Увеитис код деце

Увеитис - запаљење увеате тракта. Инфламаторни процес се може локализовати у одређеним одељењима увеал тракта, у вези са којим је погодно подијелити процес увеал у његовој локализацији. Клинички ток увеитиса подељен је на акутне, субакуте и хроничне.

Узроци акутног антериорног увеитиса

• Повреда.
• Инфективне болести:
  • екантхема;
  • бруцелоза;
  • болест од гребања мачака;
  • херпес симплек;
  • инфективна мононуклеоза;
  • Кавасаки болест (синдром коже-слузокожа са укључивањем лимфних чворова) - системски васкулитис који се јавља у детињству и манифестује се:
    • грозница;
    • стоматитис;
    • еритема дланова;
    • лимфаденопатија;
    • миокардитис;
    • билатерални коњунктивитис;
    • увеитом;
  • Лајмска болест;
• спондилоартропатија;
• анкилозни спондилитис;
• псориатични артритис;
• инфламаторна болест црева (Црохнова болест [Црохнова болест] и улцеративни колитис);
• Реитеров синдром (Реитер);
• Бехцетова болест.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци хроничног антериорног увеитиса

• Повреда.
• Лепроса.
• Онцхоцерциасис.
• Јувенилни реуматоидни артритис (Стилл'с дисеасе):
  • претежни узрок хроничног антериорног увеитиса у детињству;
  • манифестује се, као по правилу, у другој деценији живота;
  • олигоартритички облик са лезијом не више од четири зглоба током прва три месеца болести;
  • полиартритичку форму са лезијом више од четири зглоба током прва три месеца болести;
  • грозница против погоршања благостања.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми увеитиса

• Суспензија ћелијских елемената у влажности предње коморе;
• Преципитира на рожњачи.
• Смањен вид због макуларног едема, повећан интраокуларни притисак, замућени вид предње коморе.
• Можда депозиција ћелијских елемената иза сочива.

Жалбе

• Бол.
• Црвенило очна јабучица.
• Фотофобија.

Иридоциклитис код јувенилног реуматоидног артритиса

• Често развија код пацијената са олигоартритицхескои облика јувенилног реуматоидног артритиса у присуству серума ал-тинуклеарних антитела и реуматоидног фактора и одсуству хуманог леукоцита антигена (ХЛА) -В27.
• Девојчице су болесније чешће од дечака.
• Раније деби, обично до 10 година.

Правовремени третман може спречити настанак компликација као што је формирање задње синехије, развој катаракте и главкома. Због тога је препоручљиво извршити скрининг како би се идентификовала група ризика за настанак сталне болести.

• На почетку система - годишње.
• У случају полиартритиса, сваких 6 месеци.
• Са олигоартритичком формом - свака 3 месеца.
• Са олигоартритичном формом и присуством антинуклеарних антитела у серуму, свака 2 месеца 7 година након манифестације болести. Међу пацијентима са брзом појавом ремисије, скрининг се врши раније.

Лечење увеитиса

1. Инсталација мидриатиц. Вољније је прописати краткорочну мијдриатику за очување мобилности ученика. У одсуству постериорне синекеије, али високог ризика њиховог формирања, за ноћу одредити мидриатики што је могуће краће, како би се искључили негативни ефекти истовремене циклопластике.
2. Инсталације кортикостероида са изгледом суспензије ексудата у предњој комори. У контексту хроничне инфламаторне реакције, ова терапеутска мера је обично неефикасна. Напротив, погоршање процеса захтијева присилно увођење кортикостероида (сатно) и често испитивање пацијента.
3. У случају погоршања процеса, ињекције стероидних препарата дуготрајног дјеловања или продуката краткотрајног растворљивог стероида, почевши од великих доза и накнадног њиховог смањења. У тешким хроничним облицима болести, именовање имуносупресива је ефикасно.
4. У слуцају рибонозне корнеалне дистрофије, могуце је уклањање екцимерне лезије од стране ласера, кератектомија или употреба хелатних агенса ЕДТА.
5. Хируршка интервенција за катаракте. Постоје компликације у виду озбиљног постоперативног увеитиса уз накнадне фибротичне промене стакла. Изразит увеал процес је показатељ спровођења ленсвеетектомије. Само са благим инфламаторним поступком може се користити техника аспирације катаракте са очувањем касне капсуле. У свим случајевима хируршке интервенције за катаракте у позадини хроничног антериорног увеитиса треба формирати једну или две велике периферне колофоније ириса. Оперативни третман се спроводи под покровитељством локалне и опће стероидне терапије, прописујући одговарајуће лекове у облику преоперативне припреме, иу пост-оперативном периоду.
6. Ако је процес компликован секундарним глаукомом, препоручују се следеће мере лечења:
   • иридектомију, у присуству пупијалног блока;
   • инстилација антихипертензивних лекова;
   • пријем дијакарбума;
   • трабекуларизација;
   • трабецулецтоми у комбинацији са употребом цитостатских средстава и имплантације тубуларне дренаже ради побољшања ефикасности хируршке интервенције.
7. Са истовременим едемом макуларног подручја, контрола током процеса увеал је ојачана и у неким случајевима прописују се не-стероидни антиинфламаторни лекови.

Прогноза

У свим случајевима, прогноза треба бити изузетно ограничена и опрезна. Најмање 25% пацијената са хроничним увеитисом код јувенилног реуматоидног артритиса има неповољну визуелну прогнозу.

[11], [12]