Узроци плућа код деце

Узроци постојања заједнице (домаће) пнеумоније код деце

Етиологија ЦАП у 50% случајева представили мешовити микрофлоре, ау већини (30% случајева) пнеумонија изазвана вирусно бактеријски ассоциатион. Овај разлог се чешће примећује код деце раног и предшколског узраста. У случајевима мали проценат (5-7%) представљен је етиологије вирусно вирусна мешовитог микрофлоре и 13-15% - бактеријски-бактеријски Асоцијација Асоцијација нпр Стрептоцоццус пнеумониае са бескапсулнои Хаемопхилус инфлуензае. У преосталих 50% случајева, етиологија пнеумоније стечена у заједници је само бактеријска. Тип бактерије-патогена зависи од старости детета.

У првих 6 месеци живота етиолошка улога пнеумокока и хемофиличног штапа је занемарљива, јер се антитела на ове патогене преноси од мајке у утеро. Водећу улогу у овом добу играју Е. Цоли, К. Пнеумониае и С. Ауреус и епидермидис. Етиолошки значај сваког од њих је мали и не прелази 15-20%, али они су одговорни за најтежег облика болести код деце, компликовано развојем инфективно-токсичног шока и уништења плућа. У 3% случајева се јавља Моракелла цатаррхалис. Друга група пнеумоније у овом добу - упала плућа узрокована атипичне патогена, углавном Цхламидиа трацхоматис, који су деца заражена мајка, или интрапартум (ретко пренатално), или у првим данима живота. Поред тога, Пнеумоцистис царинии инфекција је могућа (нарочито у прематури).

Од 6 месеци старости и до 6-7 година старости, пнеумонија је углавном узрокована Стрептоцоццус пнеумониае, што чини до 60% свих случајева упале плућа. Често се, као што је већ поменуто, посечено и хемофиличко шипко без семена. Хаемопхилус инфлуензае типа б су мање чести (у 7-10% случајева). Овај узрочник, по правилу, узрокује тешку пнеумонију, компликовано уништавањем плућа и плеурисија. Болести изазване С. Ауреус, С. Епидермидис и С. Пиогенес, обично развија као компликација тешких вирусних инфекција као што је грип, малих богиња, малих богиња, херпеса инфекције и не прелази 2-3% фреквенцију. Пнеумонија изазвана атипичним патогеном код деце овог доба је углавном због М. Пнеумониае и Ц. Пнеумониае. Треба напоменути да је улога М. Пнеумониае као узрочника пнеумоније код деце очигледно порасла последњих година. Инфекција микоплазме почиње дијагнозирати често у другу трећину живота. Ц. Пнеумониае се детектује, по правилу, код деце старијих од 5 година.

Етиологија плућа код деце старијих од 7 година практично се не разликује од оне код одраслих. Најчешће плућа изазива С. Пнеумониае (до 35-40% свих случајева), М. Пнеумониае (23-44%), С. Пнеумониае (15-30%). Такви патогени као што су Х. инфлуензае тип б, Ентеробацтериацеае (К. Пнеумониае, Е. Цоли, итд.), С. Ауреус и С. Епидермидис, практично не откривају.

Вируси могу такође проузроковати упалу плућа усвојену у заједници. Оне могу бити и независни узрок болести, и (много чешће) стварају вирусно-бактеријске асоцијације. Најважнији је ПЦ вирус, који се јавља у приближно 50% случајева вирусних и вирусно-бактеријских болести; у 25% случајева, узрок болести је параинфлуенза вируса 3. И 1. Врсте. Инфлуенза А и Б вируси и аденовируси играју малу улогу. Рионовируси, ентеровируси, коронавируси се ретко детектују. Треба истаћи. Да су описане пнеумоније узроковане вирусима ожиљака, рубеоле, норих птица.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Болница-болница (болница, носокомијална) плућа код деце

Болничка пнеумонија се значајно разликује од удружене пнеумоније у спектру патогена и њиховој резистенцији на антибиотике. Спектар бактеријских и гљивичних патогена болничког вентилатора - неусловне пнеумоније је у одређеној зависности од профила болнице у којој је пацијент. Тако, код пацијената са терапијским одељењу болнице упале плућа може бити узрокована пнеумокока, али чешће - С. Ауреус или С епидермидис и К. Пнеумонија. Превремено болница друге фазе неге - С. Ауреус, или С. Епидермидис, или К. Пнеумониае, или (ређе) на Пнеумоцистис царинии.

