомима, након чега вирус прелази у латентно стање. Понављано погоршање болести примећује се код 75% пацијената.

Гљивичне повреде уретре најчешће се јављају код пацијената са имунолошким и ендокриним поремећајима (дијабетес мелитус) или као компликација продужене терапије антибиотиком. Гљивична кандидијаза утиче на уретру, чији узрок је гљивица Цандида, која је квасца. Налази се у испуштању из уретре у облику велике количине псеудомицелије у дебелој густој слузи. Код жена, кандидални уретритис долази због пораза гениталног система Цандида због широке употребе антибактеријских средстава. Код мушкараца, кандидилни уретритис је изолован, а инфекција се јавља сексуално.

Гарднерелова болест уретре заузима одређено место међу болестима пренетим сексуалним односом. Последњих година, инфекције које изазива гарднерела, све више привлаче пажњу истраживача.

Гарднереллае уретритису тренутно обраћају пажњу различити стручњаци који препознају укљученост гарднереле у развој уретритиса као код жена. И код мушкараца. Болест се развија као резултат инфекције вагине Гарднерелла вагиналис - фиксни Грам-негативни штап, преношен сексуално. Често се примећује мешовита инфекција са кламидијом, уреаплазмом, протозоа, гљивама и анаеробним микроорганизмима.

Са развојем неспецифични уретритис значајну улогу међу факторима ризика игра погоршање општег стања организма, пријем алкохола, недостатка физичке активности, као и Венски застој у субмукозне слоју уретре, често узроковане сексуалне ексцесе.

Значајну улогу у патогенези неспецифичног уретритис играју аутоимуних процеса, посебно када помеша конкретне и неспецифичне инфекције, што често доводи до ниске ефикасности и продуженог антибиотик монотерапије упорног тока болести.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми уретритис

Инфективни уретритис може пренети сексуалним, и ако је период инкубације је познат по гонореју и Трицхомонас уретритис, још увек није у потпуности за већину неспецифичног уретритиса. Његово трајање се креће од неколико сати (алергијски уретритис) до неколико месеци (са вирусним и другим уретритисима). Клинички, према озбиљности знакова болести, постоје три главне облике уретритиса:

• оштро;
• торпид;
• хронично.

Симптоми уретритиса карактеришу следећи симптоми:

За акутни уретритис карактеришу обиље испуста из уретре на глави пениса, могу се срушити у жућкасту кору. Спужве уретре постају светло црвене, едематозне, уретра може мало да искочи.

Уз палпацију, уретра је згушнута и болна, што је нарочито приметно код периуретритиса. Угрожене велике паравирне жлезде налазе се у облику малих формација сличних великим зрном песка. Оштро изражене субјективне поремећаје - гори и бол на почетку мокраће, његова учесталост. Први део урина је замућен, може садржати велике филаменте који се брзо сусрећу на дну посуде. Када се утиче на постериорни уретрални канал, клиничка слика се мења - количина пражњења из уретре се смањује, учесталост урина се нагло повећава, на крају чишћења остаје оштар бол, понекад крв.

Симптоми торпидног и хроничног уретритиса су приближно исти. Субјективни симптоми уретритиса су слабо изражени, нелагодност, парестезија свраба у уретри, нарочито у сцафоидној фосси, су карактеристични. Као правило, слободно пражњење из уретре је одсутно, али може доћи до губљења спужве уретре. Код неких пацијената, ретинитис симптома је негативна емоционална боја, повезана са индивидуалним карактеристикама искуства саме болести. У првом дијелу урина, обично прозирне, мале нити могу плутати и поравнати се на дну.

Са горе наведеним симптомима у прва 2 месеца, уретритис се зове торпид, док се током даљег протока назива хроничним.

Обрасци

У клиничкој пракси, уобичајено је класификовати уретритис у две велике групе.

