Уринарна инконтиненција код жена

Довољан пролапс гениталија прати уринарна инконтиненција са тензијом (ННПН) и цистоцелом. Главни узрок цистоцела је слабљење поубокервијалне фасције, неусаглашеност кардиналних лигамената, као и дефект детргусног мишића. Формирање цистоцела је праћено спуштањем предњег зида вагине, сегментом уретро-весика и, сходно томе, кршењем мокраће.

Уринарна инконтиненција је патолошко стање у којем се губи намјерна контрола чина мокраће, жалба за било какво невољно цурење урина.

Епидемиологија

Стидљивост и однос жена према проблему као саставни карактеристика старења доводи до чињенице да су бројке не одражавају распрострањеност болести, али треба напоменути да 50% жена старости 45 до 60 година било је икада принудно уринарне инконтиненције. У студији у Сједињеним Америчким Државама, од 2000 жена старијих од 65 година, у 36% испитаника дошло је до хитног урина. Према Д.Иу. Пушкар (1996), инциденција уринарне инконтиненције међу женама је 36,8%, према ИА. Аполикина (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Узроци уринарна инконтиненција код жена

Водећи узрок уринарне инконтиненције се сматра радом: стресна уринарна инконтиненција је примећена код 21% жена након спонтаног и порођаја и 34% након наметања патолошких породничких кичмењака.

[10], [11], [12], [13]

Патогенеза

Тренутно се доказује да у развоју ове болести главну улогу играју патолошке порођаје. Неповољно испуштање урина јавља се чешће након тешких рођења које су дуготрајне или праћене акушерским операцијама. Стални пратилац патолошких рођења је траума перинеума и карличног пода. Међутим, појава уринарне инконтиненције код нултипарозних жена, па чак и оних који нису живели сексуално присиљени да преиспитају патогенезу. Бројне студије су показале да уз уринарну инконтиненцију постоји изразито поремећај затварања вратног дела бешике, промена у њеном облику, покретљивост и оса "бешика-уретра". С. Раз сматра да се уринарна инконтиненција треба поделити на два главна типа:

• болест повезана са дислокацијом и отпуштањем лигаментног апарата непромењене уретре и сегмента уретерозе, који се приписује анатомској инконтиненцији;
• болест која је повезана са променама у уретери и апарату сфинктера, што доводи до поремећаја у функцији уређаја за затварање.

Уринарна инконтиненција у напетости комбинована је са пролапсом гениталија у 82% случајева, мешана - у 100%.

Услов за задржавање урина је позитиван градијент уретралног притиска (притисак у уретри превазилази интравесички притисак). Уколико се поремећа уринирање и уринарна инконтиненција, овај градијент постаје негативан.

Болест напредује под утицајем телесног вежбања и хормонских поремећаја (смањене концентрације естрогена у менопаузи, и жена у репродуктивном добу значајна улогу игра Сек ратио колебања и глукокортикоидних хормона и индиректан ефекат на а- и П-адренергички рецептори). Дисплазија везивног ткива игра важну улогу.

У генези гениталног пролапса и уринарне инконтиненције, одлучујућу улогу играју не само укупан број рођења, већ и посебности њиховог курса. Тако, чак и после некомплицираних рођења, 20% жена показује успоравање дисталне проводљивости у пудендским нервима (у 15% случајева, пролазни). Ово сугерише да лозе оштећене лумбални-сакрални плексус, резултира парализом развија затварање, феморалне и ишијадични живац и за последицу - инкотинентсииа урина и фекалија. Штавише, уринарна и фекална инконтиненција након нормалног испоруке је резултат проширења мишића или оштећења перинеалног ткива због слабљења инерцације сфинктера мишића карличног дна.

[14], [15], [16], [17]

Обрасци

ЈГ стронглаивас и ЕЈ МцГуире 1988. Године развили су класификацију, која је касније прошла кроз бројне додатке и промене. Ову класификацију препоручује међународно друштво за задржавање урина (1ЦС) и опћенито је прихваћено.