Бактеријска етиологија хоспитализоване пнеумоније повезане са вентилаторима, у зависности од боравка пацијента

Карактер одвајања	Патогене пнеумоније
Ресусцитација, интензивна нега	Пс. аеругиноса С. Ауреус ет епидермидис Е. цоли К. Пнеумониае Ацинетобацтер спп. Цандида спп.
Сургери, департмент оф бурн	Пс. Аеругиноса К. Пнеумониае Е. Цоли Ацинетобацтер спп. С. Ауреус ет епидермидис Анаеробна
Онкематологија	Пс. Аеругиноса К. Пнеумониае Е. Цоли и друге ентеробактерије С. ауреус ет епидермидис Аспергиллус спп
Терапеутски одјељења	С. Ауреус ет епидермидис К. Пнеумонија С. Пнеумониае
Подјеле друге фазе превремене сестринске сестре	С. Ауреус ет епидермидис К. Пнеумонија Пнеумоцистис царинии

Етиологија нозокомијалне пнеумоније (као иу етиологија заједнице-стечене) код деце представљају знатан (до 20% случајева) заузимају респираторних вируса. Ови патогени узрокују болести, било саме или чешће у облику вирусних и бактеријских удружења у 7% случајева - у облику гљива удружења Цандида вируса или вируса и бактерија. Међу вируса који су изазвали нозокомијалног пнеумонија, доминирају вирусима грипа А, бар - инфлуенце Б вируси, параинфлуенце, аденовируса и коксаки вируси у посматраном ређе, и ПЦ-вируси и вируси Цоксацкие А откривена у једном посматрању.

Међу болоњским болестима везаним за вентилацију, изолована је рана и касна пнеумонија. Њихова етиологија је другачија. Пнеумонија, која се развила у првих 72 сата након интубације, обично има исту етиологију као и пнеумонија стечена у заједници код пацијената истог доба. То је пре свега због чињенице да у патогенези примарног значаја мицроаспиратион на Орофарингеална садржаја и респективно микрофлоре, који су загађени и колонизује слузокожу горњег респираторног тракта. Тако, код деце старосне доби од две недеље до 6-7 месеци старости, рани ВАП обично изазивају Е. Цоли, К. Пнеумониае, С. Ауреус ет епидермидис. Код деце од 6 до 7 месеци до 6-7 година - С. Пнеумониае, иако постоји упалу плућа изазваног Х. Инфлуензае. У деци и адолесцентима старијим од 7 година пнеумоније, обично се јављају М. Пнеумониае и, ретко, С пнеумониае.

За крај ВАП (ако пнеумонија развија унутар 72х вентилацију) у етиологији болничких пнеумонија предоминантне патогена као што Пс. Аеругиноса, С. Марцесценс, Ацинетобацтер спп, као С. Ауреус, К. Пнеумониае, Е. Цоли, Цандида и др. Разлог за ово је да касније ВАП изазвао болнице микрофлору колонизовања дисање и стога овдје имају нарочито значајну вредност нонферментативе Грам-негативне бактерије и, пре свега, Псеудомонас аеругиноса. Етиологија вентилатора повезане пнеумоније представљена је у Табели. 76-2.