• Инфективни:
  • специфични:
  • • туберцулар;
    • гонореја;
    • трхомонадние;
  • неспецифична:
    • бактеријски (захваљујући микоплазмама, уреаплазмама, гарднерелима, итд.);
    • вирусни (кандидиаза уретре);
    • хламидиј;
    • Микотик (цандида, итд.);
    • уретритис изазван мешовитом инфекцијом (Трицхомонас, Хидден, итд.);
    • прелазни краткотрајни (са ширењем урогениталне инфекције кроз уретру до простате).
• Неинфективно:
  • алергичан;
  • размена;
  • трауматски;
  • конгестивние;
  • изазвана болестом уретре.

Постоје и резидуалне, психогене, јатрогене запаљења уретре.

Поред тога, бактеријски уретритис се често дели на гонококне и не-гонококне (неспецифичне). Међутим, већина истраживача тренутно не користи ову класификацију. Одвојено, потребно је разликовати уретритис изазван нозокомијалном инфекцијом, која се случајно улијева у уретру под различитим манипулацијама:

• уретроскопија;
• цистоскопија;
• катетеризација бешике;
• инсталација.

Када трансиент уретритис случај фулминантним уретритис приликом проласка урогениталног латентних инфекција (хламидија, Уреапласма, Мицопласма, гарднерелли, много мање - генитални херпес вирус тип 2) у време инфекције пацијента после сексуалног односа са болесним партнером. Код ових пацијената, клинички знаци су суптилне. Такви пацијенти идентификују међу онима који су имали сексуални однос са сумњивим партнером без кондома. Типично, ово је човек са значајним сексуалног искуства, и потпуно лецхивсхиесиа су се опоравиле од скривених, па чак и сексуално преносивим болестима.

У посљедњих неколико деценија повећан је број случајева неспецифичног уретритиса, чији се број повећао 4-8 пута у свим другим врстама уретритиса, према различитим венереолошким клиникама.

[6], [7], [8], [9], [10]

Дијагностика уретритис

Главне методе дијагнозе уретритиса:

• бактериоскопски;
• бактериолошки;
• имунолошки, укључујући серолошки;
• клинички.

Иницијална и једна од најважнијих фаза етиолошке дијагнозе инфекција генитоуринарног система је сакупљање и транспорт биолошког материјала.

Основна правила за преузимање материјала од жена:

• материјал се прикупља не раније од сат времена после мокраће;
• Одвојени од уретре сакупљају се стерилним памучним бриском;
• Ако материјал не прими, она се уводи у уретру танке стерилни "уретре" тампон на дубини од 2-4 цм, пажљиво га окрените у року од 1-2 секунди, уклоњене, смештен у посебном транспортног медија и транспортовани у лабораторију.

Основна правила за прикупљање материјала од мушкараца:

• материјал се сакупља не пре два сата након мокраће;
• убаците танки стерилни брис у уретру на дубину од 2-4 цм, пажљиво окрећите га 1-2 секунде, уклоните га, ставите у посебан транспортни медијум и испоручите у лабораторију.

Са торпидним и хроничним облицима уретритиса, материјал за испитивање се може добити пажљивим скраћивањем од слузи предњег уретра са Фолкман жлица.

Бацтериосцопиц поступак испитивања укључује исцедак из мокраћне цеви помоћу бојења (Грам, Романовски-Гиемса ет ал.) А за детекцију микробе (првенствено гонококе) и протозоа. Да би се откриле трихомоније, студија матичних дрога

Ова метода омогућава нам, поред микроба и протозоа, идентификацију ћелијских елемената - леукоцита, епителних ћелија, као и различитих верзија удружења микроорганизама. Поред откривања директних патогена уретритиса, то је такође назначено откривањем 5 или више полиморфонуклеарних леукоцита у пољу вида.

Бактериоскопска метода не само да омогућава утврђивање присуства инфективног процеса у уретери, већ помаже да се утврди његова етиологија, као и даља тактика управљања пацијентом. У одсуству знакова и симптома уретритиса или полиморфонуклеарних леукоцита у случају бактериоскопског прегледа, одлагање терапијских и понекад додатних дијагностичких мера је одложено.