Међународна класификација уринарне инконтиненције

• Тип 0. У мировању, дно бешике је изнад усамљеног артикулације. Код кашљања у стојећем положају одређују се благо окретање и дислокација уретре и дна бешике. Приликом отварања врата не спонтано излучивање урина.
• Тип 1. У миру, дно бешике је изнад сложеног артикулације. Када се напреза, дно мокраћне бешике пада око 1 цм, када се отвори врата бешике и уретера, пусти се нехотични урин. Цистоцеле се не може дефинисати.
• Тип 2а. У мировању, дно бешике је на нивоу горње ивице усамљене артикулације. Код кашља, постоји значајна пубесценција бешике и уретре испод пубичне артикулације. Са широким отварањем уретре забележено је спонтано излучивање урина. Одређује га цистоцелом.
• Тип 26. У миру, дно бешике је испод пањског зглоба. Када се кашаљ утврди значајан изостанак бешике и уретре, који је праћен изразито спонтаним ослобађањем урина. Цистоуретхроце је одређен.
• Тип 3. У мировању, дно бешике је нешто испод горњих ивица усамљеног артикулације. Врат мокраћне бешике и проксимална уретра су отворени у миру у одсуству детрусор цутова. Спонтано излучивање урина је забиљежено због благог пораста интравесичног притиска. Уринарна инконтиненција се јавља када се изгуби анатомска конфигурација задњег вејицоуретхралног угла.

Као што се види из наведене класификације, врсте инконтиненције 0, 1 и 2 се одвија дислокацијом нормално уретхровесицал сегмент и проксимални уретру, која се често праћена развојем или цистоцеле је његова последица. Ове врсте уринарне инконтиненције називају се анатомска инконтиненција.

У случају инконтиненције типа 3, уретра и врат бешике не функционишу више као сфинктер и чешће их представљају крута цев и уретро-оријентисани сегмент ожиљак.

Употреба ове класификације нам омогућава да стандардизујемо приступе таквим пацијентима и оптимизујемо избор тактике третмана. Пацијенти са уринарна инконтиненција тип 3 захтевају формирање додатну подршку уретре и бешике врата, као иу стварању пасивне континенцију компримовањем уретре као функција сфинктера код ових болесника потпуно изгубљена.

Уринарна инконтиненција је подељена на истините и лажне.

• Фалсе инконтиненција - невољно испуштање урина без хитности за мокрење, може бити повезана са урођеним или стеченим дефекте уретера, уретре и бешике (сцхистоцистис, недостатак њеног предњег зида, укупни еписпадија уретре, итд).
• Класификација истинске уринарне инконтиненције, како је дефинисано од стране Међународног друштва за задржавање урина ИЦС (2002), је сљедеће.
  • Стална инконтиненција или уринарна инконтиненција (ННПН) представљају жалбу због нехотичног цурења урина уз напетост, кијање или кашаљ.
  • Хитна инконтиненција урина - непростовољно цурење урина, које се јавља одмах након изненадне потраге за уринирањем.
  • Мешана уринарна инконтиненција је комбинација стресне и хитне уринарне инконтиненције.
  • Енурез је било какав нехотични губитак урина.
  • Ноцтурнал енуреис - притужбе на губитак урина током спавања.
  • Уринарна инконтиненција из прелива (парадоксална исхурија).
  • Екстра-уринарна инконтиненција - излучивање урина поред уретре (карактеристика различитих урогениталних фистула).

Хиперактивне бешике (ОАБ) - клинички синдром карактерише симптомима следећих: учестало мокрење (више од 8 пута дневно), хитност са (или без) императиву уринарне инконтиненције, ноктурија. Хитна инконтиненција урина односи се на манифестацију хиперактивног бешика.

Ургентна инконтиненција је нехотично цурење урина, због изненадног оштрог нагона за уринирање изазваном нехотичном контракцијом детрусора током фазе пуњења бешике. Хиперактивност детрусора може бити посљедица неурогичних узрока и идиопатских, када неурогенска патологија није утврђена, али и њихова комбинација.

• Идиопатски узроци укључују: старосне промјене у детрусору, миогене и сензорне поремећаје, као и анатомске промјене положаја уретре и бешике.
• Неурогена узроци - резултат супрасацрал и супраспиналних лезије: импликације циркулаторни поремећаји и повреде мозга и кичмене мождине, Паркинсонове болести, мултипле склерозе и других неуролошких болести, доводе до кршења инервацију детрузора.

Класификације које узимају у обзир симптоме хитности са положаја лекара и пацијента, које су предложили А. Вовден и Р. Фрееман 2003. Године

Скала за процену озбиљности клиничких манифестација императивних симптома:

• 0 - нема хитности;
• 1 - степен светлости;
• 2 - средња степен;
• 3 - тежак степен.