Узроци хоспитализоване пнеумоније повезане са вентилаторима код деце

Вентилатор-удружена пнеумонија	Патогене пнеумоније
Рано	Етиологија одговара старосној етиолошкој структури пнеумоније стечене у заједници
Касније	Пс. аеругиноса Ацинетооацтер спп С. Марсенсенс С. Ауреус К. Пнеумониае Е. Цоли Цандида спп

Посебно треба рећи о етиологији плућа код пацијената са имунодефицијенцијом. Деца са примарним ћелија имунодефицијенције, ХИВ-инфицираних особа и оболелих од АИДС често пнеумоније изазване Пнеумоцистис царинии, и гљиве из рода Цандида, као М. Авиум-интрацеллуларе, а вирусом херпеса, цитомегаловирус. Када хуморални имунодефицијенције пнеумонија често изазвана С. Пнеумониае, добро и стафилокока и Ентеробацтериа, Неутропенија - Грам-негативне ентеробактерије и гљивица.

[8], [9], [10],

Узроци пнеумоније код имунокомпромитованих пацијената

Групе пацијената	Патогене пнеумоније
Пацијенти са примарном ћелијском имунодефицијенцијом	Пнеумоцистис Гљиве рода Цандида
Пацијенти са примарном хуморалном имунодефицијенцијом	Пнеумоцоццус пнеумониае Стафилококи Ентеробактерии
Пацијенти са стеченим имунодефицијенцијом (ХИВ-инфицирани, пацијенти с АИДС-ом)	Пнеумоцисте Цитомегаловируси Вируси херпеса Мицобацтериум туберцулосис Гунги рода Цандида
Пацијенти са неутропенијом	Грам-негативне ентеробактерије Гљиве рода Цандида, Аспергиллус, Фусариум

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенеза пнеумоније код деце

У патогенези пнеумоније, низак ниво антиинфективне заштите код деце (у поређењу са одраслима) има одређену улогу. Посебно је особито за децу малих ногу, па је склоност развоју пнеумоније већа. Поред тога, релативна инсуфицијенција мукочијарног клиренса је важна, посебно са развојем респираторне вирусне инфекције. Са којом, по правилу, започиње плућа у дјетету, нарочито ране године. Такође треба напоменути тенденција дисајних путева слузокоже едем и формирање вискозне слузи у развоју запаљења који такође даје детету мукоцилијарно дозволу.

Постоје четири основна патогенетски механизам пнеумонија: мицроаспиратион од Орофарингеална секрета, удисање аеросола који садржи микроорганизме хематогена ширења микроорганизама ванплућна инфекција фокус и усмеравају ширење инфекције суседне погођене органа.

Од ових механизама код деце, најважније је микроаспирација секреције орофаринкса. Она игра главну улогу у патогенези као пут који је стекао заједницу. И болничку пнеумонију. Посебно у случајевима бронхијалног опструктивног синдрома, који је тако чест код дјеце раног и предшколског узраста, опструкција дисајних путева такођер игра значајну улогу у микроспирацији. Често посматрајте комбинацију ових механизама. Аспирације садржаја великог броја горњих дисајних путева и / или желуца су типичне за новорођенчад и младе одојчади и јавља током храњења и / или повраћање, као и регургитације.

Вхен мицроаспиратион (или тежња или удисање аеросола садржи бактерије) поклапа са оштећеном деце неспецифичних механизама отпорности организма, попут САРС, стварање повољних услова за развој пнеумоније. Хематогена ширење микроорганизама ванплућна инфекције фокус и усмеравају ширење инфекције суседних погођених органа је такође важно за патогенези. Међутим, чешће ти механизми играју важну улогу у развоју секундарне пнеумоније.

Фактори предиспозиција на микроспирацију, а самим тим и на развој пнеумоније:

• старости до 6 месеци, нарочито преране бебе;
• енцефалопатија различите генезе (постхипоксична, са малформацијама мозга и наследних болести, конвулзивни синдром);
• Дисфагија (повраћање и регургитација, фистуле у једњаку једњака, ахалазија, гастроезофагеални рефлукс);
• бронхообструктивни синдром са респираторним, укључујући вирусне инфекције;
• механичко оштећење заштитних баријера (назогастрична цев, ендотрахеална интубација, трахеостомија, гастродуоденоскопија);
• поновљено повраћање током интестиналне паресис, тешке заразне и соматске болести;
• извођење механичке вентилације; о развој критичног стања због основне болести;
• присуство малформација (посебно дефекти срца и плућа);
• неуромускуларна блокада.