У клиничкој пракси за дијагнозу гонореје, поред бактериоскопског метода, користите бактериолошке методе, мање имунофлуоресцентне, имунохемијске и серолошке тестове. Код бактериоскопије узорака из уретре сазнајте грам-негативне диплококе. Налази се интрацелуларно, одликује се полихромазијом и полиморфизмом, као и присуством капсуле. Бактериолошка студија се састоји у изолацији чистије културе гонококуса на агробу пепела меса.

Дијагноза трхомониасисног уретритиса заснива се на клиничким знацима болести и откривању трихомонада у тестираном материјалу. У ту сврху се врши бактериоскопија нефарбаног свежег препарата и испитивање препарата са грама у боји, често бактериолошки преглед се врши коришћењем чврстих хранљивих материја.

Дијагноза уретритиса гарднерелозе заснива се на бактериоскопском прегледу природних препарата, као и на препарате обојеним Грамом. У природним препаратима се налазе равне епителне ћелије, на површину које су повезане са гарднерелом, дајући им карактеристичан "закошени" изглед. Ово се сматра патогномоним знаком гарднереле. За цитолошку слику у мрљим мрљама, присуство одвојених, распршених у видном пољу леукоцита, значајан број малих грам-негативних шипки налази се на епителним ћелијама.

Клиничке манифестације уретритис у које показују различите реализације стафилококе, стрептококе, Есцхерицхиа цоли, ентерокока и неке друге опортунистички микроорганизми зависе локализације патолошког процеса, и не могу се разликовати од инфекција изазваних другим патогенима. У овим случајевима, вишестепени узорак урина сматра се обавезним. Бактериолошких метода омогућавају одређивање броја патогена у 1 мл свеже урина, њиховим врстама и врсте чланства, и осетљивости на антибиотике.

Клиничке методе такође укључују уретхроскопију, која је назначена за разјашњавање природе слузнице мокраће уретре, компликације простатитиса, весикулитиса итд.

Основни принципи дијагнозе хламидијалне инфекције су исти као код других бактеријских болести. Поступци испитивања укључују:

• директна визуализација агенса у клиничким узорцима када се обојени бактериоскопском методом;
• одређивање специфичних кламидијских антигена у клиничким узорцима;
• директна изолација од ткива пацијента (бактериолошка метода):
• серолошки тестови, у којима се одређују антитела (приказ променљивих титара);
• одређивање специфичних кламидних гена у узорцима клиничког материјала.

Бактериоскопска метода за детекцију хламидије укључује идентификацију морфолошких структура кламидије у погођеним ћелијама. Тренутно се ретко примењује због ниске осетљивости (10-20%).

Да би се открила бактериоскопија у клиничким узорцима антигена хламидије, могу се користити и директне и индиректне методе имунофлуоресценције. Са директном имунофлуоресценцијом, лек се третира специфичним моно- или поликлонским антителима означеним флуоресцеином. Са индиректном имунофлуоресцентном методом, препарат се прво третира са имуним серумом који садржи неозначене антихламидне антитела, а затим са анти-флуоресцентним серумом. Гледање се врши помоћу флуоресцентног микроскопа. Сензитивност овог бактериоскопског прегледа је 70-75% за слуз материце материце код жена и 60-70% за стругање од уретре код мушкараца.

Бактериолошко метод дијагностиковања Цхламидиа инфекцију основу изолацију хламидију испитног материјала применом инфекције примарне или континуалне ћелијске културе, јер кламидија не размножавају у вештачким медијима. Током узгоја, патоген је идентификован и одређена је осјетљивост антибиотика. Метод дијагностичке изолације хламидије у ћелијској култури може се користити током цијелог периода болести, изузев периода терапије антибиотиком, и унутар мјесец дана након ње. Међутим, у овом тренутку, овај метод се углавном користи у контроли лечења за детекцију хламидије, способна да спроведе потпуни циклус развоја. Сензитивност методе варира од 75 до 95%.