Класификација Р. Фремана:

• Обично не могу држати урин;
• Ја држим урину ако одмах одем у тоалет;
• Могу "завршити причање" и ићи у тоалет.

Ова скала активно се користи за процену симптома хиперактивности детрузора. Симптоми хиперактивне бешике и хитне инконтиненције морају се разликовати од уринарне инконтиненције са стресом, уролитијазом, раком бешике, интерстицијским циститисом.

[18], [19], [20], [21], [22]

Дијагностика уринарна инконтиненција код жена

Сврха дијагностичких мера - успостављање облика уринарне инконтиненције, одређивање озбиљности патолошког процеса, евалуација функционалног стања доњег уринарног тракта, откривајући могуће узроке инконтиненције, изаберите метод корекције. Неопходно је фокусирати пажњу на могућу везу између почетка и интензивирање симптома инконтиненције током перименопуса.

Испитивање пацијената са инконтиненцијом врши се у 3 фазе.

Фаза И - клинички преглед

Најчешће НМПН јављају код пацијената са гениталија пролапс, тако да је посебно важно у 1. Фази, да се процени гинеколошко стање: проверите пацијента у гинеколошке столице, када постоји могућност да се идентификује присуство порекла и пролапс унутрашњих полних органа, да се процени мобилност врата мокраћне бешике са узорком кашља или напрезања (Валсалва маневар), стање коже перинеуму и вагиналне слузокоже.

Ако је историја важно обратити посебну пажњу на разјашњавању фактора ризика: рад, посебно патолошки или вишеструке, тежак физички рад, гојазност, проширене вене, висцероптосиа, соматске патологију, у пратњи повећањем интраабдоминалне притиска (хроничног кашља, затвор, итд) пре операције интервенције на карличног органа неуролошка патологије.

Клиничко испитивање пацијената са инконтиненцијом неовисно треба укључити лабораторијске методе испитивања (првенствено клиничку анализу урина и урина на флору).

То би требало да пружи пацијенту мокраће дневник за 2 дана, где се региструје количину урина за један мокрење, мокрење фреквенције у 24 сата, обележава све епизоде инконтиненције јастучића и број користи физичке активности. Дневник мокраће вам омогућава да процените мокрење у познатом окружењу за пацијенте, а попуњавање је неколико дана даје објективнију процјену.

За диференцијалну дијагнозу стреса и хитну инконтиненцију урина, специјализовани упитник П. Абрамса, АЈ Веин (1998) треба користити за пацијенте са поремећајем уринарних органа.

[23], [24], [25], [26], [27]

Функционални тестови

Омогућити визуелно доказивање присуства уринарне инконтиненције.

Цоугх тест: пацијент са пуним бешику (150-200 мл) на позицији на гинеколошки цхаир ПОНУДА кашаљ три притиском кашља 3-4 пута у интервалима између серија кашља гура пуну дах. Узорак је позитиван за цурење урина приликом кашља. Овај тест се све више користи у клиничкој пракси. Позитиван тест кашља био је у корелацији са неуспелошћу унутрашњег уретралног сфинктера. Ако не испунимо урин, немојте присиљавати пацијента да понови тест, али обавља друге тестове.

Валсалва узорак или узорак са напрезања: жена са пуним бешике у положају на гинеколошке столице понуду да дубоко удахните и не дозвољавајући ваздуха чвршћу: стрес инконтиненција урина се појављује из меатус. Карактер губитка урина из уретре евидентиран је визуелно и пажљиво у поређењу са силом и временом напрезања. Код пацијената са пролапсом гениталија, тест кашља и тест Валсалве се изводе са препреком. Као препрека користите огледало на задњој каши на Симпсу.

Једнокутни тест интерлининга (60-минутни степен тест): прво одредите почетну масе заптивке. Онда пацијент пије 500 мл воде и за сат времена замењује различите врсте физичке активности (ходање, подизање предмета од пода, кашљање, подизање и спуштање степеништа). Након 1 сата, заптивка се измери и подаци се тумаче:

• повећање тежине подлоге за мање од 2 г - уринарна инконтиненција није (фаза И);
• пораст од 2-10 г - губитак урина од благог до умјереног (стадијум ИИ);
• повећање од 10-50 г - озбиљан губитак урина (ИИИ степен);
• повећање тежине за више од 50 г - веома озбиљан губитак урина (ИВ степен).

Узорак са апликатором за тампон уметнут у вагину у врату бешике. Евалуација резултата се врши у одсуству цурења урина у провокативним узорцима са уметнутим апликатором.