Методе серолошке дијагнозе кламидије заснивају се на одређивању специфичних антитела у серуму крви пацијената или који су прошли кламидијску инфекцију. Серолошки тестови за одређивање ИгГ у серуму су информативни у генерализованим облицима инфекције, као иу случајевима када заражени органи нису доступни за директно испитивање (на примјер, карлични органи). Са локализованом урогениталном инфекцијом, информативно је проучавати индикације локалног имунитета (у слузи грлића материце код жена, у секрецији простате и плазми код мушкараца). У истраживању неплодних парова, ИгА у овим медијима је информативнија него у студији серума. Међутим, ИгА се појављује у овим медијима неко време након појаве запаљеног процеса, те стога ти тестови нису погодни за дијагнозу акутне хламидијалне инфекције. 

Локални имунитет (ИгА ин излучевинама) о значају генерално упоредива са онима хуморални имунитет (ИгГ у серуму) код жена и статистички нису истим људима, наводно због присуства крви-тестис баријера. Серолошки тестови се не би требали користити као тест за контролу лечења, јер титри антитела остају довољно високи неколико мјесеци након третмана. Међутим, они су информативни за диференцијалну дијагнозу кламидије. Посебно висока вриједност ове методе у хроничној асимптоматске хламидиоза од карлице органа. Осетљивост и специфичност тестних система за детекцију антитела на хламидију најмање 95%.

Нуклеинске методе ацид амплификације (ДНА дијагностичке методе) су засноване на интеракцији комплементарних нуклеинских киселина које омогућава готово 100% тачност идентификује нуклеотидну секвенцу у генима жељеног микроорганизма. Из бројних модификација овог метода у клиничкој пракси, ПЦР се широко користи. За дијагнозу инфекције кламидије помоћу амплификације нуклеинске киселине, било који материјал порекла ткива је погодан. Велика предност методе је могућност испитивања материјала добијеног неинвазивном методом, на пример, испитивање првог дела јутарног урина. Треба напоменути да је код ове особе ова студија информативнија него код жена (боље је користити примере грлића материце).

Одређивање нуклеинских киселина кламидије не би требало користити као контролу лечења, јер је могуће одредити фрагменте нуклеинских киселина неизбјежних микроорганизама у року од неколико мјесеци након третмана. Као што је горе наведено, за ову сврху треба користити метод дијагностике културе. Предност ПЦР-а је способност откривања широког спектра патогена у једном клиничком узорку, тј. Добити пуну информацију о присуству патогена у клиничке студије суђења (Мицопласма гениталиум, Мицопласма хоминис, Уреапласма парвум и Уреапласма уреалитицум). Истовремено, треба запамтити да се примена метода молекуларне биолошке дијагнозе не може сматрати гаранцијом против примања погрешних резултата. Висока осетљивост ПЦР-а захтева да се строго придржава посебних захтева за начин рада лабораторије.

Тако су главне методе за дијагностицирање уретритиса узрокованих Н. Гоноррхоеае студије културе и начин амплификације нуклеинске киселине и за уретритере изазване С. Трацхоматисом. М. Гениталиум, У. Уреалитицум, херпес симплек вирус типа 1 и тип 2 - начин амплификације нуклеинских киселина.

[11], [12]

Третман уретритис

Лечење уретритиса, пре свега, мора бити етиотропично и патогенетично. За разлику од других уролошка обољења у лечењу бактеријских и вирусних уретритисом много да зависи од епидемиолошких мјера за санацију поновне инфекције избијања, што може изазвати сексуални партнер је, ако се не лечи истовремено.

Код микробиолошких облика уретритиса, етиотропна терапија је могућа само код бактериолошког откривања патогена. Вирусни неспецифични уретритис се третира са осетљивошћу патогена. Када кандидијаза терапија уретритиса треба да буде антифунгална. За метаболички неспецифични уретритис, треба узети у обзир етиотропне мере за елиминацију метаболичких поремећаја (фосфатурија и оксалурија, уратурија, цистинурија). Трауматски и "туморски" уретритис могу се излечити елиминацијом етиолошких фактора, тј. Траума и тумора.

Патогенетски терапија да елиминише уретритис и друге анатомске факторе предиспозиције за развој болести. Међу њима - у стриктуре уретре, гнојни болести појединачног лацунар зхелозок се налази у субмукозне слој мокраћне цеви и валвулае Фоссае навицуларис у висећи део уретре код мушкараца, код жена - пораз лацунар потеза и велике жлезде предворју. Патогенетски и треба сматрати као мера усмерених на повећање имунореактивност организма, која може бити општа или посебна.

Терапија неспецифичног уретритиса треба да буде општа и локална. Употреба одређеног типа лечења зависи углавном од фазе и стадијума болести. У акутној фази, опште методе терапије треба да преовлађују или буду једине; У хроничној фази болести, може се додати локални третман.

Лечење неспецифичног уретритиса

Лечење неспецифичног уретритиса подељено је на:

• медицаментоус;
• оперативни;
• Физиотерапеутски.

Уретритис бактеријски антибиотска терапија се прикладно врши у погледу осетљивости микроорганизма изолованог радије ат цоццал флоре семисинтетичких пеницилина и цефалоспорина, на ненегативна флоре - аминогликозидима и флуорохинолоне. Неопходно је узети у обзир неки тропизам тетрациклина и макролида мушким полним органима. Избором лекова за лечење неспецифичног уретритиса треба узети у обзир могућност нитрофурана, посебно фуразолидона. Они су прилично активни у односу на најједноставније трихомонаде. Највеће потешкоће у лечењу стафилококног уретритис када се пронађене сојеви бактерије које су отпорне на све антибиотике и лековима за хемотерапију. Такви пацијенти лечени показује стафилококног токсоид, стафилококног и-глобулина (хумани имуноглобулин антистапхилоцоццал), дају интрамускуларно, а на њеном неефикасности аутоваццине треба да прими и двапут увести га.

Са Реитеровим синдромом, када је оштећење зглобова толико озбиљно. Што доводи до развоја анкилозе, указује се на глукокортикоидну терапију. Додијелите и лекове који побољшавају микроциркулацију (дипиридамол), НСАИЛ (индометацин, диклофенак, итд.).

Антибиотички третман хронично насталих облика уретритиса треба допунити методама неспецифичне имунотерапије.

Могуће је препоручити пироген, а пошто се сви болесници са уретритином обично лијече амбулантно, дневна примјена је могућа у дневној болници у поликлиници. Уместо пирогенске, можете користити интрамускуларно продигиозан.

Неспецифични имунолошки третман хронични уретритис може бити допуњен увођењем екстракта простате (простатилен) 5 мг разблажене у 2 мл стерилној раствора натријум хлорида или 0.25% раствором прокаин интрамускуларно 1 пут дневно током 10 ињекција, са могућим понављањем над 2- 3 месеца

У хроничној фази уретритиса и ретко у субакутном, понекад је индикована локална терапија уретритиса. Уз увођење лекова у уретеру, треба запамтити да због добре васкуларизације субмуцозе његова мукоза има значајан капацитет апсорпције. Прање уретре се изводи растворима нитрофуралне (фурацилин) 1: 5000. Живо оксицијанид 1: 5000, сребров нитрат 1: 10000, протаргола 1: 2000. Недавно укапавање у уретру и њеног испирање са челика за изналажење рјешења 1% или диоксидина мирамистином и хидрокортизон 25-50 мг на глицерол или у вазелина уљу. Међутим, став о локалном третману треба задржати.

Препоручљиво је спровести комбиновани третман уретритиса, који би требао укључивати физиотерапеутске методе (изложеност ултра-високој фреквенцији, диатермија, антибиотска електрофореза, вруће купке итд.). Физиотерапија је посебно назначена за компликације (простатитис, епидидимитис). У третману неспецифичног уретритиса, сексуалног односа, забрањује се употреба алкохолних пића, зачина, зачинских зачина.

Хоспитализација болесника са уретритисом је индикована у развоју компликација (акутно задржавање мокраће, акутни простатитис, епидидимитис, епидидиморхитис, акутни циститис итд.).