"Стоп Тест": пацијент са мокраћне бешике испуњен 250 до 350 мл стерилног 0.9% раствором натријум-хлорида, нуде мокрења. Чим потока "урину", максимално 1-2, пацијенти су се питали да заустави мокрење. Измерите јачину изабраног. Затим нуди комплетан мокрење и поново измерите количину одабраног "урина". У овом модификације, "стоп теста" може се оценити: стварну ефикасност кочница - ако је бешика више од 2/3 флуид, они функционишу како треба, ако је мање од 1/3 -1/2, онда успорио, ако је "урин "остаје у бешици <1/3 убризганог волумена, практичних механизама који спречавају мокрењу актом повријеђено. Потпуно одсуство инхибиторних рефлекса манифестује у чињеници да она није у стању да заустави почетак акта мокрења. Могућност спонтано прекидају мокрење чин даје индикацију контрактилног способности стриатед мишића карлице, укључен у формирању система сфинктера бешике и уретре ( м. Булбоспонгиосус, м. Исцхиоцаверносус и м. Леватор ани ), као ио стању апарата сфинктера бешике. "Заустави тест" може указивати не само неспособност сфинктера на произвољан смањење, али и немогућност детрузора у задржавању одређеног износа урина.

ИИ степен - ултрасонографија

Ултразвук (ултразвук), изведен перинеалним или вагиналним приступом, омогућава добијање података који одговарају клиничком иу највећем броју случајева ограничавају употребу рентгенских студија, нарочито уретроцистографије.

Дијагностичке могућности трансвагиналне ултразвуком су довољно високе и имају независну значај за даљи дислоцирање уретхровесицал сегмента и дијагностика сфинктера инсуфицијенције код болесника са стрес уринарне инконтиненције. Када скенирање препоне може одредити локализацију дну бешике, његов однос према горњој ивици материце, измери дужину и пречник уретре кроз, реар угао уретхровесицал (П) и угао између уретре и вертикална тела оса (ниво а), да би се проценила конфигурацију врата бешике, уретра, бешика врат положај у односу на спојеви-.

Када је то могуће реконструкција тродимензионални ултразвучни слика за процјену унутрашње стање површине слузокоже, пречник и пресек уретра у пресека горње, средње и доње трећине уретре, да проверава врат мокраћне бешике "изнутра" визуализацију унутрашњу "сфинктер" мехур.

Стрес инконтиненција дименсионал ултрасониц сцаннинг манифестује симптом: покретљивост дислокација и патолошке уретхровесицал сегменту највише очигледно испољавају у ротације углу уретре одступања од вертикалне осе (ниво а) - 200 или више и уретхровесицал подесивим углом (β) при напрезању узорка са; смањење анатомски дужину уретре, ширење уретра у најближих и средњих одељења повећање удаљености од врата мокраћне бешике на груди у мировању и током Валсалвиног маневар.

Карактеристике сфинктер инсуфицијенција током тродимензионалну реконструкцију: вредност уретера секцијска пречника већег од 1 цм у проксималних, смањујући ширину мишића сфинктера од 0,49 цм или мање, деформације уретре сфинктера, однос нумеричке вредности подручја секцијска ширине уретре сфинктера анд а 0.74 цм . Слика карактеристичан деформација уретхровесицал левка сегмент са минимално изражен сфинктера, са максималном пресека однос уретре сфинктера и ширине (до 13 по стопи од 0,4-0,7).

ИИИ степен - уродинамичка студија

Индикације за комплексне уродинамичке студије (Цуди): присуство симптома нагонске уринарне инконтиненције, сумњом комбинованог природе поремећаја, недостатак ефекта терапије, неусклађености клиничких симптома и резултата истраживања, присуство опструктивних симптома, присуство неуролошких поремећаја, поремећаји функције бешике проузрокована до жене после операција на пелвичних органа, "рецидиви" уринарне инконтиненције након операција против стрес укључује мој хируршки третман уринарне инконтиненције.

Цуди се назива не-алтернативни метод дијагнозе уретре нестабилности и детрузора, што вам омогућава да развију праву политику лечења и избегавати непотребну операцију код пацијената са прекомерном активношћу бешике.

Уродинамички преглед обухвата урофлометрију, цистометрију, профилометрију.

Урофловметри - мерење запремине урина, екстрахује по јединици времена, обично одређује у мл / с, јефтин и неинвазивна метода за испитивање, који је вредан тест сцреенинг за дијагнозу дисфункције бешике. Урофловометрија треба извршити као примарно истраживање. Може се комбиновати са симултаним бележењем притиска бешике, детрузора, абдоминалног притиска, електромиографије сфинктера и регистрације цистоуретхрограма.

Цистометрија је снимак односа између волумена балона и притиска у њему током његовог пуњења. Метода даје информације о прилагођавању бешике са повећањем њеног волумена, као и контролу од стране ЦНС-а ради рефлекса уринирања.

Профил уретралног притиска омогућава процену функција уретре. Функција задржавања урина је због чињенице да притисак у уретри у било ком тренутку премашује притисак у бешику. Профил уретралног притиска је графичка експресија притиска у уретери у низу узастопних тачака.

Додатне методе истраживања

Цистоскопија је индикована за искључивање запаљенских и неопластичних лезија бешике.

Пре почетне фазе испитивања, сви пацијенти су подвргнути општем прегледу урина и крви и стандардном биохемијском испитивању крвног серума. Уколико постоје докази о уринарној инфекцији или еритроцитурији, испитивање је надопуњено бактериолошким урином и нистоуретроскопијом ради искључивања нових тумора бешике. У случају откривања знакова инфекције уринарних органа, прва фаза лечења. Од великог је значаја за откривање различитих облика уринарне инконтиненције које је пацијент правилно интервјуисан.

Вагинални преглед код пацијената са инконтиненцијом омогућава утврђивање:

• величину вагине, стање слузнице и природу пражњења (макроскопски знаци колпитиса или атрофичних промена у слузокожи);
• присуство цицатрициалних деформитета вагине и уретре (захваљујуци хируршким користима или пренетој радиотерапији);
• величина предњег вагиналног лука;
• положај уретре и врата бешике;
• присуство и облик цистоцела и уретроцеле;
• положај грлића материце и материце;
• присуство хипермобилности врату бешике и проксималне уретре под тензијом (индиректни знаци снимања сфинктера чак и у одсуству нехотичног пражњења урина приликом кашља или напрезања);
• нехотично испуштање урина приликом кашљања или напрезања.

[28], [29], [30], [31],

Третман уринарна инконтиненција код жена

За лечење стресне уринарне инконтиненције, постоје бројне методе које се сада могу комбиновати у две велике групе: конзервативне и хируршке.

Пожељан метод лечења одређује узрок болести, резултујући анатомски поремећаји, степен уринарне инконтиненције.

Конзервативне методе:

• вежбање за јачање мишића на дну карлице;
• естрогенска терапија;
• алфа-симпатомиметике;
• пессариес;
• уклоњиви уретрални обтуратори,

Хируршке методе:

• супрапубични приступ:
• операциа Марсхулл-Марцхетти-Крантз;
• Операција Вурцх;
• вагинални приступ:
• Операција Фигурнова;
• суспензија врату бешике од Раза;
• суспензија игле према Стамеи;
• игличну суспензију Гунеса;
• суспензија игле према Пеерие;
• обујање предњег вагиналног зида;
• ТВТ (натегнута вагинална трака) операција;
• лапароскопска суспензија.

Код пацијената са инконтиненцијом другог типа главни циљ хируршког лечења је да се поврати нормалне анатомске локације органе, померањем и фиксирање сегмент уретхровесицал нормалан топографски анатомски положај.

Пацијенти са уринарна инконтиненција трећег типа потреба у формирању додатне подршке уретру и бешике врат, као и стварање пасивног задржавања мокраће кроз компресије уретре, као функција сфинктера код ових пацијената потпуно изгубљена.

У одсуству сфинктер апарата бешике, тренутно се користе следеће врсте хируршких интервенција:

• слинг операције с крумпи из предњег зида вагине;
• фасциалне траке (ауто- или вештачке);
• ињекција супстанце (колаген, ауто-масти, тефлон);
• вештачки сфинктери.

Суштина свих слинг операције је да се створи поуздане "механизам за затварање", који не пружа за обнову оштећеног система сфинктера, и доводи до такозвану пасивну задржавања мокраће кроз компресије уретре. Формирање обујмице (око) око врата бешике и проксималне уретре такође враћа њихову нормалну анатомску локацију. У обављању ових послова је продужен уретра исправљен задњи весицоуретхрал угао смањује уретре угао нагиба до стидне спојеви-, подижући врат бешике.

Лечење хиперактивне бешике

Циљ лечења је смањење учесталости мокраће, повећање интервала између мешавина, повећање капацитета бешике, побољшање квалитета живота.

Главни метод терапије претерано активне бешике размотрити третман антихолинергичне лекове, лекови мешани акције, антагонисте а-адренергични рецептор агонисти, антидепресиви (трициклични и инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина). Најпознатији лекови су: оксибутинин, толтеродин, троспијум хлорид.

Антихолинергични лекови блокирају мускаринске холинергичке рецепторе у детрусору, спречавајући и значајно смањујући ефекат ацетилхолина на детрусор. Овај механизам и доводи до смањења учесталости смањења детрусора са његовом хиперактивношћу. Тренутно су познате пет типова мускаринских рецептора (М1-М5), од којих су два локализована у детрусор-М2 и М3.

Толтеродин је компетитиван антагонист мускаринских рецептора, који има високу селективност за рецепторе бешике у поређењу са рецепторима пљувачних жлезда. Добра толеранција за дрогу омогућава да се то дуго примењује код жена свих старосних група. Детрузитол је прописан 2 мг двапут дневно.

Троспиум хлорид - антихолинергичног агенса, као кватернарну амонијум базе, имају опуштајући ефекат на глатке мускулатуре детрузора бешике како због антихолинергик ефекта и зато директног антиспазмодик ефекат због смањења тонуса глатких мишића бешике. Механизам дејства овог лека је компетитивна инхибиција рецептора ацетилхолина на постсинаптичким мембранама глатки мишићи. Лек има ганглиоблокируусу активност. Активна супстанца препарата - троспиум хлорид (кватернерног амонијум једињење) има већу хидрофилност него терцијарним једињења. Због тога, лек не продире крвно-мождану баријеру, што доприноси њеном побољшању толерантност, пружајући нежељене ефекте. Лијек је прописан за 5-15 мг 2-3 пута дневно.

Оксибутинин је лек са комбинованим механизмом дјеловања, јер заједно са антихолинергичном активношћу посједује спасмолитички и локални анестетички поступак. Лек има изражену ефикасност против свих симптома хиперактивне бешике и прописан је 2,5-5 мг 2-3 пута дневно. Као и друге антихолинергике, оксибутинин може изазвати нежељене ефекте повезане са блокадом М-холинергичких рецептора у различитим органима; Најчешћи су суви уста, констипација, тахикардија. Елиминација или смањење тежине последњег може се постићи индивидуалним одабиром дозе.

α-адреноблоцкери су индиковани за инфрацеску обструкцију и нестабилност уретре:

• тамсулосин 0.4 мг једном дневно ујутру;
• теразосин у дози од 1-10 мг 1-2 пута дневно (максимална доза од 10 мг / дан);
• празозин 0,5-1 мг 1-2 пута дневно;
• Алфузосин 5 мг 1 пут дневно после оброка.

Трициклични антидепресиви : Имипрамин 25 мг 1-2 пута дневно.

Инхибитори реуптаке серотонина:

• циталопрам у дози од 20 мг једном ноћу;
• Флуоксетин 20 мг ујутро или у две подељене: јутро и ноћ. Трајање терапије ГМП и хитна уринарна инконтиненција одређују интензитет симптома и, по правилу, његово трајање не мањи од 3-6 месеци. Након повлачења лекова, симптоми се настављају код 70% пацијената, што захтијева поновљене курсеве или континуирани третман.

Ефикасност третмана процењују подаци дневника мокрења, субјективна процена њеног стања од стране пацијента сама. Уродинамичке студије се спроводе према индикацијама: код пацијената са негативном динамиком на позадини терапије код жена са неуролошком патологијом. Сви пацијенти у женама у постменопаузи пролазе кроз хормонску замјену терапије у облику супозиторија "Естриол" у одсуству контраиндикација.

Лечење стресне уринарне инконтиненције

Неоперативни методи лечења су назначени за пацијенте са благом инконтиненцијом. Најефикаснији начин лечења стресне уринарне инконтиненције је хируршка интервенција. Тренутно се предност даје минимално инвазивним операцијама слинга користећи синтетичке протезе - уретропокси са слободном синтетичком петљу (ТВТ, ТВТ-О).

Комбинацијом стрес уринарне инконтиненције са цистоцеле, делимичним или потпуним губитком материце и вагине зида основни принцип хируршког лечења сматра обнови нормалног анатомског положај карлице органа и карлице дијафрагме абдоминалних, вагиналне или комбинованог приступа (хистеректомија коришћењем цолпопеки сопственог ткива или синтетичког материјала). Други корак се обавља, а по потреби колпоперинеолеваторопластика уретропексииа фрее синтетичког лооп (ТВТ, ТВТ-О).

Третман мешане уринарне инконтиненције

Сложени облик уринарне инконтиненције укључује стресну инконтиненцију у комбинацији са пролапсом гениталија и хиперактивношћу детрусора, као и понављајућим облицима болести. Још увијек није доступан јединствени приступ третману пацијената са мешовитим инконтиненцијама и пролапсом гениталија, који представљају најтежи контингент пацијената.

Потреба за хируршком интервенцијом код таквих пацијената је контроверзно питање. Многи истраживачи верују да је потребан дуготрајан терапијски третман са антихолинергијским лијековима, други доказују потребу за комбинованим третманом: хируршком корекцијом стресне компоненте и накнадним лијековима. Ефикасност корекције симптома инконтиненције код ових пацијената до недавно није била већа од 30-60%.

Етиолошки, инфериорност апарата за затварање уретре има много заједничког са изостављањем женских гениталија, они практично увек комбинују једни друге. Према домаћим породничарима-гинекологима, генитални пролапс се дијагностицира код 80% пацијената са стресном уринарном инконтиненцијом и код 100% пацијената са мешовитим инконтиненцијама. Према томе, принципи лечења треба да омогуће рестаурацију сфинктер механизама уретре, поремећену карличну анатомију и реконструкцију дна карлице.

Одлука о потреби хируршког лечења пацијената са мешаним обликом уринарне инконтиненције се јавља након 2-3 месеца конзервативног третмана. Овај период је довољан да процени промене које се јављају у позадини терапије.

Количина операције зависи од пратеће гинеколошке болести, степена пролапса гениталија, старости и друштвене активности жене. Најпожељнији метод за исправљање стресне инконтиненције је уретропекси слободном синтетичком петљу (ТВТ-О). Важан фактор за постизање добрих функционалне резултате код пацијената са сложеним и мешовитих облика инконтиненције се сматра не само правовремена дијагноза неостварен недостатак сфинктер, али и избор гинеколошке хирургије, исправља стварни гениталија пролапс. Према неким истраживачима, вероватноћа нестанка клиничких манифестација императивним уринарне инконтиненције након хируршке корекције пролапса скоро 70%.

Ефикасност хируршког лечења код болесника са мешовитим и сложених облика уринарне инконтиненције је процењена на следећим параметрима: елиминација симптома хитности, вратити нормалан уринарне и рестаурацију оштећених анатомских односа карличног органа и карличног пода. Критерији за позитивну процену операције укључују задовољство пацијента са резултатима лечења.

У одсуству изразитог пролапса гениталија, лечење пацијената са мешаним врстом уринарне инконтиненције почиње са применом антимускаринских лекова. Сви пацијенти у женама у постменопаузи препоручују се хормонска терапија у облику топикалне супозиторије или креме која садржи природни естроген-естриол (Естриол).

Након конзервативне терапије, око 20% пацијената примећује значајан напредак у њиховом стању. Каррам ММ, снахатиа А. (2003) закључио је да комбинација уринарне инконтиненције са детруном тензије и нестабилности треба прво покушати да третира лекове, што може смањити потребу за хируршком интервенцијом.

Предтретман са М-цхолинолитицс, и Ноотропиц агената (пирацетама, никотиноил гама-аминобутерне киселине) ствара предуслове за обнављање нормалног мокрења механизам побољшањем контрактилност детрузора, крвотока опоравак бешике и уретре.

У израженом порекла и пролапс унутрашњих полних органа (ОиВВПО), опструктивни мокрења и неостварене сфинктера инсуфицијенције препоручује се прво изврши корекцију гениталија операције пролапса и анти-стрес, а потом одлучити о потреби за лијечење. Оптимални избор политике третмана, а тиме добије највиши квалитет резултата зависи од преоперативних дијагностике и ажурира примарну и ефекта истовремене патологије.

Анализа фактора који изазивају инконтиненцију показали су да ниједан пацијент са компликованом и мјешовитом инконтиненцијом није био нулипароус, сви пацијенти су имали од 1 до 5 рођених у анамнези. Учесталост руптура раскрснице током рађања је 33,4%. Од посебности курса рођења, пажња се привлачи на чињеницу да сваки четврти пацијент има дијете тежак више од 4000 г.

Ток основне болести погоршава присуство разних гинеколошких екстрагениталних болести код пацијената. Најчешће, пацијенти са сложеном и мешовиту инконтиненцију су болести кардиоваскуларног система (58,1%), хроничне болести гастроинтестиналног тракта (51,3%), и респираторни (17,1%), ендокриних поремећаја (41,9% ). Фреквенција вертебрал остеохондроза је 27,4%, поред, неуролошки поремећаји (акутни хистори цереброваскуларни несрећа, церебрална атеросклероза, Алцхајмерове болести) детектован у 11,9%. Довољно високе фреквенције варикозитета (20,5%), киле другачије локализацију (11,1%) указују на неуспех система везивно ткиво код пацијената са мешовитим инконтиненције.

Комбинована патологија гениталија откривена је код 70,9% пацијената. Најчешће се дијагностикује миомом утеруса (35,9%), аденомиоза (16,2%), ОВВПО (100%).

Комбинација органске патологије са диспозицијом карличних органа одређује разноврсност клиничких манифестација. Најчешћи притужбе - страно тело сензација у вагини, непотпуна бешике пражњење, хитност мокрења, инконтиненција хитност, уринарна инконтиненција у физичким напором, ноктурија.

Ултрасонографија (дводимензионални скенирање и 3Д) омогућава да се открије знаке неуспех уретре сфинктер (широк и кратак уретра, минималне капацитета бешике, мокраћног канала левак деформације), који се сматра "непродате" спхинцтериц дефицита, опоравља након корекције пролапс у 15,4% пацијената са комплетним / непотпуним пролапсом утеруса. То је тродимензионални реконструкција ултразвучне слике омогућава избегавање погрешне оперативне тактику. У случајевима када постоји комбинација гениталног пролапса и цистоцеле ц изговара сфинктер инсуфицијенцију, вагинално студија је утврдила само ОиВВПО Према Куди - опструктивну типа пражњења. Ако не узимају у обзир податке о ултразвука и реконструкција тродимензионалну слику, а затим, као по правилу, обим операције је ограничен на операцију, корективне гениталија пролапс, ау постоперативном периоду након обнове нормалних анатомских односа тела нестају механизам уретре опструкције и постоји могућност за клиничку имплементацију уринарних симптома инконтиненције на стресу изазваном инсуфицијенцијом сфинктера. Манифестација симптома инконтиненције у овом случају се сматра недовољним ефикасност рецидива и хируршког лечења.

Индикације за хируршко лечење пацијената са мешовитим инконтиненције - значајног гениталне пролапса, присуство гинеколошких обољења захтева хируршки третман, недостатак ефикасности лечења и преваленце симптома стрес инконтиненције.

Корекција пролапса гениталија се врши и абдоминалним и вагиналним приступом. Ако је потребно, извршите хистеректомију као "основну" операцију. Када се зуб се врши фиксирање куполе вагине апонуроуротичним, синтетичким затварачем или због лигаментног апарата у материци. Вагинопексија не компликује операцију, физиолошки је поткријепљена, омогућава истовремено премештање бешике и ректума, враћање или побољшање поремећених функција карличних органа. Операција не доводи до озбиљних интра- и постоперативних компликација и значајно смањује учесталост релапса.

Колпоперинеолеваторопластика - биндинг 2.део корекције гениталну пролапс, раде истовремено и антистрес рад (уретропексииу фрее синтхетиц лооп: ТВТ или ТВТ-О).

Вагинални приступ омогућава истовремену елиминацију пролапса гениталија и симптома уринарне инконтиненције са тензијом.

Код вагиналне хистеректомије препоручује се употреба синтетичких протеза протеина (Гинемесх софт, ТВМ-тотал, ТВМ-антериор, ТВМ-постериор). Уретропекси са слободном синтетичком петљу (ТВТ или ТВТ-О) се изводе истовремено.

Симптоми хиперактивне бешике после операције очувани су код приближно 34% пацијената.

Ефикасност комбинованог хируршког лечења коришћењем антистресне технологије са слободном синтетичком петљу износила је 94,2% са периодом праћења до 5 година.

Индикације за консултације са другим специјалистима

У присуству болести централног и / или периферног нервног система, приказана је консултација неуропатолога, ендокринолога, ау неким случајевима и консултација психолога.

Прогноза

Прогноза за живот је повољна.

[32], [33]